分析米索前列醇治療產科出血的臨床療效及安全性

張琴

【關鍵詞】米索前列醇;產科出血;臨床療效;安全性

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0037-04

產后出血是較嚴重的并發(fā)癥，如果采用的治療方法存在不科學的現(xiàn)象，將導致產婦的生命受到極大的威脅。引起產科出血的原因有很多，其中包括宮縮乏力、胎盤因素、產道宮頸損傷等。為了保障孕產婦的健康安全，有必要對其采取有效的治療方法，米索前列醇作為一種有效的藥物，其在子宮收縮的刺激、子宮肌張力、子宮內壓力的增強、宮頸軟化方面具有顯著優(yōu)勢。本文主要探究分析了產科出血患者采用米索前列醇治療法的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本次研究納入84例，納入時間為2021年1～12月，研究對象均為本院收治的分娩孕產婦，隨機將其分為對照組、觀察組，各42例。對照組24例初產婦、18例經產婦，年齡為20～32（25.23±2.13）歲;觀察組25例初產婦，17例經產婦，年齡為21～33（26.25±2.14）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P<0.05），具有可比性。

納入標準：（1）臨床資料完整的產婦;（2）治療依從性高的產婦;（3）無心血管疾病的產婦;（4）自主簽署知情同意書的產婦。

排除標準：（1）存在米索前列醇過敏史;（2）存在溝通障礙和認知功能障礙者。

1.2方法

對照組：在胎兒娩出后，采取肌肉注射宮縮素（南京新百藥業(yè)有限公司、國藥準字H10930233，規(guī)格5單位）10U治療，肌肉注射3～5天。

觀察組：在產婦娩出嬰兒后，給予產婦舌下含化米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20000668，規(guī)格0.2 mg×3片）400μg進行治療，用藥2天。

1.3觀察指標

（1）對兩組患者治療總有效率進行比較，包括顯效、有效、無效三個指標，顯效為患者用藥30min后，產婦陰道內出血量低于50mL;有效為用藥治療60min后，產婦陰道出血量為50～100mL;無效為用藥治療90 min后，產婦陰道出血量超過300 mL;治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對兩組患者產后30 min、產后2h出血量及第三產程時間進行比較。（3）對兩組孕產婦產后出血發(fā)生率、不良反應發(fā)生率進行比較，不良反應包括血壓上升、水鈉潴留、低鈉血癥等。

1.4統(tǒng)計學處理

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用X2檢驗。當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦治療總有效率比較

觀察組產婦治療總有效率較對照組更高，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦產后出血情況比較

觀察組發(fā)生產后出血率為2例（4.76%）;觀察組為3例（7.14%），組間差異無統(tǒng)計學意義（X²=2.314，P >0.05）。

2.3兩組患者第三產程時間、產后30 min和產后2h出血量比較

與對照組相比，觀察組患者第三產程時間更短（P<0.05）;同時，對于兩組產后出血量的比較，觀察組更少，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者不良反應發(fā)生率比較

對照組不良反應發(fā)生率為11.90%，觀察組不良反應發(fā)生率為4.76%，組間差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

在產科分娩期，產后出血是一個常見的并發(fā)癥，其是指胎兒娩出后24h內，患者產生超過500 mL的出血量，其給產婦的健康帶來極大的危險，引起產后出血的主要原因比較多，其中高危因素包括宮縮乏力、羊水過多、多胎妊娠等，其中最為常見的是宮縮乏力，一般情況下，產婦面對分娩產生過度恐懼的心理，由此導致出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象，在這種情況下，臨產后可能需采用鎮(zhèn)靜劑等，將會導致產后宮縮乏力增加，從而導致產后出血。與此同時，在分娩過程中，由于產程時間過長或過快，也會導致子宮收縮乏力的現(xiàn)象;另外，子宮肌纖維發(fā)育不良也會導致這一并發(fā)癥的發(fā)生。為了保證產婦能順利生產，采取有效的措施進行預防十分有必要，以此使產婦產后出血發(fā)生率有所降低。

從產后出血患者的具體情況來看，經產婦的發(fā)生率比初產婦要高，當前隨著人們生活水平的不斷提升，應當要加強避孕措施，使人工流產術得以減少，且在產前將孕期檢查工作落實好，對妊娠綜合征進行有效處理。對于產后出血高危因素的患者來說，應采取有效措施進行治療，避免產后出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。還需要對產婦的產程進行密切觀察，將三個產程正確處理好，使產婦的不良心理情緒予以消除，避免急產、滯產的發(fā)生，對于實施剖宮產手術來說，應該徹底的進行止血，但是如果不能有效的進行縫合，且嚴格無菌操作，將使產后出血的誘因予以減少，如果發(fā)現(xiàn)產婦出現(xiàn)失血的現(xiàn)象，應對其引起出血的原因迅速查明，并將有效的措施應用于實際中。

