乙肝患者進(jìn)行病毒學(xué)檢驗(yàn)對(duì)乙肝病毒診斷率的影響

張彩花

【摘要】目的：探究乙肝患者行病毒學(xué)檢驗(yàn)的診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)將2019年 12月至2020年 12月本院208例乙肝患者分為實(shí)驗(yàn)組（104例，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法）、對(duì)照組（104例，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法）。對(duì)比兩組患者診斷率、血清標(biāo)志物陽性結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組診斷率（96.15%，100/104）比對(duì)照組（84.62%，88/104）高（P<0.05）;兩組患者核心抗體陽性率、表面抗體陽性率差異無意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組 e 抗體陽性率（29.81%，31/104）、e 抗原陽性率（33.65%，35/104）、表面抗原陽性率（70.19%，73/104），均比對(duì)照組高，（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者檢驗(yàn)結(jié)果總滿意率為96.15%（100/104），對(duì)照組患者檢驗(yàn)結(jié)果總滿意率為80.77%（80/104）;實(shí)驗(yàn)組要明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論：較之于酶聯(lián)免疫吸附法，電化學(xué)發(fā)光法應(yīng)用于乙肝患者病毒學(xué)檢驗(yàn)中的診斷率更高，乙肝病毒的診斷率更高，患者對(duì)診斷結(jié)果的滿意程度較高，可在臨床診斷乙肝疾病中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乙肝患者;病毒學(xué)檢驗(yàn);乙肝病毒;診斷率;影響

【中圖分類號(hào)】R373.21? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）14-0183-04

乙肝是近些年臨床上比較多見的一種疾病，主要是指乙肝病毒檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽性，臨床表現(xiàn)為腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛、惡心及畏食等，肝臟變大，且具備壓痛感，病情較重者會(huì)出現(xiàn)肝病面容、脾大、蜘蛛痣及肝掌等，肝功能連續(xù)性反常。臨床依據(jù)疾病特性，可分為三種，主要有重度乙肝、輕度乙肝及中度乙肝。乙肝如果沒有得到及時(shí)診治，隨著病情的蔓延，極易致使患者的肝細(xì)胞受損、壞死等，或出現(xiàn)炎癥，較重時(shí)，還會(huì)發(fā)展為肝纖維化、肝癌或肝硬化等，威脅與影響著人們的身心健康與生命安全。乙肝病毒在國(guó)內(nèi)的感染率較高，在感染后若治療不及時(shí)很容易發(fā)展至肝炎，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)肝硬化與肝癌等多種疾病，直接威脅患者的生命安全。為此，針對(duì)乙肝病毒感染的患者，臨床診斷和治療均十分關(guān)鍵。感染乙肝病毒的患者通常借助血清標(biāo)志物加以判斷[1]。其中，電化學(xué)發(fā)光法為實(shí)用性極強(qiáng)的診斷方式，在檢驗(yàn)乙肝病毒方面的特異性和敏感性均相對(duì)較高。由此可見，深入研究并分析乙肝患者乙肝病毒診斷的病毒學(xué)檢驗(yàn)方法具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年 12月至2020年 12月于本院接受治療的乙肝患者208例，按照入院序號(hào)劃分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各104例。對(duì)照組患者中男62例，女42例;年齡19～64（37.76± 1.15）歲;蜘蛛痣2 例，肝掌1 例，身體乏力10例，肝區(qū)疼痛10例，上腹部不適17例。實(shí)驗(yàn)組患者中男60例，女44例;年齡18～63（37.74± 1.18）歲;蜘蛛痣1 例，肝掌2 例，身體乏力11例，肝區(qū)疼痛11例，上腹部不適15例。兩組患者資料無差異（P>0.05），視為可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均簽署知情確認(rèn)書，且自愿參與本次研究;（2）年齡均在18周歲以上;（3）臨床資料均完整.

