顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察

張?jiān)瑓R翼

【摘要】? 目的? 通過臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，分析高血壓腦出血患者接受顯微鏡下血腫清除術(shù)與常規(guī)開顱術(shù)治療的效果。方法? 選取2020年2月-2021年11月醫(yī)院治療的高血壓腦出血患者96例，根據(jù)組間性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、出血量等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開顱術(shù)治療，觀察組實(shí)施顯微鏡下血腫清除術(shù)治療，比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥及日常生活活動(dòng)能力（ADL）恢復(fù)情況。結(jié)果? 觀察組手術(shù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，血腫清除率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組ADL優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與常規(guī)開顱術(shù)對(duì)比，顯微鏡下血腫清除術(shù)的治療效果更加顯著，能有效清除血腫，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，顯著改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 顯微鏡下血腫清除術(shù);常規(guī)開顱術(shù);高血壓腦出血;并發(fā)癥;日常生活活動(dòng)能力

中圖分類號(hào)? R651.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）21--03

高血壓是臨床常見疾病，多發(fā)生于中老年人群，以舒張壓及收縮壓持續(xù)升高為主要特征，而高血壓腦出血是高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要是因高血壓造成機(jī)體顱內(nèi)血管破裂，血液滲入機(jī)體腦實(shí)質(zhì)所致的腦部受損，多發(fā)部位以基底節(jié)區(qū)為主，出血形成的血腫會(huì)破壞患者基底節(jié)區(qū)，繼而造成患者顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦疝，具有較高的病死率及致殘率，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。臨床治療以手術(shù)為主，常規(guī)開顱手術(shù)可有效清除病灶血腫，促使其腦部受損神經(jīng)恢復(fù)，但該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易并發(fā)多種并發(fā)癥，故應(yīng)用效果并不理想[2]。而近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡下血腫清除術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步探究其效果，本研究采用臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，分析顯微鏡下血腫清除術(shù)與常規(guī)開顱術(shù)的治療效果，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年2月-2021年11月醫(yī)院治療的高血壓腦出血患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT檢查確診，且出血位置為基底節(jié)區(qū);年齡、性別及病程等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前形成腦疝者;合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全者;患有嚴(yán)重惡性腫瘤或癌細(xì)胞擴(kuò)散者;合并腦干出血、腦血管畸形及凝血功能障礙者;單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大、中線移位明顯者。根據(jù)組間性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、出血量等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組男28例，女20例;年齡46～82歲，平均62.58±5.16歲;高血壓病程1～9年，平均5.26±2.13年;腦出血發(fā)病時(shí)間2～6h，平均3.26±1.06h;出血量26～48ml，平均36.54±2.65ml。觀察組男26例，女22例;年齡45～80歲，平均62.76±5.42歲;高血壓病程1～8年，平均5.15±2.11年;腦出血發(fā)病時(shí)間2～7h，平均3.18±1.01h;出血量27～49ml，平均36.74±2.35ml。兩組上述一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

兩組患者均給予患者血壓控制、顱內(nèi)降壓、抗感染及維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)開顱手術(shù)治療，操作方法：給予患者全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，依據(jù)患者血腫位置、大小及出血量等情況，在大腦皮層合適處作手術(shù)切口，骨瓣大小為9cm×10cm;剪開患者硬腦膜，手術(shù)入路為血腫最近大腦皮層處，行腦穿刺針確定血腫，切開皮質(zhì)（3～4cm），沿著穿刺通道到達(dá)血腫腔，清除血腫，出血點(diǎn)止血，以止血紗布覆蓋電凝止血的出血點(diǎn)，減張縫合硬腦膜，最后進(jìn)行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)，依據(jù)患者實(shí)際腦組織腫脹程度決定是否進(jìn)行去骨瓣減壓手術(shù)治療。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施顯微鏡下血腫清除術(shù)治療，操作方法：術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組一致，采用CT檢查定位患者血腫位置，開骨瓣進(jìn)入顱腔，剪開硬腦膜后緩慢置入顯微鏡，然后在顯微鏡下經(jīng)皮質(zhì)切開皮層，逐層分離至血腫腔，借助顯微鏡徹底清除血腫，電凝止血，減少出血量。若患者有破入腦室情況，需在清理完血腫、止血后，在血腫腔內(nèi)合理放置硅膠管引流，進(jìn)行回納骨瓣處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：包括患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及血腫清除率。術(shù)后24h采用CT復(fù)查血腫情況，并與術(shù)前比較，血腫清除率（%）=（術(shù)前血腫量-術(shù)后血腫量）/術(shù)前血腫量×100%。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括患者再出血、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、癲癇及尿路感染。

