全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察

劉金寶

【摘要】? 目的? 觀察分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果。方法? 選取2016年8月- 2022年1月70例老年股骨頸骨折患者，根據(jù)組間匹配原則將其分為兩組。對照組35例，實施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;觀察組35例，實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比對不同治療方式的臨床效果。結(jié)果? 觀察組患者手術(shù)操作時間長于對照組、術(shù)中出血量多于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者機(jī)體疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，低于對照組的20.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折在療效及安全性方面優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，還可改善患者機(jī)體疼痛程度，提高患者治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 老年;股骨頸骨折;全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);疼痛程度;治療安全性

中圖分類號? R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

股骨頸骨折是老年人群常見病，多是因直接或間接暴力引發(fā)股骨頭以下，股骨頸基底部以上發(fā)生骨折，疾病形成多與骨質(zhì)疏松、生活中未重視防滑措施或存在腦出血、腦梗等疾病而突然摔倒，疾病形成后可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度下肢活動障礙、髖部疼痛、下肢畸形及患肢縮短等癥狀，嚴(yán)重者還可引發(fā)股骨頭無菌性壞死、骨折遷延不愈等癥狀，這對患者機(jī)體健康及日常生活水平非常不利[1]。臨床中，針對老年股骨頸骨折患者保守治療與內(nèi)固定術(shù)治療效果并不十分理想，因此多選擇手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中應(yīng)用率逐步提升，但治療效果一直存在爭議[2]。本文就針對全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行臨床對比分析，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2016年8月- 2022年1月70例老年股骨頸骨折患者，根據(jù)組間匹配原則分為觀察組與對照組兩組。對照組35例，男18例，女17例;最小年齡60歲，最大年齡78歲，平均年齡68.15±1.21歲;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，糖尿病10例，冠心病10例。觀察組35例，男19例，女16例;最小年齡60歲，最大年齡79歲，平均年齡68.18±1.23歲;基礎(chǔ)疾病：高血壓14例，糖尿病11例，冠心病10例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等基線數(shù)據(jù)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情并簽署同意書，研究也通過了醫(yī)院相關(guān)倫理機(jī)構(gòu)的審核批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

入院后，先對患者心臟、腎臟、肝臟等器官功能進(jìn)行綜合性評估，并對患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行了解，監(jiān)測患者血壓、血糖等指標(biāo)，通過科學(xué)的對癥手段進(jìn)行干預(yù)，務(wù)必保證患者生命體征的穩(wěn)定性，這對手術(shù)順利開展非常重要。

1.2.1? 觀察組? 實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。根據(jù)患者機(jī)體狀況，選擇全麻或硬膜外麻醉，調(diào)整患者保持側(cè)臥位姿勢，在患肢外側(cè)入路，手術(shù)切口直至肌肉，將髖關(guān)節(jié)完全暴露出來，并取出關(guān)節(jié)囊，內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)，將髖關(guān)節(jié)脫位，暴露骨折端，做股骨頸截骨，取出股骨頭，髖臼內(nèi)軟骨充分清除后，將人工髖臼置入，股骨近端開口，髓腔擴(kuò)髓后置入人工股骨柄，對人工股骨頭、髖臼間解剖位置進(jìn)行調(diào)整，讓其處于最佳部位。術(shù)后，對患者是否有脫位傾向進(jìn)行觀察，若無異常情況，可縫合切口，并關(guān)閉，放置引流管。

術(shù)后，予以患者抗生素藥物3天，選擇靜脈滴注的方式預(yù)防感染。同時，保證患側(cè)髖關(guān)節(jié)處于外展中立狀態(tài)，并予以患者正確劑量的抗凝藥物，術(shù)后根據(jù)患者機(jī)體狀況實施生理功能訓(xùn)練，盡早下床活動，從而避免靜脈血栓形成。

1.2.2? 對照組? 實施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。具體操作與觀察組一致，僅置入人工股骨柄，人工髖臼未安裝。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間。

