老年人生存質(zhì)量評估研究現(xiàn)狀

張遠(yuǎn)輝 曲凡

【摘要】? 隨著醫(yī)療模式的改變，人們不單追求生命的長度，還追求更好的生活質(zhì)量。作為評估老年人健康水平的綜合指標(biāo)之一，老年人生活質(zhì)量評估正成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)和健康研究的主要內(nèi)容。目前，生活質(zhì)量已被證明是預(yù)測老年人生存期的一個強有力的因素，了解老年人的生活質(zhì)量對于判斷疾病轉(zhuǎn)歸、護理和康復(fù)來說至關(guān)重要。通過總結(jié)和分析國內(nèi)外各種生活質(zhì)量量表，以期為臨床研究人員和從業(yè)者準(zhǔn)確評估和管理老年人口提供參考。

【關(guān)鍵詞】? 老年人;老齡化;生存質(zhì)量;評估

中圖分類號? R592? ?文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--04

隨著經(jīng)濟文化的發(fā)展和生活水平的提高，世界各國老年人口的絕對值和相對值都在增加。據(jù)2020年中國第7次人口普查顯示，60歲及以上人口達到總?cè)丝跀?shù)的18.70%，比重上升5.44個百分點[1]。老年人的生存質(zhì)量已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[2]。一方面，隨著年齡的增長，老年人群需要面對慢性病和器官功能障礙對其身心健康帶來的負(fù)面影響;另一方面，越來越高的老年人口比例也會給社保系統(tǒng)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。因此，我們需要一個標(biāo)準(zhǔn)的評估工具，它不僅能評估老年患者及其醫(yī)生治療效果和康復(fù)程度的綜合健康狀況，還能衡量老年人的生活質(zhì)量，完善社會資源分配方案。

1? 老年人生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀

生存質(zhì)量（QOL）又被稱作生活質(zhì)量、生命質(zhì)量。WHO將QOL定義為：個人在其生活的文化和價值體系背景下，根據(jù)其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)切，對其生活地位的感知[3]。對QOL的研究開始于美國的1930年，發(fā)源于社會科學(xué)。70年代末開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并相繼研制出了針對腫瘤、腦卒中等特定疾病的QOL量表。目前，國外對老年人QOL的研究已經(jīng)達到了非常成熟的階段，而我國從20世紀(jì)80年代，逐步步入老齡化社會后才開始對其開展廣泛研究。研究表明，人口社會學(xué)因素、軀體疾病與功能、精神心理與社會支持及衰弱均是老年人QOL的影響因素[4]。目前，生活質(zhì)量已被證明是預(yù)測老年人生存期的一個強有力的因素，了解老年人的生活質(zhì)量對于疾病的治療、護理和康復(fù)來說至關(guān)重要[5]。

2? 老年人QOL的評估方法

就人口老齡化后越來越多的老年疾病而言，其療效的評價也已不再拘泥于生存時間，而越發(fā)注重QOL，對老年QOL量表的研究已不能再被忽視。老年QOL量表可被應(yīng)用于臨床研究[6]、公共衛(wèi)生和日常醫(yī)療實踐[7]這3個領(lǐng)域，可作為對住院老年患者臨床療效的判定，使診療和研究工作更規(guī)范、科學(xué);也可用于對社區(qū)老年人QOL的調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果給予他們相應(yīng)的健康教育、心理治療和家庭及社會的支持;在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，老年QOL量表有利于衛(wèi)生政策的決策、資源的分配，幫助老年人爭取更合適的照顧方案[8]。

盡管目前世界上已經(jīng)出現(xiàn)了許多QOL量表，但仍無公認(rèn)的測定金標(biāo)準(zhǔn)。我國研究人員在評估老年人QOL時采用的大部分量表都是從國外翻譯過來的。本研究針對已出現(xiàn)的老年QOL量表進行匯總分析（表1），方便進一步的選擇、使用。

2.1? 醫(yī)療結(jié)局研究量表（medical outcomes study-short from， MOS SF）

美國的MOS（medical outcomes study）是最早出現(xiàn)的評定QOL的代表問卷。其中，SF-36量表[9]是在MOS SF的基礎(chǔ)上， 所研制出來的簡明健康評估量表。它涵蓋了生理功能、角色職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和健康變化8個維度和1個縱向健康變化自評（不納入量表計分），共計36個條目。各維度得分均為百分制，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量量表（QOL）成正比。吳玲等[10]的研究顯示SF-36的內(nèi)部一致性（Cronbach's α>0.70）、分半信度（Spearman-Brown系數(shù)=0.9143）較好、結(jié)構(gòu)效度（擬合優(yōu)度指標(biāo)χ2=11742.63）較好、標(biāo)準(zhǔn)效度（相關(guān)系數(shù)r=0.726）較佳。我國學(xué)者[11-13]發(fā)現(xiàn)，將SF-36問卷應(yīng)用于老年人群是可行的，具有良好的信效度，但問卷中的一些條目需進一步斟酌，使其更適合老年人群，提高其健康質(zhì)量。