（3）日常生活活動(dòng)能力：以日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)估，將其分為優(yōu)（1～2級(jí)，語言功能恢復(fù)正常，可自我完成基礎(chǔ)體力勞動(dòng)、工作，生活自理能力基本恢復(fù)）、良（3級(jí)，語言及智力功能有輕微障礙，部分生活可以自理）、差（4級(jí)，語言功能未恢復(fù)，智力障礙嚴(yán)重，活動(dòng)受限，生活無法自理）3個(gè)等級(jí)。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，血腫清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組ADL優(yōu)良率比較

觀察組ADL優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提升，相對(duì)的其生活及飲食習(xí)慣也隨著改變，再加上我國老齡化問題的加劇，臨床高血壓的發(fā)病率顯著提升，是臨床常見的慢性心血管疾病，而患者在受到激動(dòng)、緊張及焦慮等因素刺激時(shí)，極易導(dǎo)致心、腦、腎等多處器官及組織發(fā)生病變，嚴(yán)重影響患者身體健康[3]。同時(shí)，高血壓患者需接受長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療，期間易發(fā)生多種并發(fā)癥，而腦出血是患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可對(duì)患者腦部神經(jīng)造成一定的損傷，血腫易誘發(fā)占位性病變，從而形成半暗帶，導(dǎo)致顱內(nèi)壓不斷升高，具有較高的致殘率及病死率[3-4]?，F(xiàn)臨床常以開顱手術(shù)治療，可有效清除患者顱腦內(nèi)的血腫，降低其顱內(nèi)壓，確?；颊呱踩_顱手術(shù)存在創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)、頭皮與肌肉剝離的面積較大，以及肉眼很難確定出血點(diǎn)等劣勢(shì)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]。

臨床資料顯示，高血壓腦出血患者的腦部血管在破裂后，大部分患者可在30min內(nèi)自動(dòng)止血，但因血腫周圍的腦組織水腫嚴(yán)重，可造成顱內(nèi)壓升高，從而加重其臨床癥狀，危及生命安全[6]。因此，早診斷、早治療且及時(shí)清除患者腦水腫，減輕剩余血腫對(duì)患者腦組織的損傷程度尤為重要。而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的治療方案不斷在臨床中應(yīng)用，且取得了顯著效果，而顯微鏡下血腫清除術(shù)是目前臨床廣泛應(yīng)用的有效手術(shù)治療措施，借助顯微鏡技術(shù)可有效確?；颊吣X腔每個(gè)方向都有充足的光線，有效發(fā)揮手術(shù)視野良好的優(yōu)勢(shì)，有利于醫(yī)師更加清晰且直觀的觀察患者腦部各個(gè)組織結(jié)構(gòu)及血管分布情況，有效避免過度拉扯腦部組織[7]。同時(shí)，該手術(shù)可有效降低血腫周圍血塊的強(qiáng)行抽吸力度，有效降低術(shù)中出血量，避免患者腦部組織損傷加重，且手術(shù)選擇的皮膚切口較小，可精準(zhǔn)判斷出患者出血點(diǎn)，徹底清除血凝塊，明顯區(qū)分血腫與周圍腦組織的界限，有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、操作快捷、出血量少等優(yōu)勢(shì)，有效達(dá)到改善患者腦部循環(huán)、降低顱內(nèi)壓的目的，對(duì)促使患者盡快康復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力有顯著的積極作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)及住院時(shí)間較短，出血量較少，血腫清除率較多，且并發(fā)癥較少，日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)良好，表明經(jīng)顯微鏡下血腫清除術(shù)治療可有效改善患者預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間。因顯微鏡下實(shí)施手術(shù)治療可有效提高術(shù)中視野，幫助醫(yī)師清晰地觀察患者腦部組織與血管情況，避免產(chǎn)生不必要的腦部組織牽拉，且可準(zhǔn)確確定出血點(diǎn)，快速止血，從而減少術(shù)中出血量，有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且并發(fā)癥較少，對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)有顯著的積極作用。

綜上所述，相較于常規(guī)開顱術(shù)治療，給予高血壓腦出血患者顯微鏡下血腫清除術(shù)治療的效果更加顯著，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者盡早康復(fù)，提高其日常生活活動(dòng)能力。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 李家林，董海軍，徐立霞.小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（19）：118-119.

[2] 馮良應(yīng)，鐘元冠，林宗保.常規(guī)開顱與顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（8）：213-215，219.

[3] 李洪濤.小骨窗顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（35）：51-53.

[4] 鄒華秀，王建林.高血壓腦出血患者在顯微鏡下開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理效果分析[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（20）：54-56.

[5] 蔡麗梅.小骨窗顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（19）：197.

[6] 王銳，李向軍.顯微鏡下直切口小骨窗經(jīng)外側(cè)裂入路顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床效果[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（5）：103-105.

[7] 高峰.小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（15）：91-93.

[8] 張建海，單毅華，李仁滿.常規(guī)開顱對(duì)比鉆孔引流及顯微鏡輔助小骨窗開顱對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（31）：9-13.

[2022-02-18收稿]