（2）疼痛評分：應(yīng)用視覺疼痛評分量表對治療前、后患者機(jī)體疼痛程度進(jìn)行評估，總分值10分，分值低，則說明機(jī)體疼痛程度越輕。

（3）治療有效率：治療后，對患者的病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行觀察與評估。有效：患者機(jī)體疼痛、活動受限等癥狀基本消失或較治療前改善95%以上，髖關(guān)節(jié)功能評分高于90分;改善：患者機(jī)體疼痛、活動受限等癥狀較治療前改善70%～94%以上，髖關(guān)節(jié)功能評分高于70～89分;無變化：患者機(jī)體疼痛、活動受限等癥狀較治療前改善69%以下，髖關(guān)節(jié)功能評分低于69分，治療有效率=（有效+改善）/觀察例數(shù)×100%。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括感染、靜脈血栓、假體松動。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及疼痛評分比較

觀察組患者的手術(shù)操作時間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者機(jī)體疼痛評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但治療后，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率為94.29%，高于對照組患者的77.14%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，低于對照組患者的20.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

股骨頸骨折疾病的形成與骨質(zhì)疏松有所關(guān)聯(lián)，其次為暴力、跌倒等，老年人為疾病主要發(fā)病群體[3]。股骨頸骨折可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度髖部疼痛、活動受限、下肢畸形、患肢縮短等癥狀，若病情持續(xù)性發(fā)展，還可增加骨折、股骨頭壞死等并發(fā)癥，這對患者身心健康、日常生活質(zhì)量等方面均有不利影響。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)得知：老年股骨頸骨折疾病發(fā)生率呈逐年增長模式，為有效確保預(yù)后，多予以患者手術(shù)方案開展治療，但常規(guī)手術(shù)方案雖對疾病有一定干預(yù)價值，但術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，這對患者身心健康非常不利[4]。所以，探索一種安全性高、有效性強(qiáng)的治療方案非常重要。

近年來，置管技術(shù)臨床應(yīng)用率逐步提升，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中應(yīng)用率逐步提升，選擇何種手術(shù)方案開展治療，需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、體質(zhì)等多種因素進(jìn)行分析。此外，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作過程簡單、治療安全性高等優(yōu)勢，可改善老年股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等情況，其中半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作時間較短，術(shù)中出血量低，醫(yī)療費用低，進(jìn)而更易獲得患者認(rèn)可與接受[5]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無需將髖臼置入，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將人造骨柄置入時需置入髖臼，這兩種治療方案均可規(guī)避內(nèi)固定的不足之處。李永智[6]研究表明：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者治療效果確切，可改善患者機(jī)體整體狀況，還可保證治療安全性，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可快速改善患者機(jī)體疼痛程度，還可提高髖部功能，便于患者盡早下床活動，而且手術(shù)耐受性良好，易于患者接受，這對患者的生活質(zhì)量有著積極的影響。此外，針對髖關(guān)節(jié)髖臼病變、免疫能力低下患者也可應(yīng)用，還可延長其生存時間，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果更為理想[7]。

本研究結(jié)果顯示：選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)操作時間長于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、術(shù)中出血量多于應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨折愈合時間短于應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展的手術(shù)操作時間較長，從而導(dǎo)致患者機(jī)體出血量增加，但選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者骨折愈合速度有著積極地提高作用，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可作為一種有效的手術(shù)治療途徑。治療前，兩組患者機(jī)體疼痛評分互比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;但治療后，選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛評分低于應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可將骨折斷端盡快修復(fù)，從而改善局部疼痛等不適癥狀，緩解疼痛還可降低應(yīng)激反應(yīng)，提高患者后續(xù)治療依從性與配合度。選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療有效率為94.29%，高于對照組的77.14%;這表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療優(yōu)勢性略高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可改善患者機(jī)體狀況，這不僅可提高患者治療自信心，還可保證臨床治療效果。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)符合人體生物力學(xué)，讓髖臼與假體結(jié)合地更好，可改善術(shù)后髖部疼痛、假體松動等癥狀。同時，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療安全性更高，可規(guī)避相關(guān)風(fēng)險，保證預(yù)后。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)便于假體與髖臼得到良好的磨合，高度匹配的假體，便于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，特別是髖關(guān)節(jié)外展與屈曲功能[8]。

綜上所述，針對老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對疾病均有一定干預(yù)價值，雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作時間過長，術(shù)中出血量較高，但其治療效果更為理想，而且安全可行性高，還可獲得患者認(rèn)可，若老年患者機(jī)體符合手術(shù)指征，建議選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展治療。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-04-01收稿]