總的來說，SF-36從內(nèi)容豐富、量化的角度更能直觀、詳盡地展現(xiàn)老年人的健康狀況，但對老年人來說條目較多，調(diào)查耗時較長。因此，在其基礎(chǔ)上提煉出一個只需花費幾分鐘就可評估老年人 QOL的簡化量表，SF-12[14]。它包括8個維度12個條目。應(yīng)答率高，調(diào)查花費少。王紅雨等[15]通過調(diào)查我國3個城市中9個村莊的高齡老人發(fā)現(xiàn)，SF-12的內(nèi)部一致性（Cronbach's α=0.861）、重測信度為0.814較好、效標(biāo)效度（以SF-36為效標(biāo)，r=0.715）、聚合效度和區(qū)分效度均較好。國內(nèi)多項研究[16-18]表明，SF-12適用于評估中國老年人的生活質(zhì)量，為老年人選擇合適的健康評估方法提供科學(xué)依據(jù)。

2.2? WHO生存質(zhì)量測定量表 （WHOQOL）

WHOQOL-100、WHOQOL-BREF和WHOQOL-OLD是根據(jù)WHO生存質(zhì)量的概念所研制出的量表。其中，WHOQOL-100是由近15個地區(qū)合作開發(fā)的跨文化QOL評估量表[19-20]。通過生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰6個維度所代表的25個方面共計100個條目構(gòu)成。得分按百分制表示，得分越高表示生活質(zhì)量越好。李凌江等[21]的研究顯示W(wǎng)HOQOL-100的內(nèi)部一致性（Cronbach's α>0.70）較好，結(jié)構(gòu)效度（絕大多數(shù)相關(guān)系數(shù)>0.4）良好，它適用于在中國文化背景下評估某個群體的生活質(zhì)量。

盡管WHOQOL-100可以對與生活質(zhì)量相關(guān)的各個方面進行詳細(xì)評估，但是作為一個普適性量表，對老年人來說略顯復(fù)雜，接受程度普遍不高。因此，WHO又研發(fā)了一個簡化的版本W(wǎng)HOQOL-BREF[20，22]，它用于時間有限，盡量減少受評者負(fù)擔(dān)以及不需要各方面細(xì)節(jié)的情況，例如大型的流行病學(xué)調(diào)查和臨床試驗。它包含了身體、心理、社會和環(huán)境4個領(lǐng)域26個條目，保留了WHOQOL-100的全面性，便于操作。楊林等[23]研究WHOQOL-BREF在社區(qū)糖尿病患者QOL評價中的信效度，顯示其具有較好的內(nèi)部一致性（Cronbach's α=0.922）、分半信度（Spearman-Brown=0.902）、結(jié)構(gòu)效度（模型擬合優(yōu)RMSEA=0.06、NNFI=0.90、CFI=0.91）。目前，WHOQOL-BREF已被應(yīng)用于老年多類人群的QOL評估中[24-27]，為下一步提高老年人生活質(zhì)量和滿足我國老齡化趨勢的需求提供思路和內(nèi)容。

WHOQOL-OLD[28]量表是由WHO生存質(zhì)量研究組于2002年開始在WHOQOL-BREF的基礎(chǔ)上發(fā)明的老年人專用量表。它是對生活質(zhì)量的多維測量，由6個領(lǐng)域24個條目組成：過去、現(xiàn)在和未來活動、自主性、死亡和臨終、親密關(guān)系、社會參與和感覺能力。Likert量表有5分，作者將量表得分范圍定義為24（最低）到120（最高）。Rong Liu等[29] 采用中文版WHOQOL-OLD對廣州市1050名老年人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其內(nèi)部一致性（Cronbach's α=0.892）良好，重測信度（相關(guān)系數(shù)>0.7），結(jié)構(gòu)效度（RMSEA值略高于0.08，GFI略低于0.90，而CFI、NFI和NNFI均高于0.90）可接受。但由于中國人在飲食習(xí)慣、心理狀況、疾病發(fā)病率和經(jīng)濟發(fā)展方面存在明顯的南北差異，所以在評價WHOQOL-OLD中文版的效用方面存在局限性。因此，盡管該量表在國外應(yīng)用廣泛[30-31]，是評價老年人生活質(zhì)量的專用工具，對衡量老年人的生活質(zhì)量具有很強的適用性和特異性。但國內(nèi)尚缺乏對其研究的相關(guān)文獻，其信效度尚未得到廣泛的驗證。