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類疾病及意識(shí)障礙性疾病的患者;（2）患有心腦腎等其余重大器官性疾病的患者;（3）妊娠期、哺乳期女性;（4）同時(shí)參與其余研究的患者;（5）對(duì)本次研究依從性不高的患者;（6）患有惡性腫瘤性疾病的患者。

1.2? 方法

抽取患者清晨空腹靜脈血，劑量為10毫升，一般選擇肘靜脈抽血。完成血清抽取后，即可開展分離操作，一般離心率是3000轉(zhuǎn) /分，經(jīng)15分鐘持續(xù)分離后分別展開檢驗(yàn)工作[2]。

在檢驗(yàn)中，選用的設(shè)備包括全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀、核心抗體試劑盒、表面抗體試劑盒、e 抗體試劑盒、e 抗原試劑盒、表面抗原試劑盒、離心機(jī)。根據(jù)試劑說明書完成相關(guān)操作。若當(dāng)天檢測(cè)工作未完成，應(yīng)選擇4攝氏度環(huán)境保存血液標(biāo)本[3]。

對(duì)照組應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較分析患者診斷率。

（2）對(duì)兩組患者血清標(biāo)志物陽性結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

（3）觀察對(duì)照組和觀察組患者對(duì)檢驗(yàn)成果的滿意程度，使用我院自制的患者檢驗(yàn)結(jié)果滿意率調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分采用百分制。非常滿意為得分在87～100分，基本滿意為得分在70～86分，一般滿意為得分在60～69分，不滿意為得分在0～59分?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0分析兩組數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n （%）]描述，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（ x（—）± s ）描述，采用 t 檢驗(yàn)。以 P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組診斷率比較

實(shí)驗(yàn)組104例患者中，診斷出100例，診斷率為96.15%（100/104）;對(duì)照組中，診斷出88例，診斷率為 84.62%（88/104）;組間診斷率相比，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)較高，對(duì)照組較低，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.9660， P=0.0047）。

2.2? 兩組患者血清標(biāo)志物陽性結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組核心抗體陽性率為73.08%（76/104），對(duì)照組核心抗體陽性率為71.15%（74/104），兩組患者的核心抗體陽性率對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異不大，p >0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組表面抗體陽性率為18.27%（19/104），對(duì)照組表面抗體陽性率15.38%（16/104），兩組患者的表面抗體陽性率對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異不大，p >0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組 e 抗體陽性率為29.81%（31/104），對(duì)照組 e 抗體陽性率13.46%（14/104），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;實(shí)驗(yàn)組 e 抗原陽性率為33.65%（35/104），對(duì)照組e 抗原陽性率15.38%（16/104），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（ P <0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;實(shí)驗(yàn)組表面抗原陽性率為70.19%（73/104），對(duì)照組表面抗原陽性率48.08%（50/104），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.3? 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的滿意程度

實(shí)驗(yàn)組中，不滿意的患者有4 例，一般滿意的患者有20例，基本滿意的患者有30例，非常滿意的患者有50例，實(shí)驗(yàn)組患者檢驗(yàn)結(jié)果總滿意率為96.15%（100/104）;對(duì)照組中，不滿意的患者有20例，一般滿意的患者有24例，基本滿意的患者有30例，非常滿意的患者有30例，對(duì)照組患者檢驗(yàn)結(jié)果總滿意率為80.77%（80/104）;兩組滿意率對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組要明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

3? 討論

近些年，隨著社會(huì)的逐步發(fā)展，以及人們生活習(xí)慣及方式的改變，導(dǎo)致乙型肝炎的發(fā)病數(shù)量逐年呈上升態(tài)勢(shì)，乙型肝炎對(duì)患者的生活與身體健康方面造成了較重的影響。因?yàn)橐倚透窝自谂R床上的表現(xiàn)不是很明顯，極易在診斷中出現(xiàn)漏診與誤診，不但給診斷工作帶來一定影響，而且還會(huì)延誤患者病情，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，探尋一種較佳的乙型肝炎的臨床診斷方式，協(xié)助患者及早獲取較佳臨床診斷，同時(shí)采取相宜治療措施，進(jìn)而能夠有效提高患者的臨床治療效果，具有重要意義。

