風險管理在基層婦幼保健機構(gòu)護理管理中的應用價值分析

趙興梅

【摘要】目的：分析基層婦幼保健機構(gòu)護理管理工作中應用風險管理價值。方法：選取2020年 1～5月 80例孕婦為對照組，未開展風險管理;并選取2020年 6～10月 80例孕婦為觀察組，開展風險管理，對比管理結(jié)果差異。結(jié)果：施行風險管理后，觀察組差錯發(fā)生率1.25%、質(zhì)量評定達標率97.50%、專業(yè)知識評分（96.78±3.19）分、技能操作評分（97.25±3.37）分等指標對比對照組上述各指標的8.75%、86.25%、（77.29±2.41）分、（75.68±2.66）分，差異顯著（ P<0.05）;觀察組對本次護理的滿意度評分（91.33±4.25）分更高于對照組（78.62±3.14）分（P<0.05）。護理管理前，兩組孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理管理后，兩組孕產(chǎn)婦 SDS、SAS 評分數(shù)據(jù)皆較之于前有所降低，且觀察組孕產(chǎn)婦 SAS、SDS 評分均較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：基層婦幼保健機構(gòu)開展風險管理，可提升服務質(zhì)量，降低差錯風險。

【關鍵詞】基層婦幼保健機構(gòu);風險管理;應用價值

【中圖分類號】R472.3? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0159-04

基層婦幼保健機構(gòu)主要負責妊娠期間相關知識講解，為孕產(chǎn)婦創(chuàng)建安全手冊，以監(jiān)管孕產(chǎn)婦，保障母嬰健康。隨著我國開放二胎政策，孕產(chǎn)婦人數(shù)逐年增加，對婦幼保健機構(gòu)等醫(yī)療單位需求程度隨之上升，因此提升護理質(zhì)量是各醫(yī)療機構(gòu)首要任務，但受護理人員技能水平及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)技術條件等因素影響，基層婦幼保健機構(gòu)內(nèi)仍存在風險事件。由于孕產(chǎn)婦、嬰兒極為特殊，一旦發(fā)病病情進展迅速，甚至可影響著母嬰生命健康，若婦幼保健醫(yī)院工作人員出現(xiàn)護理操作失誤，即可引發(fā)嚴重醫(yī)療事件，因此需制定針對性風險管理措施，保障母嬰健康。此外，基層婦幼保健機構(gòu)內(nèi)孕產(chǎn)婦及家屬受教育程度較低，大多無孕產(chǎn)保健意識，且家庭經(jīng)濟條件不良，護理依從性較差，加上基層醫(yī)院迅速擴張，院內(nèi)新增醫(yī)護人員多，護理技能水平不一，不利于整體管理，增加了安全事件風險。因此為提升基本婦幼保健機構(gòu)護理管理質(zhì)量，大部分醫(yī)療機構(gòu)引入了風險管理理念，可識別、評估并處理潛在風險，進而減少對患者傷害，提升護理管理質(zhì)量?；诖?，本文選取婦幼保健機構(gòu)內(nèi)160例孕產(chǎn)婦作為研究樣本，分析風險管理應用價值，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取本院2020年 1～5月80例孕產(chǎn)婦為對照組，年齡 22～40（31.37±5.11）歲;并選取2020年 6～10月80例孕產(chǎn)婦為觀察組，年齡23～41（31.48±5.16）歲。對比兩組孕產(chǎn)婦資料無明顯差異（P>0.05）。納入所有孕產(chǎn)婦均知情。