2.3? 中華生存質(zhì)量量表（CH-QOL）

CH-QOL是在中國文化背景下，按照世界衛(wèi)生組織的生活質(zhì)量理念，基于中醫(yī)理論發(fā)展起來的中國人生活質(zhì)量量表[32]。CH-QOL由3個領(lǐng)域50個條目組成，分別為形（氣色、睡眠、精力、飲食、氣候適應(yīng)性）、神（思維、眼神、語言表達）和情志（喜、怒、悲、憂、驚恐）。趙利等[33]研究顯示其內(nèi)部一致性（Cronbach's α>0.70）良好，重測信度尚可，結(jié)構(gòu)效度（擬合優(yōu)度指數(shù)=0.932）和效標(biāo)效度（P<0.05）較好。何小麗等[34]采用CH-QOL評定穩(wěn)心律合劑療效，來研究其是否能改善患者的QOL和中醫(yī)證侯;Lam等[35]采用CH-QOL研究中藥治療急性上呼吸道感染，發(fā)現(xiàn)各組患者治療前后CH-QOL整體和各領(lǐng)域評分并無顯著性差異;葉可平等[36]用CH-QOL對維持性血液透析患者進行評估來研究影響其QOL的重要因素。以上研究證明了CH-QOL可應(yīng)用于QOL評估和中醫(yī)藥的療效評價。盡管該量表在許多方面具有創(chuàng)新性，是研制QOL或健康狀況量表的一次很好地嘗試，但它是一個普適性量表，其在老年人群中的信效度尚未得到充分研究。并且對中國文化和中醫(yī)特色的聯(lián)系程度較弱，我們未來仍需進一步努力完善。

2.4? 其他老年人QOL量表

OPQOL也是老年人 QOL測量的專用量表，它是由Bowling等[37]通過對英國65歲以上居家老人進行研究而編制出的用于測量老年人 QOL的自評問卷，Likert量表有5分，從強烈同意到強烈不同意，包括整體生活（4條）、健康（4條）、社會關(guān)系和參與（8條）、獨立性、對生活的掌控、自由（5條）、地區(qū)、家庭和鄰里（4條）、心理和情感健康（4條）、經(jīng)濟狀況（4條）和宗教/文化（2條）6個維度共35個條目。評分范圍從35（最差）到175（最好）。Yu Chen等[38]通過使用中文版OPQOL對中國521名獨居老年人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中文版OPQOL顯示其內(nèi)部一致性（Cronbach's α=0.90）良好，重測信度在0.53～0.87，結(jié)構(gòu)效度（KMO=0.91）良好。劉娜等[39]使用簡化版的OPQOL對社區(qū)老年人的生活質(zhì)量進行評估，也取得了較好的信效度，并且能夠有效預(yù)測老年人的不良臨床后果。該工具穩(wěn)定可靠，可在我國老年人健康評估和干預(yù)研究中應(yīng)用。

3? 結(jié)論

隨著全球老齡化速度的急劇增長，需要我們向以健康為中心的“健康老齡化”轉(zhuǎn)變。而提高老年人的QOL，是健康老齡化的奮斗目標(biāo)。通過 QOL的評估，我們可以從主觀角度反映老年人的健康狀況，更多地了解老年人干預(yù)或治療后生活質(zhì)量的變化，并提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鐣Ｕ现贫?，建立一個更加和諧穩(wěn)定的社會。

通過上文對國內(nèi)外老年QOL量表的研究，可以發(fā)現(xiàn)我國對于老年人QOL的評估大多使用普適性量表，比如SF-36、WHOQOL-100、WHOQOL-BREF和CH-QOL，它們雖然都可用于對老年人QOL的評定，但缺乏專一性，不能從老年人的角度出發(fā)，切實為老年人服務(wù)。而針對老年人制定的QOL量表，除SF-12外，WHOQOL-OLD和OPQOL在我國老年人群中的應(yīng)用較少，其信效度有待進一步研究。盡管已有多位研究者證明上述量表在評價我國老年人生活質(zhì)量方面具有良好的信效度，但這些評定方法都是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為背景，缺少中醫(yī)理論內(nèi)涵，不適合用于中醫(yī)臨床療效的判定。且生活質(zhì)量與人們的精神文化生活以及對社會和環(huán)境的認(rèn)同密切相關(guān)，其評估應(yīng)適合我國的文化，所以我們不能直接使用國外翻譯過來的QOL量表來評定老年人的QOL。因此，急需發(fā)展符合我國國情的老年人QOL評估工具，我們可以在CH-QOL的基礎(chǔ)上，參考國外已發(fā)展成熟的老年 QOL評估工具，取其精華，形成真正具有我國特色的老年QOL評估工具。

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[2022-04-27收稿]