乙型肝炎的發(fā)生原因就是乙肝病毒感染，而乙肝病毒屬于 DNA 病毒，被歸類在嗜肝 DNA 病毒科中，不僅耐熱且耐低溫，可有效抵抗紫外線，因而臨床治療難度相對(duì)較大。在人體入侵乙肝病毒后就會(huì)攻擊其肝臟，并定植于肝細(xì)胞之內(nèi)，在繁衍與復(fù)制的基礎(chǔ)上會(huì)損傷干細(xì)胞，最終引起乙型肝炎[4]。根據(jù)臨床結(jié)果表明，乙肝病毒的泛酸性特征明顯，會(huì)對(duì)膽管上皮細(xì)胞、胃黏膜細(xì)胞、腎小管細(xì)胞和胰腺細(xì)胞等帶來嚴(yán)重?fù)p傷，使患者的生命健康受到直接影響。為此，在臨床中，對(duì)于乙肝病毒感染的早期診斷提出了更高要求，確保能夠?yàn)榛颊咛峁└哚槍?duì)性的抗病毒治療，以合理化控制肝損傷的情況。與此同時(shí)，還能夠?qū)Ω斡不M(jìn)行科學(xué)化防治，以免患者因病情加重而發(fā)展成癌變，更好地確?；颊叩纳踩?。

乙肝病毒感染的血清標(biāo)志物主要包括核心抗體、表面抗體、e 抗體、e 抗原、表面抗原，一般可借助以上指標(biāo)了解人體的免疫反應(yīng)。其中，表面抗原無傳染性，屬于乙肝病毒外殼蛋白，若人體感染乙肝病毒，表面抗原水平會(huì)明顯提高，因而可被當(dāng)做重要的標(biāo)志物[5-6]。血清乙肝表面抗原若首次呈陽性則提示感染急性乙肝病毒，且被認(rèn)定為乙肝病毒感染。在最初感染的3～5周僅能夠?qū)σ腋伪砻婵乖M(jìn)行監(jiān)測(cè)，而暴露至乙肝表面抗原被檢測(cè)出的平均時(shí)間為6～60天。在表面抗原被檢測(cè)出的10～20天前，可通過 PCR 技術(shù)對(duì)血清 HBVDNA 進(jìn)行檢測(cè)。而表面抗體是抗體，主要通過表面抗原刺激形成，在與表面抗原相互結(jié)合的基礎(chǔ)上，在其他的免疫過程中即可有效清除乙肝病毒，進(jìn)而更好地控制體內(nèi)乙肝病毒的感染狀況。表面抗體中和性特征突出，能夠切實(shí)反映出乙肝病毒感染以后人體免疫的實(shí)際情況。若表面抗體水平顯著提高，即代表乙肝病毒感染機(jī)體以后產(chǎn)生免疫力，通常會(huì)在表面抗原轉(zhuǎn)移以后的兩周出現(xiàn)[7-8]。另外，e 抗原是可溶性蛋白質(zhì)，在乙肝病毒核心顆粒中存在，當(dāng)核心抗體裂解以后就會(huì)融入到機(jī)體的血清當(dāng)中，而 e 抗原則會(huì)在表面抗原出現(xiàn)與消失的時(shí)候出現(xiàn)，為乙肝病毒感染的判斷提供了必要幫助。若 e 抗原呈陽性，即代表傳染性較高，且患者正處于病情的活動(dòng)期。e 抗體則是由 e 抗原刺激所形成的抗體，一旦其出現(xiàn)就代表乙肝病毒復(fù)制相對(duì)靜止，已經(jīng)有效控制了病情。核心抗體屬于免疫球蛋白，主要通過乙型肝炎核心抗原對(duì)肝細(xì)胞刺激后形成，可對(duì)乙肝病毒復(fù)制的活躍度切實(shí)反映出來，而且水平越高表示乙肝病毒的傳染性越強(qiáng)。部分核心抗體陽性個(gè)體通過血清標(biāo)志物的檢測(cè)，僅能夠發(fā)現(xiàn) HBVDNA[9-10]。乙肝病毒感染恢復(fù)但表面抗體相對(duì)微弱的患者，經(jīng)血清標(biāo)志物檢測(cè)后呈現(xiàn)核心抗體陽性。部分核心抗體呈陽性的慢性乙肝病毒感染者，經(jīng)血液檢測(cè)很難對(duì)表面抗原檢測(cè)出來。如果核心抗體呈陽性，那么檢測(cè)血液后發(fā)現(xiàn) HBVDNA的概率低于10%。但此類人并不代表被感染，除非易感者皮下黏膜直接接觸了感染源。而且，所檢測(cè)到的核心抗體為假陽性的可能也存在。通常情況下，核心抗體陽性率和人群感染乙肝病毒概率保持一致。特別是在感染高流行區(qū)域，表面抗體陰性、核心抗體陽性提示的是既往感染。而在感染低流行區(qū)，血清標(biāo)志物核心抗體陽性率為10%～20%，以假陽性最為常見。