納入標準：（1）單胎;（2）初產(chǎn)婦;（3）堅持定期產(chǎn)檢;（4）自愿參與本次調(diào)查研究。

排除標準：（1）合并妊娠期疾病;（2）合并其他臟器功能障礙;（3）存在智力、聽力、語言等方面的交流和溝通障礙;（4）合并精神分裂癥等精神性疾病。

1.2? 方法

對照組（未開展風險管理）管理方案：密切關注孕產(chǎn)婦身心狀態(tài)變化，同時開展藥物干預、體位干預及衛(wèi)生干預。具體如下：創(chuàng)建風險管理護理小組;指導孕產(chǎn)婦進行全面檢查、加強與其溝通、控制感染風險、制定安全管理目標;為孕產(chǎn)婦營造安靜且舒適度佳的病房環(huán)境，保證其身、心舒適度，以此減輕其不良情緒，消除其緊張、焦慮等負性心理;結(jié)合孕產(chǎn)婦實際需求制定針對性管理方案，如針對性宣教、針對性監(jiān)護、及預防并發(fā)癥措施等;指導孕產(chǎn)婦適量活動和休息，結(jié)合其個體身體情況，適當安排孕產(chǎn)婦的活動和休息時間，要求孕婦臥床休息時不要用力坐起等，以防造成腹壓驟然增加;要求護理人員嚴格遵循護理流程開展相關操作，并落實責任制度，對于孕囊不穩(wěn)定的孕婦，應實施早期管理，及時予以有效的對癥處理，觀察孕產(chǎn)婦是否存在腹痛等現(xiàn)象，準確鑒別其臨床癥狀，并通過定時巡視觀察孕產(chǎn)婦陰道有無異常排出物，對癥指導;在飲食方面，適當指導孕產(chǎn)婦的飲食，叮囑其合理搭配膳食，注意飲食以清淡為基本原則，注意少吃最好時不吃涼性、辛辣刺激性等對身體以及胎兒不好的食物。

觀察組（開展風險管理）管理方案：（1）成立安全事件防范小組，由護士長擔任小組組長，對組員進行分工，并明確小組成員責任，定期組織小組成員分析婦幼保健機構(gòu)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)資料，分析風險事件誘因，確定安全隱患。（2）制定風險管理制度，對風險等級做出明確的劃分，例如將風險事件危害等級劃分成5 個，等級越高、代表風險可能性越大，對于孕產(chǎn)婦造成的傷害越大，相應的明確護理培訓制度、管理制定，并把控護理質(zhì)量，可利用圖表或書冊形式呈現(xiàn)，以便相關醫(yī)護人員學習，同時由安全事件防范小組成員監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)日常護理操作與規(guī)章制度不符者及時指正，同時在臨床實踐中分析制度是否合理，可結(jié)合實際情況調(diào)節(jié)，以保障制度完善、合理[1]。（3）督促護理人員學習法律法規(guī)，定期開展風險教育，以提升護理人員法律意識，發(fā)生風險事件后，可利用法律武器保障自身及患者權益，此外，基層婦幼保健機構(gòu)護理人員上崗前，需先進行風險教育，將過往典型醫(yī)患糾紛事件作為樣本，帶領小組成員總結(jié)經(jīng)驗，提升其情感認知，進而規(guī)避風險事件。（4）提升護理人員服務意識，要求基層婦幼保健醫(yī)院內(nèi)護理人員能夠換位思考，經(jīng)孕產(chǎn)婦角度思考，體會其真實心境，給予孕產(chǎn)婦更多理解、關心，進而為患者提供全面優(yōu)質(zhì)護理服務，使患者保持愉悅心情，以積極心態(tài)面對分娩。同時護理人員需加強與孕產(chǎn)婦溝通，傾聽其主訴，掌握孕產(chǎn)婦內(nèi)心情緒變化，并為孕產(chǎn)婦及家屬講解分娩相關知識及分娩期間可能出現(xiàn)不良風險，增強護患信任度，進而提升患者依從性。詳細記錄孕產(chǎn)婦個體風險要素，予以針對性管理，強調(diào)對于自我管理能力較差孕婦的管理，適當增多訪視次數(shù)。（5）定期對護理人員開展專業(yè)培訓，由安全事件防范小組組織科室護理人員培訓會，建議每月開展一次，重點講解孕產(chǎn)婦、嬰兒急救藥品知識、搶救知識及妊娠期間注意事項等，指導孕產(chǎn)婦正確處理妊娠期間異常情況。此外，定期考核專業(yè)護理人員護理技能，包括與產(chǎn)婦溝通技巧、妊娠風險及處理措施等，對于完成較好者給予獎勵。（6） 管理風險識別：對既往發(fā)生的風險事件做回顧性總結(jié)和分析，由管理團隊負責人明確高風險事件類型，以防同類型的風險再次發(fā)生;結(jié)束風險識別后，由管理層人員對風險事件的損害程度、再次發(fā)生可能性進行客觀評估，分析風險發(fā)生的頻率以及發(fā)生程度，包括：任務管理、與孕產(chǎn)婦之間的溝通等。

1.3? 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組護理差錯發(fā)生率（包括血液外溢、針頭脫落、皮下淤血等）、護理質(zhì)量評定達標率、專業(yè)知識評分以及機能操作評分的數(shù)據(jù)差異。

（2）向兩組調(diào)查者發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查其對婦幼保健機構(gòu)護理人員的服務意識、舒適性等方面的滿意度，滿意度評分共100分，評分越高、表示患者對此次護理模式愈為認可[2]。