臨床對于產后出血患者主要采用縮宮素，縮宮素對子宮平滑肌具有較強的敏感性，可促進子宮平滑肌發(fā)生收縮，從而能發(fā)揮良好的止血功效，但是，其藥效持續(xù)時間較短，一般低于20min，藥效降低后，止血效果也會逐漸減弱，從而導致其整體的止血效果有限。

子宮動脈栓塞也是治療宮縮乏力性產后出血的主要方法，子宮動脈栓塞法有諸多優(yōu)點，體現(xiàn)在止血快、療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低等方面，但是該治療法的應用也存在一些不足，比如，產婦承受著很大的痛苦，且由于基層醫(yī)院受設備、技術限制，該治療法的推廣存在一定的難度。米索前列醇作為PGE1衍生物質，其發(fā)揮的作用與前列腺素有著很大的相似，其在宮頸纖維組織的軟化、子宮張力、官腔內壓力的增強、子宮平滑肌的收縮方面起著顯著效果，且有著較長的持續(xù)時間，其能將產后2h、24h內出血問題得到有效解決。另外，米前列醇在宮頸催熟速度的加快方面具有一定優(yōu)勢，因此，將其應用于產科出血臨床治療中具有顯著意義。

米索前列醇起效較快，給藥后5min內即可起效，進入人體后可在短時間內轉化為米索前列醇酸，該物質可對子宮基層產生刺激，提高子宮基層的興奮程度，從而能使子宮肌層收縮加快，對子宮側面血竇產生壓迫作用，進而能減少產婦產后出血癥狀。且隨著米索前列醇給藥劑量的增大，將會不斷增強產婦的子宮收縮能力。米索前列醇持續(xù)時間長，給藥后2h仍能促進子宮腔收縮，用于產婦生產中，可促進第三產程時間縮短，使子宮創(chuàng)面閉合得以促進，還能使出血現(xiàn)象減少。另外，米索前列醇還能增加子宮收縮頻率和增強子宮收縮功能，其作用效果與產婦體內激素水平變化無明顯相關性。且該藥物的安全性較高，基本不會影響患者的心率、血壓。若產婦縮宮素敏感性，建議臨床給其采用米索前列醇進行產后出血治療。該藥物不僅具有確切的止血效果，且價格較為便宜，易于在基層醫(yī)院推廣使用。米索前列醇還具有多種給藥途徑，包括舌下含化、宮腔置入、直腸給藥等途徑，其中起效速度比較快的有舌下含化方式，在給藥后大約15min血藥濃度能達到最高峰。但是該藥物的使用也存在一些缺點，比如，舌下含服可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。相關研究表明，米索前列醇含服和直腸給藥有著較高的不良反應;宮腔置入方式給藥通過黏膜緩慢吸收，直接作用于靶器官，不僅能取得良好的藥物作用，且安全性較高，用藥方式與藥理作用更合理。

對于前置胎盤來說，其是指產婦的胎盤在子宮下段或者在子宮頸內口的地方，位置比胎兒的先露部要低，其是妊娠晚期出血的主要因素之一。為了預防產婦出現(xiàn)產后出血，可以采用米索直腸給藥聯(lián)合催產素靜脈滴注的方式，其能有效減少產婦術后2h、24h出血量，且不會對新生兒Apgar評分帶來不良影響。也有醫(yī)生提出，對于頑固性宮縮乏力的產婦來說，如果出現(xiàn)產后出血的癥狀，可以在采用常規(guī)治療無效的情況下采用米索前列醇治療，同時，患者還需要采取有效的護理干預，其能有效提升產婦子宮內收縮，達到良好的止血效果。也有相關報告指出，對于妊娠期高血壓的產婦來說，在胎兒娩出后舌下含服米索前列醇，其能達到子宮在短時間內收縮，且能快速的將胎盤娩出，使陰道出血現(xiàn)象得以減少，該藥物的使用能取得良好的產后出血防治效果。

