結(jié)腸息肉EMR術(shù)后快速康復(fù)舒適度及安全性分析

趙蕓 鄭岳

【摘要】目的：探究分析結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除剝離術(shù)后（EMR）快速康復(fù)術(shù)的舒適度以及安全性。方法：選取2019年10月至2020年8月本院收治的248例EMR手術(shù)患者，按照患者息肉直徑長度分為<1 cm組以及>1 cm組。根據(jù)術(shù)后禁食水及臥床時間的不同統(tǒng)計，分析患者的術(shù)后首次排氣時間以及術(shù)后并發(fā)癥等的發(fā)生情況。結(jié)果：結(jié)腸息肉<1 cm 的患者在不同的禁食水以及臥床時間比較上，其相關(guān)指標(biāo)上無明顯差異（P>0.05）。結(jié)腸息肉>1 cm 的患者在不同的禁食水時間比較上以及不同的臥床時間比較上，其相關(guān)指標(biāo)上存在差異（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)腸息肉 EMR 術(shù)后快速康復(fù)術(shù)的舒適度以及安全性受患者結(jié)腸息肉長度的影響，結(jié)腸息肉<1 cm 的患者具有較高的舒適度以及安全性，結(jié)腸息肉>1 cm 的患者在進行快速康復(fù)護理時需進一步觀察注意。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸息肉;內(nèi)鏡下黏膜切除剝離術(shù);快速康復(fù);臨床療效

【中圖分類號】R473.57 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0191-03

結(jié)腸息肉指腸腔內(nèi)粘膜表面發(fā)生的隆起性病變，與結(jié)腸癌息息相關(guān)[1-2]，因此及早發(fā)現(xiàn)并切除能夠降低癌變的發(fā)生風(fēng)險，內(nèi)鏡下黏膜切除剝離術(shù)（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）手術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方式，其具有微創(chuàng)的特點[3-4]，而患者術(shù)后仍會部分存在預(yù)后問題[5]。故本研究對 EMR 患者采用快速康復(fù)方式進行護理，探討其臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2020年8月本院收治的248例 EMR 手術(shù)患者，男性133例、女性115例，年齡30～65（50.42±6.25）歲。所有患者一般資料無明顯差異（ P >0.05），具有可比性。此研究經(jīng)相關(guān)部門許可，所有患者及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準：經(jīng)腸鏡檢查證實為結(jié)腸息肉者;無內(nèi)鏡治療禁忌證，能夠使用內(nèi)鏡治療擇期手術(shù);溝通、認知能力正常能夠配合完成圍手術(shù)期護理及治療。

排除標(biāo)準：患者合并嚴重心肺疾病者，意識不清，無語言表達能力者;既往結(jié)直腸癌病史、消化道手術(shù)史者;術(shù)中出現(xiàn)穿孔者。

1.2 方法

對患者進行快速康復(fù)護理，具體如下。（1）術(shù)前宣教。包括進行疾病相關(guān)知識的科普，播放科普視頻宣傳片，發(fā)放科普材料等。（2）術(shù)前檢測。根據(jù)患者既往病史以及具體病情，開放綠色通道，減少不必要的時間延誤，及時安排相關(guān)檢測事宜。（3）術(shù)前腸道準備。術(shù)前6h 禁食，2 h 禁水，術(shù)前日晚無渣飲食，術(shù)日晨起口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑+西甲硅油行腸道準備。（4）術(shù)后休養(yǎng)。術(shù)后2h 進行清淡飲食并根據(jù)患者病情采取不同的術(shù)后禁水禁食（0h、12 h、24 h）。根據(jù)患者病情采取不同時長（12h、24 h）的臥床休息時間。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較分析患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)后首次排氣時間、排便時間，平均住院時間，平均治療費用以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（出血、穿孔、低血糖、發(fā)熱、白細胞等指標(biāo)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料用（ x（—）± s ）表示，兩組間比較采用 t 檢驗，多組間比較采用 F檢驗;計數(shù)資料用[ n （%）]表示，采用χ2 檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

所有患者在一般資料上均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 結(jié)腸息肉直徑<1 cm的患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)觀察結(jié)果結(jié)腸息肉直徑<1 cm 的患者在不同的禁食水時間比較上，無明顯差異（P>0.05），見表2;在不同的臥床時間比較上，無明顯差異（P>0.05），見表3。

2.3 結(jié)腸息肉直徑>1 cm的患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)觀察結(jié)果

結(jié)腸息肉直徑>1 cm 的患者在不同的禁食水時間比較上，存在差異（P<0.05），見表4;在不同的臥床時間比較上，存在差異（P<0.05），見表5。

3 討論

結(jié)直腸癌（Colorectal cancer ，CRC）是癌癥相關(guān)死亡的第四大原因[6]。篩查可以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，從而大大降低 CRC 的發(fā)病率和死亡率[7]。一般來說，CRC 起源于癌前病變，主要是腺瘤和鋸齒狀息肉，去除這些息肉可顯著降低 CRC 的發(fā)病率和死亡率[8]。結(jié)腸鏡檢查是首選的篩查工具，因為它可以直接檢查結(jié)直腸粘膜并切除具有惡性潛能的息肉[9]。篩查的有效性取決于結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量，包括進行息肉切除術(shù)的能力[10]。雖然在結(jié)腸鏡檢查期間發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)良性息肉都可以輕松安全地切除，但有一些復(fù)雜息肉并不能輕易切除[11]。由于大小、形態(tài)或位置而在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性且無法通過內(nèi)窺鏡移除的良性息肉被稱為復(fù)雜息肉。復(fù)雜息肉的存在也導(dǎo)致結(jié)腸息肉癌變的傾向增大[12]。

目前對于結(jié)腸息肉的治療多選用結(jié)腸鏡下治療[13]，內(nèi)鏡下黏膜切除剝離術(shù)（EMR）手術(shù)于本院技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，病例數(shù)充足，安全系數(shù)高，但術(shù)后康復(fù)期間患者的舒適度還有待提高。查文獻可知快速康復(fù)可提高患者的生活能力、質(zhì)量及治療滿意度，值得臨床廣泛運用[14]。快速康復(fù)理論目前普遍應(yīng)用于臨床外科，消化內(nèi)鏡治療作為一種微創(chuàng)技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床工作中，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)、早期活動已經(jīng)得到關(guān)注，但始終未通過臨床實踐及數(shù)據(jù)形成可靠理論[15] 。本研究嘗試通過臨床數(shù)據(jù)分析將快速康復(fù)理論于內(nèi)鏡術(shù)后患者，達到在保證安全性的同時，改善患者術(shù)后恢復(fù)情況的目的，既可以提升術(shù)后舒適度，又可以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，縮短醫(yī)院的平均住院日，避免不必要的醫(yī)療資源的浪費。在本研究中，結(jié)腸息肉<1 cm的患者在不同禁食水時間以及臥床時間的安全性分析上無明顯差異。而結(jié)腸息肉>1 cm的患者在不同禁食水時間以及臥床時間的安全性分析上存在差異。

結(jié)腸息肉EMR術(shù)后快速康復(fù)術(shù)的舒適度以及安全性受患者結(jié)腸息肉長度的影響，結(jié)腸息肉<1 cm的患者具有較高的舒適度以及安全性，結(jié)腸息肉>1 cm的患者需精準化術(shù)后護理，需要更進一步探索更安全合適的術(shù)后護理方式。

參考文獻

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（收稿日期：2021-10-12）