（3）對兩組孕產(chǎn)婦護理管理前后的心理變化進行統(tǒng)計分析，使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評價。 SDS 評價標準：超過70分代表嚴重抑郁;60～70分代表中度抑郁;50～59分代表輕度抑郁;低于50分代表并無抑郁情緒;即隨著評分的增高、表示患者抑郁程度越嚴重。SAS 評價標準：超過70分代表嚴重焦慮;60～70分代表中度焦慮;50～59分代表輕度焦慮;低于50分代表并無焦慮情緒;即隨著評分的增高、表示患者焦慮程度越嚴重[3]。

1.4? 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)由 SPSS 33.0軟件分析。[n （%）]、（x（—）± s ）分別表示計數(shù)、計量指標，采用χ2、t 檢驗。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 風險管理前后各項指標對比

基層婦幼保健醫(yī)院開展風險管理后，觀察組護理差錯發(fā)生率1.25%（1 例皮下淤血）、護理質(zhì)量評定達標率 97.50%、專業(yè)知識評分、技能操作評分等指標顯著改善，對比對照組護理差錯發(fā)生率8.75%（2例血液外溢、3 例針頭脫落以及2 例皮下淤血）、護理質(zhì)量評定達標率86.25%、專業(yè)知識評分、技能操作評分顯著改善（ P <0.05），見表1。

2.2? 風險管理前后孕產(chǎn)婦護理滿意度對比

觀察組對本次護理的滿意度評分為（91.33±4.25）分，更高于對照組的（78.62±3.14）分，差異有意義（t=21.5138， P <0.05）。

2.3? 兩組孕產(chǎn)婦護理管理前后SDS、SAS評分對比

護理管理前，兩組孕產(chǎn)婦 SDS、SAS 評分數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理管理后，兩組孕產(chǎn)婦心理 SDS、SAS 評分皆較之前有所降低，且觀察組評分數(shù)據(jù)均較對照組低（P<0.05），見表2。

3? 討論

基層婦幼保健機構(gòu)主要是為女性、兒童提供各種服務的重要場所，女性、兒童本就是兩類特殊群體，是以決定了基層婦幼保健機構(gòu)的護理管理工作難度大、任務繁重特點，結(jié)合基層婦幼保健機構(gòu)現(xiàn)狀分析，實際運行中仍存在一定風險因素，具體如下：健康宣教程度較低，基層婦幼保健機構(gòu)開展宣教期間，由于部分孕產(chǎn)婦家庭住址距醫(yī)療機構(gòu)較遠，加上交通不便等因素影響，難以定期到醫(yī)療機構(gòu)接受妊娠知識培訓，此外，受妊娠影響，孕產(chǎn)婦自身行動不便，進一步增加了醫(yī)療機構(gòu)宣教難度;護理人員對入院產(chǎn)婦關心不足，由于婦幼保健機構(gòu)內(nèi)每日接收孕產(chǎn)婦人數(shù)較多，且護理人員每日機械性開展護理工作，導致對孕產(chǎn)婦關心不足，但對于孕產(chǎn)婦而言，分娩是人生大事，對護理質(zhì)量要求較高，尤其部分延期未分娩者，多伴有緊張、焦慮感，希望護理人員足夠重視，但由于基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員少，工作任務繁重，對產(chǎn)婦照顧不及時，會使其內(nèi)心發(fā)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，或會因為增加應激反應的發(fā)生而增加護患糾紛風險。此外，圍生期內(nèi)產(chǎn)婦需進行各項檢查，且此時宮縮引發(fā)疼痛，若護理人員未傾聽產(chǎn)婦主訴、給予心理干預，可加重產(chǎn)婦恐懼、焦慮情緒，甚至出現(xiàn)孤獨、無助感，進而滋生不滿情緒，引發(fā)護患糾紛[4];護理人員與患者間溝通障礙，孕產(chǎn)婦及家屬對護理質(zhì)量要求較高，但由于護理人員日常工作繁雜，部分護理人員重視護理操作，忽視了與患者溝通，宣教工作不到位，導致孕產(chǎn)婦與家屬對產(chǎn)程變化掌握不足，加上基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)孕產(chǎn)婦及家屬受教育程度低，因此護理期間難以進行有效溝通，進一步增加了護患糾紛風險;護理操作不規(guī)范，基層婦幼保健機構(gòu)中，護理人員開展相關護理操作時，大多在無人監(jiān)督下進行，若護理人員未落實護理規(guī)范，可增加安全事件風險[5];產(chǎn)婦與家屬自身對醫(yī)護質(zhì)量要求高，但產(chǎn)婦與家屬對分娩過程認知不足，沒有預測圍生期內(nèi)風險事件能力，誤以為分娩為自然生理過程，孕期檢查無異常情況，即可保障分娩順利進行，沒有做好風險事件心理準備，因此圍生期內(nèi)發(fā)生異常心理上難以接受，此外，近年來，大部分孕產(chǎn)婦均為獨生，家屬對產(chǎn)婦及嬰兒安全極為重視，導致部分家屬過度緊張，進而增加護患糾紛風險。

