不同教學(xué)方法在臨床本科生中的應(yīng)用研究

包冬梅 劉丹

【摘要】目的：研究不同教學(xué)方法在臨床本科生中的應(yīng)用方法及效果。方法：在2019年8月至2020年8月選擇兩個班級的臨床本科生作為觀察對象，其中一個班級學(xué)生42例，采取常規(guī)備課教學(xué)方法（常規(guī)組）;另外一個班級學(xué)生 45例，采取教學(xué)任務(wù)法（觀察組）。比較采取不同教學(xué)方法的教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組臨床本科生理論考核成績、技能考核成績均比對照組高（P<0.05）;在基本知識掌握能力、知識全面程度、自主學(xué)習(xí)能力以及臨床思考能力等綜合能力方面的比較上，觀察組優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組臨床本科生對教學(xué)方法滿意度93.33%更高于常規(guī)組69.05%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：相比較于常規(guī)備課教學(xué)方法，采用任務(wù)教學(xué)方法對臨床本科生展開教學(xué)，有利于提高學(xué)生考核成績與綜合能力。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)方法;臨床;本科生

【中圖分類號】R471? 【文獻標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0156-04

本科學(xué)生是未來臨床隊伍的新生力量，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)院實際需求、社會需求的高素質(zhì)人才，是臨床教學(xué)的重要任務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)作為一門綜合性、專業(yè)性都比較強的學(xué)科，隨著生物學(xué)、環(huán)境學(xué)、科學(xué)技術(shù)等不斷的發(fā)展，也對臨床醫(yī)學(xué)提出更高要求，在外力作用下不斷督促著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與提高[1]。由于臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容多、涉及范圍廣，又及課本中理論表述多，若仍然是采取滿堂灌似得教學(xué)手段，不免會使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，對基本的理論學(xué)習(xí)無法把握、也就難以聯(lián)系臨床實踐，導(dǎo)致學(xué)生在進行臨床實習(xí)、工作時，無法聯(lián)系所學(xué)內(nèi)容、欠缺思考、操作不規(guī)范、應(yīng)變能力差等[2]。目前，國內(nèi)外對臨床本科生的教學(xué)改革都趨于對教學(xué)理念的創(chuàng)新、對教學(xué)方法的改進，總的來說可以歸為兩個方面：（1）將教學(xué)方法從以課程為主轉(zhuǎn)移到以問題為主;（2）將教學(xué)活動主體從以學(xué)科為主轉(zhuǎn)移到以學(xué)生為主。為緊跟這一形勢，因此在實際教學(xué)當(dāng)中也做出積極轉(zhuǎn)變，匯報如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

在2019年 8月至2020年 8月選擇兩個班級的臨床本科生作為觀察對象，其中一個班級學(xué)生42例為常規(guī)組，男16例、女26例，年齡20～ 24（21.7±2.3）歲;另外一個班級學(xué)生45例為觀察組，男15例、女27例，年齡20～ 23（21.2±2.1）歲。兩組學(xué)生的資料數(shù)據(jù)符合可比性原則（P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全程參與本次研究的學(xué)生;學(xué)生相關(guān)資料均全面、準(zhǔn)確;積極配合完成研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)學(xué)等原因退出研究者;未取得相關(guān)資料者。

1.2? 方法

常規(guī)組學(xué)生采取常規(guī)備課教學(xué)方法。課前備課時，由教師找到教學(xué)難點，并提前對難點進行分析，排除學(xué)生可能會在學(xué)習(xí)當(dāng)中遇到的困難，使學(xué)生學(xué)習(xí)更為順暢。

觀察組學(xué)生則采取教學(xué)任務(wù)法。在實施教學(xué)任務(wù)法之前，教師應(yīng)先向?qū)W生統(tǒng)一介紹這一方法有關(guān)概念，并著重強調(diào)該教學(xué)法的應(yīng)用優(yōu)勢，同時再逐一向?qū)W生宣講該教學(xué)方法是如何實施的、有怎樣的方案規(guī)劃、需要學(xué)生如何配合等，奠定好對學(xué)生的思想基礎(chǔ)，使其能充分接受該教學(xué)方法，積極配合老師、讓其參與到教學(xué)活動中，強調(diào)師生之間的溝通與合作，保證教學(xué)任務(wù)法的順利完成。具體流程是：教師提出教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生獨立思考，并自主解決問題，使難題出現(xiàn)在學(xué)習(xí)過程中，指導(dǎo)學(xué)生深入思考，在思考的基礎(chǔ)上，教師從旁提出問題焦點，引導(dǎo)學(xué)生能夠通過分析、討論，最終解決問題。具體教學(xué)內(nèi)容如下。