另外，為了使產婦產后出血得到有效預防，還可以采用米索前列醇聯(lián)合中藥的方式進行治療，其能使子宮收縮得以加強，且能使產婦第三產程的時間縮短，使產后出血發(fā)生率有效降低。對于中藥來說，可以采用當歸、甘草、川芎、桃仁、焦姜、熟地等藥材進行治療，其能實現(xiàn)預防產后出血的治療效果，且在一定程度上能使產婦產后出血的時間有所縮短。

本次研究結果顯示：產婦產后出血發(fā)生率比較，兩組差異性不大（P>0.05）;對于兩組患者臨床各項指標比較，觀察組均優(yōu)于對照組，尤其體現(xiàn)在第三產程時間更短、產后30min、2d出血量更少及不良反應發(fā)生率更低方面，組間差異顯著（P<0.05）。由此說明，在產科出血臨床治療中采用米索前列醇治療法能取得顯著效果，其具有重要應用價值。

馮培靈納入的產婦人數(shù)共有80例，將其分為人數(shù)均為40例的對照組、觀察組;兩組采用的方法不同，前組為宮縮素，后組為米索前列醇;通過比較兩組臨床療效可知：觀察組產后出血發(fā)生率、不良反應發(fā)生率相較于對照組均更低，差異顯著（P<0.05）。由此認為，在產科止血中采用米索前列醇取得的止血效果十分顯著，其值得推廣應用。

劉天真在研究過程中選取的產婦人數(shù)為30例，將其分為參照組、實驗組兩個組別;分別采用宮縮素、米索前列醇;結果顯示：實驗組患者第三產程時間、產后2h出血量、副反應發(fā)生率均更優(yōu)，差異顯著（P<0.05）。最終得出，米索前列醇治療法的應用價值十分突出。

王亞軍通過納入110例孕婦作為研究對象，隨機將患者分為兩組，即采用催產素治療治療的對照組（n=55）、米索前列醇治療的治療組（n=55），通過比較兩組療效可知，治療組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，具體體現(xiàn)在三個方面：（1）第三產程時間更短;（2）產后2h平均出血量更少;（3）產后出血發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此得出，與催產素治療法相比，在產科出血臨床中采用米索前列醇治療法的效果更優(yōu)，該治療法值得在臨床中推廣應用。

葉曉丹通過納入160例產后出血患者作為研究對象，隨機將患者分為兩組，一組為對照組（采用催產素治療），一組為觀察組（在對照組基礎上采用垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇治療），對兩組止血效果及安全性進行評估。結果顯示：與對照組相比，觀察組第三產程及產后2h、產后24h的出血量顯著更少，差異顯著（P<0.05）;且相比對照組，觀察組手術時間顯著更少，差異顯著（P<0.05）;兩組患者用藥后舒張壓、收縮壓的比較，差異不顯著（P>0.05）。由此得出，對產后出血患者采用垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇治療能取得良好效果，其不會影響患者血壓，其具有的優(yōu)勢值得推廣使用。

魏琴通過納入80例產后出血患者作為主體人員，隨機將患者分為40例對照組、40例觀察組，對照組單純采用縮宮素給藥方案治療，觀察組在對照組基礎上加米索前列醇給藥方案治療，對兩組臨床療效進行比較，結果顯示：與對照組（75.00%）相比，觀察組產后出血患者臨床治療總有效率（97.50%）更高，差異顯著（P<0.05）;兩組患者治療前凝血因子纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）水平比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組FIB值更高，PT、PLT、APTT值更低，差異顯著（P<0.05）;相比對照組，觀察組產后2h、24h出血量及第三產程用時經觀測均更少，差異顯著（P<0.05）;兩組一過性低血壓、體溫異常增高、胃腸功能不適等不良反應率的比較無顯著差異（P>0.05）。由此得出，產后出血在常規(guī)應用縮宮素基礎上采取米索前列醇加用治療，能使止血效果進一步增強，且在凝血功能指標水平的改善，產后出血量的減少方面具有顯著優(yōu)勢，該藥物有著較高的安全性，其值得推廣使用。

本次研究結果與臨床諸多文獻所取得的成果相同，說明本次研究結果十分的可靠，其能為產婦出血治療提供真實的參考依據(jù)，能有效的保障產后出血患者的健康安全。

綜上所述，米索前列醇具有的諸多優(yōu)勢值得在產科出血臨床治療中推廣應用，其能顯著提高患者臨床療效，因此，臨床應加強對該藥物的推廣應用，以此為保障產婦與胎兒的生命健康安全奠定基礎。