在臨床檢驗(yàn)乙肝病毒血清標(biāo)志物的過程中，最常使用的方法就是酶聯(lián)免疫吸附法和電化學(xué)發(fā)光法。其中，酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)快捷且方便，在臨床診斷與治療乙肝疾病方面的應(yīng)用價(jià)值較高。但此檢驗(yàn)方法僅能夠定性分析乙肝病毒的血清標(biāo)志物，而無法完成定量分析[11-12]。為此，應(yīng)用于臨床診斷中，很難對(duì)乙肝病毒的感染復(fù)制情況作出判斷，也有可能影響檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性。而電化學(xué)發(fā)光法則將化學(xué)發(fā)光反應(yīng)及免疫反應(yīng)有效結(jié)合形成的檢測(cè)手段，較之于酶聯(lián)免疫吸附法，其準(zhǔn)確率與靈敏度更高，且特異性也更強(qiáng)，可完成定量分析的檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，對(duì)酶聯(lián)免疫吸附法的不足之處加以彌補(bǔ)[13-14]。

研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用電化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)，其臨床診斷率較之于對(duì)照組高（P<0.05）;在核心抗體陽性率、表面抗體陽性率方面組間無差異（P>0.05）;在 e 抗體陽性率、e 抗原陽性率、表面抗原陽性率方面，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)數(shù)值均比對(duì)照組高（P<0.05）。究其原因，電化學(xué)發(fā)光法當(dāng)中的順磁性微粒為固相載體，其體積小且表面積較大，所以反應(yīng)面積也更大。除此之外，標(biāo)志物能夠循環(huán)使用，使得發(fā)光的時(shí)間延長(zhǎng)，且強(qiáng)度也隨之增加，可將乙肝病毒的感染狀況準(zhǔn)確地顯示出來，因而臨床檢出率與靈敏度更高。同時(shí)，電化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)的應(yīng)用能夠規(guī)避低水平表面抗原樣本假陰性漏檢的情況發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的滿意程度較高，對(duì)照組較低，由此說明，此檢查方式的可行性及必要性。

總體來講，臨床檢測(cè)乙肝患者乙肝病毒的過程中，選擇使用電化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)乙肝病毒感染血清標(biāo)志物的診斷率更高，尤其是在低水平表面抗原檢測(cè)中，其靈敏度與檢測(cè)效果均比酶聯(lián)免疫吸附法理想，患者對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的滿意率較高，完全值得被推廣和使用。

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（收稿日期：2021-11-25）