1.2.1? 任務(wù)設(shè)計

教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計好合適的任務(wù)，基于臨床本科對學(xué)生的基本要求，由教研組所有教師一起進行討論，統(tǒng)一得到與學(xué)生學(xué)習(xí)實際相符的任務(wù)方案，并進一步設(shè)計有關(guān)教學(xué)任務(wù)，找到典型案例，結(jié)合教學(xué)任務(wù)就有關(guān)病例案例展開分析和討論，確保所設(shè)計的任務(wù)能夠引導(dǎo)學(xué)生積極探索、獲得學(xué)習(xí)成就;另外，于常規(guī)任務(wù)設(shè)計的基礎(chǔ)上，尤其強調(diào)將重點學(xué)習(xí)內(nèi)容融合到典型案例當(dāng)中，方便學(xué)生明確教學(xué)任務(wù)

1.2.2? 情景創(chuàng)設(shè)

可以通過創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，以直觀、生動的形象，刺激學(xué)生進行聯(lián)想，喚起學(xué)生原本認知結(jié)構(gòu)中有關(guān)的知識和經(jīng)驗，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在具體的情景創(chuàng)設(shè)上，應(yīng)貼近于學(xué)生的生活，選擇基于實際的情景，有益于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，所有病例資料提前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生以自學(xué)的方式來試著初步解決問題。

1.2.3? 任務(wù)引入

通過以上情景，提出教學(xué)任務(wù)，例如，在學(xué)習(xí)有關(guān)《炎癥》的內(nèi)容時，提出以下教學(xué)任務(wù)。（1）炎癥就是感染嗎？（2）你們曾聽說過或者是患過哪些炎癥性疾?。?（3）你知道有哪些輕微感染病灶不用治療就可以痊愈？為什么？（4）嘗試對以下案例資料進行分析：患者女性，年齡61歲，手部發(fā)生外傷并感染，局部有紅、腫、熱、痛癥狀，且伴功能障礙，表現(xiàn)為局部為鮮紅色、之后為暗紅色;那么，該例患者發(fā)生這些表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)時什么？

1.2.4? 自主學(xué)習(xí)

當(dāng)提出任務(wù)問題后，教師不先急于講解、僅向?qū)W生提供解決問題的有關(guān)思路和線索，讓學(xué)生自主的去思考并討論，得到完成任務(wù)需要做哪些準(zhǔn)備、突破哪些困難，注意對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的挖掘和培養(yǎng)，自主學(xué)習(xí)是學(xué)生通過獨立思考、合理分析、積極探索等方法來主導(dǎo)自己完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的過程，在此過程中可以通過分派小組的形式進行討論，小組分派要秉承著有好、中、差不同學(xué)習(xí)水平的學(xué)生，并以其中最具協(xié)調(diào)組織能力、理論基礎(chǔ)知識好的學(xué)生選派為組長，小組組長的職責(zé)是組織好本組學(xué)生積極參與教學(xué)活動，并組織小組成員就所收集到的資料、本身掌握的知識進行整理和討論，圍繞著教師提出的問題進行研究和解答，整理頭緒、明確問題關(guān)鍵，制定解決問題的方案。

1.2.5? 任務(wù)指導(dǎo)

由于臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容多、涉及范圍廣，且技能要求高，因此對于一些有難度的任務(wù)，教師可以給出步驟指導(dǎo)或演示，其中教師所擔(dān)任的角色既是指導(dǎo)者、組織者，也是參與者，能夠就問題關(guān)鍵有效指引學(xué)生去討論，并從中得到啟示，為教學(xué)任務(wù)的順利展開打好基礎(chǔ)，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并在課堂教學(xué)中強調(diào)學(xué)生主體作用的發(fā)揮，調(diào)動其主觀能動性，使其能夠積極參與教學(xué)。

