關注小兒心臟早搏

孟昭群

在兒科門診，常見一些父母擔心而又緊張地問醫(yī)生，孩子的脈搏為何會跳跳停停？是不是孩子有什么大病？怎么辦呢？現(xiàn)就針對這些問題簡單介紹如下。

醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)孩子心跳不規(guī)則，在兩次較近距離的心搏之后有較長的間歇，這就是心臟的早搏現(xiàn)象。醫(yī)學上又叫期外收縮或期前收縮。也就是說在心臟規(guī)律搏動之前出現(xiàn)的一種額外搏動。

早搏是心臟過早搏動的簡稱，是小兒時期最常見的心律失常（即心臟跳動不規(guī)則）。早搏常被片面地理解為病毒性心肌炎的癥狀或后遺癥，這是極其錯誤的。千萬不能給早搏扣上“心臟病”的帽子，因此對早搏有個全面的了解十分必要。

小兒早搏的原因 根據(jù)臨床統(tǒng)計，早搏常見于正常小兒，健康學齡兒童早搏發(fā)生率約為0.5%～2.2%。引起孩子出現(xiàn)早搏的誘因很多，如精神緊張、上呼吸道感染、腹瀉脫水，甚至體力勞累、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定等。治愈了原發(fā)病，早搏可隨之消失。但臨床上還有極少數(shù)病例是心臟本身有問題，如心肌炎、先心病、二尖瓣脫垂等患兒都有可能發(fā)生早搏。藥物也會引起早搏，如洋地黃、奎尼丁等。另外，手術、心導管檢查等引起的心臟創(chuàng)傷均可導致早搏的發(fā)生。其他疾病如腹瀉、缺氧和上感等，也會發(fā)生早搏。

認識良性早搏 無任何癥狀的對血流動力學、體格、智力發(fā)育無任何影響的早搏病例，臨床診斷為良性早搏。從診斷的角度來看，良性早搏應包括以下條件：①無心臟病史，早搏是偶然發(fā)現(xiàn);②臨床無自覺癥狀，活動正常，心臟不大，無器質性雜音;③早搏在夜間或休息時多，活動后心率增快，早搏明顯減少或消失;④心電圖顯示單源性、配對型及無R波重疊于T波之上的現(xiàn)象，無其他心電圖異常。

小兒良性早搏，出現(xiàn)次數(shù)一般晚上多、早上少，可能有胸悶等現(xiàn)象，也可能沒有任何癥狀。還有的孩子發(fā)燒時可能有早搏現(xiàn)象，退燒后早搏就減少。

小兒早搏的癥狀和危害 ①良性早搏是小兒自主神經(jīng)系統(tǒng)沒有發(fā)育完善所致，偶發(fā)早搏，不會對身體造成危害，所以不需要特別治療。②頻發(fā)早搏，孩子可出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀。③檢查時發(fā)現(xiàn)心臟搏動提前，但與下一個心臟搏動相距較長，即出現(xiàn)所謂的心律不齊，此時心音強弱也不一致。④早搏的次數(shù)因人而異，從1次數(shù)分鐘至幾十次數(shù)分鐘不等，不同時間也可能不一樣。早搏本身一般不會明顯地影響心臟功能，其危害主要與引起早搏的病因有關，應注重改善環(huán)境影響因素，并加強觀察和隨訪。

小兒早搏的治療 對在器質性心臟病基礎上出現(xiàn)的早搏或有自覺癥狀、心電圖上呈多源性者，必須針對基礎病因治療原發(fā)病，同時應予以抗心律失常藥物治療。根據(jù)早搏的不同類型選用藥物，可服用普羅帕酮或普萘洛爾等β受體阻滯劑;房性早搏若用之無效可改用洋地黃類;室性早搏必要時可選用利多卡因、慢心律和莫雷西嗪等。

明確為無器質性心臟病的小兒良性早搏，治療原則是消除誘因，一般無須使用抗心律失常藥，并且應防止濫用抗心律失常藥物，以防止醫(yī)源性心律失常的發(fā)生，造成病情的復雜化。一般認為若早搏次數(shù)不多，無自覺癥狀，或早搏雖頻發(fā)呈聯(lián)律性，但形態(tài)一致，活動后減少或消失則不需用抗心律失常藥物治療。有些患兒早搏可持續(xù)多年，但多數(shù)患兒最終自行消退。所以對良性早搏，家長不要過分著急和緊張，平時應注意避免誘發(fā)因素。若患兒順從性好，可口服點營養(yǎng)心肌藥，以促進心肌發(fā)育成熟，加強護理，提高抵抗力，預防感染。此外，可定期帶孩子到醫(yī)院隨訪，一般三到六個月去一次，先做心電圖等簡單檢查，若提示病理情況再做超聲心動圖等;一定要告訴孩子這是健康體檢，不要輕易讓孩子背上“心臟病”的心理負擔。只要注意觀察和隨訪，大多數(shù)早搏現(xiàn)象可隨誘因消除而自行消失，預后良好。