近年來，隨著社會的發(fā)展、人們自我健康意識的不斷提高，對于醫(yī)療及護理質(zhì)量也提出了更高的要求，同時對于醫(yī)院機構(gòu)的管理方式要求也越來越高?；诖?，風險管理理念逐漸用于基層婦幼保健機構(gòu)內(nèi)，是一種新型護理管理方案，對于風險事件有一定預防作用，凸顯出科學、全面且有預見性的管理優(yōu)勢，通過風險管理小組的構(gòu)建，對常見風險因素進行整理，有利于開展效率更高、質(zhì)量更好的護理工作，可有效降低護患風險事件發(fā)生率，主要由風險識別、評估及管理等方面構(gòu)成，包括完善管理制度、提升工作人員操作技能等操作[6]。通過成立安全事件防范小組，納入主管護師、護士長和護理人員等相關人員，對既往發(fā)生的護理風險事件做回顧、總結(jié)與分析，可明確過往風險事件誘因，找出醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)安全隱患，從而為接下來制定合理且全面的干預方案提供基礎，用以規(guī)范相關護理人員的風險行為;通過制定風險管理制度，與基層婦幼保健機構(gòu)的實際情況相結(jié)合，對護理安全管理問題、護理流程管理問題等進行改進和完善，可約束護理人員日常操作，提升其責任感及護理技能，并且能夠認真的在日常工作中予以落實，嚴格按照相關規(guī)定展開操作;通過學習相關法律法規(guī)，開展風險教育，可保障護理人員自身及患者權益;通過提升護理人員服務意識，可督促護理人員理解、關心患者，有利于提升護患信任度;通過合理安排護理人員的工作時間，可以讓其保持良好的工作精力和狀態(tài)，以防由于長時間、超負荷的工作而影響到護理效率及護理安全性;通過定期培訓，采取老帶新的方式，讓基層婦幼保健機構(gòu)的實習人員有更多的機會跟著工作經(jīng)驗豐富的老護理人員學習，講解各項急救護理知識，并定期展開考核，保證所有相關工作者護理操作技術的成熟和規(guī)范，護理流程的全面，護理風險意識的建立，可提升護理人員專業(yè)技術水平，進而提升醫(yī)療機構(gòu)工作質(zhì)量 [7]。結(jié)合本次研究分析，觀察組差錯發(fā)生率1.25%、質(zhì)量評定達標率97.50%、專業(yè)知識評分（96.78±3.19）分、技能操作評分（97.25±3.37）分等指標優(yōu)于對照組上述各指標的8.75%、86.25%、（77.29±2.41）分、（75.68±2.66） 分（P<0.05）;同時觀察組對本次護理的滿意度評分 （91.33±4.25）分更高于對照組（78.62±3.14）分（P<0.05）。護理管理前，兩組孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)SDS、SAS 評分數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理后，兩組孕產(chǎn)婦心理 SDS、SAS 評分較之前有所降低，且觀察組孕產(chǎn)婦SAS、SDS 評分較對照組低（P<0.05）。本組數(shù)據(jù)提示，風險管理在基層婦幼保健機構(gòu)內(nèi)具有重要應用價值，基層婦幼保健機構(gòu)在護理管理工作當中，由于孕產(chǎn)婦正處于特殊的生理時期，在此階段伴隨其生理的變化會導致發(fā)生不同的心理變化，如情緒易激動、焦慮不安等，護理工作者若稍有不慎則可能會成為糾紛事件的導火索，因此落實好護理風險管理工作，以防護患糾紛的發(fā)生，是基層婦幼保健機構(gòu)護理管理的重要內(nèi)容所在[8]。通過實施風險護理管理，可提升管理水平、減少護患糾紛，降低不良事件風險，分析原因可知，創(chuàng)建風險管理小組可督促醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護理操作順利進行，加強法律法規(guī)培訓、提升護理人員風險意識，可保障護理人員及患者合法權益，將風險管理理念引入基層婦幼保健機構(gòu)內(nèi)，可提升護理人員職業(yè)素養(yǎng)及技術水平，進而保障醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。

綜上所述，風險管理在基層婦幼保健醫(yī)院內(nèi)具有重要應用價值，可提升護理人員服務水平，減少護患不良風險事件，保障基層醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展。

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（收稿日期：2021-01-28）