1.2.6? 解決問題

通過完成任務(wù)，解決教學(xué)問題，在小組組長的帶領(lǐng)之下，小組成員結(jié)合所搜集資料就教師布置的人物展開結(jié)果匯報，這也是教學(xué)任務(wù)法中最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，在這個環(huán)節(jié)中強調(diào)每一名學(xué)生的投入與參與，做到人人發(fā)言，就任務(wù)問題發(fā)表自己的見解，互評、互補;對仍留有異議的問題，繼續(xù)探究，或由教師順著學(xué)生的討論軌跡加以引導(dǎo)，使學(xué)生的思維得到拓展。

1.2.7? 任務(wù)評價

教學(xué)完成后，以學(xué)生自評、互評等方式進行評價，教師總結(jié)課堂知識點和技能點，找到學(xué)生值得肯定之處予以鼓勵，另外對不足之處可以進一步通過例舉實證加深學(xué)生印象、予以引導(dǎo)糾正，以此鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。

1.3? 觀察指標(biāo)

學(xué)期教學(xué)進程完成后，進行相應(yīng)考核。（1）學(xué)習(xí)成績考核。結(jié)束課程后，統(tǒng)一命題，對兩個班級的學(xué)生進行考核，包括理論知識成績與技能成績，比較兩組學(xué)生考核成績。（2）綜合能力評價。評價兩組學(xué)生各方面的綜合能力，包括：基本知識掌握能力、知識全面程度、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思考能力;各方面能力評價滿分100分。（3）教學(xué)滿意度反饋。統(tǒng)計記錄兩組學(xué)生對本班級采取教學(xué)方法的滿意度，從課堂氛圍、參與程度、喜歡程度等方面展開評價，記錄滿意和不滿意的學(xué)生反饋情況。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究涉及到的研究數(shù)據(jù)均錄入到 SPSS 25.0軟件中。計數(shù)數(shù)據(jù)為[n （%）]形式，使用χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)為（ x（—）± s ）形式，使用 t 檢驗。以 P<0.05為數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 學(xué)習(xí)成績考核評分比較

觀察組臨床本科生理論考核成績、技能考核成績均比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組臨床本科生綜合能力對比

在基本知識掌握能力、知識全面程度、自主學(xué)習(xí)能力以及臨床思考能力等綜合能力方面的比較上，觀察組優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組臨床本科生對教學(xué)滿意度的反饋對比

觀察組臨床本科生對教學(xué)方法滿意度93.33%更高于常規(guī)組69.05%，差異顯著（P<0.05），見表3。

3? 討論

如何培養(yǎng)合格的、實用型、高崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)工作者，一直都是各高等醫(yī)學(xué)院校致力的共同目標(biāo) [3]。對既往常規(guī)采用的教學(xué)方法進行分析，主要比較偏重于在課堂上對理論知識的學(xué)習(xí)，而且多是以填鴨、灌輸?shù)姆绞竭M行教學(xué)，不僅對醫(yī)學(xué)實踐技能的學(xué)習(xí)有所忽視，使課程學(xué)習(xí)中理論與實踐脫節(jié)，而且也由于課堂的枯燥和單一，阻礙學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和積極性，使得學(xué)生缺乏創(chuàng)新精神、導(dǎo)致教學(xué)效果差[4-5]。

面對知識繁雜、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，為了幫助學(xué)生排除學(xué)習(xí)困難、使學(xué)習(xí)更為流暢，筆者在備課時會將難點找出，提前分析，但這樣一來，也就意味著扼殺了學(xué)生的創(chuàng)造能力和創(chuàng)新思維[6-7]。因此，筆者提出另一種教學(xué)方法，以提出教學(xué)任務(wù)來指導(dǎo)學(xué)生獨立自考、自主解決問題，使難題出現(xiàn)在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中，以此來引發(fā)學(xué)生的深入思考，這與臨床研究中常采用的 PBL 教學(xué)模式相似[8]，基于問題的提出，進行討論式、啟發(fā)式的創(chuàng)新教育，這種注重素質(zhì)教學(xué)的教學(xué)方法，側(cè)重于對學(xué)生能力的培養(yǎng)，實現(xiàn)了知識、能力與素質(zhì)教育的有機結(jié)合，有利于促進學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與提高。

提出該教學(xué)方法的基礎(chǔ)前提如下：（1）課堂的主體地位應(yīng)歸還給學(xué)生，不能一味地再以灌輸式方法向?qū)W生灌輸教師所要教授的知識，而是應(yīng)該強調(diào)在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生參與的積極性、主動性，遵從學(xué)生本心，能夠?qū)W(xué)習(xí)過程進行主動的探索，考量這一前提，應(yīng)注意對創(chuàng)新學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建要強調(diào)學(xué)生是否能夠在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中收獲什么，以及教學(xué)方法是否能吸引學(xué)生。（2）采用提出教學(xué)任務(wù)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的模式，應(yīng)充分重視教學(xué)中知識情景的設(shè)計安排以及學(xué)生與教師之間的交流互動，教師應(yīng)基于學(xué)生這一角度，關(guān)注學(xué)生的思想動態(tài)，認識到自己不僅是知識教授者，更重要的角色還是學(xué)生的傾聽者，要尊重學(xué)生的個體差異、理解其不同的想法和觀念。（3）以人為本的這一學(xué)習(xí)理念應(yīng)貫徹始終，無論是教師還是學(xué)生，都在學(xué)習(xí)活動當(dāng)中承擔(dān)著不同的重要角色，兩者應(yīng)于學(xué)習(xí)活動中共同反思和進步，以能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性為重要著手點，展開對學(xué)生學(xué)習(xí)行為的自我評價和監(jiān)督，并積極做出學(xué)習(xí)的反饋與調(diào)整。

提出對學(xué)生的任務(wù)教學(xué)法，基于情景的模擬和提出，其中創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情景是為了幫助學(xué)生能夠更有效的理解其所學(xué)內(nèi)容，即在基于情景模擬的學(xué)習(xí)條件下，教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計、學(xué)習(xí)方法的選擇充分考慮教學(xué)任務(wù)，并重視情景創(chuàng)設(shè)下對學(xué)生知識的建構(gòu)作用，因此，情景模擬是為任務(wù)教學(xué)法中的重要內(nèi)容，有利于學(xué)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，從而不僅能更充分的認識、理解疾病診治，還能通過實踐檢驗理論知識;臨床本科生的醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)不僅僅限于理論知識，技能操作更是重中之重，而且專業(yè)性強、難度高[9]?；谌蝿?wù)教學(xué)法的提出，充分激發(fā)學(xué)生的課堂參與性、學(xué)習(xí)主動性，通過貫穿于整個學(xué)習(xí)過程的合作，在對學(xué)習(xí)資料的搜集、篩選、觀點提出、在研究中，得到最終屬于自己的學(xué)習(xí)結(jié)論，教師從旁發(fā)揮引導(dǎo)和啟發(fā)的作用，引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、發(fā)現(xiàn)難題，并通過自主思考、討論等解決問題，更進一步體現(xiàn)出任務(wù)教學(xué)法中討論交流環(huán)節(jié)的重要性，這一過程契合了對臨床教育理念的更新理念[10]，學(xué)員團隊之間通過討論交流完成學(xué)習(xí)任務(wù)、并執(zhí)行計劃，在此過程當(dāng)中，每一名參與成員均將自己所擅長的技能以及個人的思維成果分享出來，完成對所學(xué)知識的構(gòu)建。

本文通過教學(xué)實踐檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用任務(wù)教學(xué)方法的觀察組臨床本科生在教學(xué)完成后，理論考核成績、技能考核成績均比對照組高;同時通過評價兩組學(xué)生的綜合能力，發(fā)現(xiàn)在基本知識掌握能力、知識全面程度、自主學(xué)習(xí)能力以及臨床思考能力等綜合能力方面的比較上，觀察組優(yōu)于常規(guī)組?？梢?，這種教學(xué)效果已經(jīng)在本次研究中得到充分驗證，能幫助學(xué)生提高對所學(xué)知識的綜合運用能力、解決問題能力;最后，觀察組臨床本科生對教學(xué)方法滿意度93.33%更高于常規(guī)組 69.05%，證明任務(wù)教學(xué)方法是符合臨床本科生教學(xué)需求的。長時間的教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)認為，學(xué)習(xí)重在過程而不是結(jié)果，應(yīng)于該過程當(dāng)中保證學(xué)習(xí)者的積極、主動參與以及完成，其中，并不能一味要求學(xué)生接受灌輸而來的知識、以致于成為承裝學(xué)習(xí)內(nèi)容的容器，而是應(yīng)該以自己最大的能力和認知去積極、主動的攝取所需知識，完成對本身原有知識體系的更新和完善。每一名學(xué)習(xí)者都有其不同的背景知識以及獨特的情感活動，這也是每一名學(xué)習(xí)者對于學(xué)習(xí)知識成果各具差異的重要原因，由此可知，對于臨床本科生而言，獲取知識的過程并不僅僅是對信息單純錄入、存儲的過程，而是舊知識與新知識的相互結(jié)合，這一過程需要基于有效的學(xué)習(xí)途徑來實現(xiàn)。

因此本研究認為，對臨床本科生采取任務(wù)教學(xué)法可以給與啟示：教學(xué)工作者在規(guī)劃學(xué)習(xí)任務(wù)時，要合理安排學(xué)習(xí)情景，并能夠以此情景為前提、幫助學(xué)生營造可以討論、交流的合作學(xué)習(xí)場景，一切以學(xué)生為出發(fā)點，著重強調(diào)其所思、所想。教師不僅僅是學(xué)習(xí)任務(wù)當(dāng)中的傳授者，更是學(xué)習(xí)過程當(dāng)中的傾聽者，要認真聽取來自學(xué)生的反饋，有針對性的引導(dǎo)學(xué)生進入學(xué)習(xí)場景。隨著教育改革的日漸深入，多樣化教學(xué)模式的應(yīng)用更為受到教育領(lǐng)域關(guān)注，我們也有必要圍繞于此展開大量的理論研究和實踐探索，取得豐碩成果，徹底改變往日“老師教、學(xué)生記”的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式，找到適合我國國情及教育現(xiàn)狀的教學(xué)手段，綜而認為，任務(wù)教學(xué)法能夠帶來良好的教學(xué)成效。

總結(jié)上述研究，相比較于常規(guī)備課教學(xué)方法，采用任務(wù)教學(xué)方法對臨床本科生展開教學(xué)，有利于提高學(xué)生考核成績與綜合能力。

參考文獻

[1] 楊樂，洪艷燕，卞玉花，等 . 行動研究法在護理本科生臨床教學(xué)中的優(yōu)勢 [J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2020，18（20）：8-10.

[2] 秦礎(chǔ)強 .PBL 教學(xué)模式對臨床專業(yè)本科實習(xí)生思維能力與專業(yè)能力的影響觀察 [J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（6）：70-73.

[3] 王采集 . 臨床路徑教學(xué)法在耳鼻咽喉科本科生實習(xí)帶教中的實施效果 [J]. 百科論壇電子雜志，2020（10）：584.

[4] 黃建平 . 目標(biāo)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像本科生臨床實習(xí)教學(xué)中的價值分析 [J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（23）：163-165.

[5] 張其昌 . 分析耳鼻喉科本科臨床教學(xué)中應(yīng)用階梯式多模式融合教學(xué)法的效果 [J]. 健康必讀，2020，28（11）：72.

[6] 湯浩，鄭萍 . 本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中不同教學(xué)方法的特點及合理應(yīng)用 [J]. 母嬰世界，2020，20（8）：276.

[7] 李金溢，曾平，陳潔潔 .CBL 聯(lián)合 PACS 教學(xué)模式在本科生骨科臨床帶教中的應(yīng)用 [J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2020，18（6）：41-42，50.

[8] 蔡俊贏，湯微，陳勇，等 . 臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實習(xí)中改良TBL 教學(xué)法的應(yīng)用研究 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（18）：190-192.

[9] 陳珍珠，汪霖，茆智翔 . 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)中的實踐價值 [J]. 新教育時代電子雜志（教師版），2020，9（21）：110，108.

[10] 譚惠心，廖伶藝，高強 . “基于問題的學(xué)習(xí)”為主的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用 [J]. 華西醫(yī)學(xué)，2020，35（5）：599-602.

（收稿日期：2021-11-23）