硝苯地平與美托洛爾聯(lián)合應用于社區(qū)高血壓治療的價值分析

祁承恩

【摘要】目的：探討社區(qū)高血壓使用硝苯地平和美托洛爾治療的效果。方法：選擇本社區(qū)2019年 12月至2020年 12月治療的高血壓患者110例，將其隨機分為兩組，每組55例。對照組采用美托洛爾治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加以硝苯地平治療，兩組均治療2 個月，治療完成后，觀察兩組臨床效果、血壓水平改善情況和不良反應發(fā)生率，并分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：研究組和對照組的治療總有效率分別為98.18%、87.45%，研究組總有效率更高（P<0.05），治療后血壓及心率水平對比研究組下降更為明顯（P<0.05），研究組藥物不良反應發(fā)生率為7.27%，對照組為5.45%，對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）;治療后研究組患者血壓較對照組明顯降低，臥位、坐位、直立位的收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)高血壓的治療中，采用硝苯地平與美托洛爾聯(lián)合治療方案具有顯著療效，可有效降低患者血壓水平，且安全性較高，有利于促進患者生活質(zhì)量的提高，臨床使用價值高，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓;硝苯地平;美托洛爾;臨床效果;血壓水平;不良反應

【中圖分類號】R544.1? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0107-04

高血壓近年來在臨床上的發(fā)生率不斷提高，作為一種中、老年群體中的常見慢性病，主要疾病特征為舒張壓和/ 或收縮壓增高，高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素之一，同時長時間處于高血壓水平的狀態(tài)下，更易于造成患者的多器官損傷，促使腦出血、冠心病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，給患者性命帶來巨大威脅[1]。藥物治療方案是目前臨床上治療該病的常用方法，常見藥物較多，主要包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等，每種藥物作用機制和效果各不相同[2]。美托洛爾常用的一種β受體阻滯劑，硝苯地平是常見的一種鈣通道阻滯劑，研究發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合治療高血壓可進一步提升療效，有效控制血壓，且該治療方案具有較高的安全性[3]。本研究即探討了該治療方案治療社區(qū)高血壓的價值，具體如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇本社區(qū)2019年 12月至2020年 12月期間治療的高血壓患者110例，將其隨機分為兩組。對照組55例中男性28例、女性27例，年齡42～78（60.23±8.17）歲，病程 1～13（7.18±3.25）年;研究組55例中男性27例、女性28例，年齡 41～78（60.11±8.36）歲，病程 1～14（7.52± 3.43）年。兩組一般資料無差異（P>0.05），可對比。

納入標準：（1）均經(jīng)臨床確診[4];（2）無其他心腦血管疾病;（3）對本次研究知情并同意;（4）輕中度的原發(fā)性高血壓[診室血壓作為舒張壓是90～109 mmHg或（和） 作為收縮壓是140～179 mmHg]。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤者;（2）合并其他心腦血管疾病者;（3）對本研究中所使用藥物過敏者;（4）已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者;（5）治療依從性較差者;（6）處于妊娠期、哺乳期的女性，研究期間不能確保采取避孕措施者;（7）基礎(chǔ)血壓高[作為舒張壓>110 mmHg 或（和） 作為收縮壓>180 mmHg];（8）有嚴重胃腸道狹窄問題者;（9）確診為甲狀腺功能亢進、減退者。

1.2? 方法

給予對照組美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字為 H32025390）口服，50～100 mg/次，1～2次 /d。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上加以硝苯地平控釋片（國藥準字為 H41021025，海南制藥廠有限公司）口服，起始劑量10mg/次，3次 /d，后根據(jù)患者具體情況對藥量進行調(diào)整。兩組均治療2 個月，囑患者按量按時服藥，合理控制飲食，減少鈉鹽攝入，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當運動，保持情緒穩(wěn)定、積極。

1.3? 觀察指標

所有患者均隨訪2 個月，治療完成后，對比兩組臨床效果、治療前后血壓水平[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、心率、不良反應發(fā)生率與生活質(zhì)量評分，并分析數(shù)據(jù)。（1）臨床效果評價標準[5]：顯效為治療完成后，臨床癥狀消失，DBP、SBP 降至正常范圍或 DBP 下降>10 mmHg、SBP 下降>20 mmHg;有效為患者臨床癥狀明顯改善，DBP 下降在10 mmHg 內(nèi)，SBP 下降在20 mmHg 內(nèi);無效為未滿足以上標準，計算總有效率。（2）血壓水平分別于治療前和治療2 個月后測定，對血壓值進行詳細記錄。（3） SF-36生活質(zhì)量量表進行評估，包含生理功能、社會功能、生理職能等，得分越高說明生活質(zhì)量越高。（4）依次在患者臥位、坐位和立位三個體位下測量患者血壓情況（臥位時休息10min、坐位休息 5min、立位休息3min），各個體位下均連續(xù)測量血壓3次，每次間隔1 min。

1.4? 統(tǒng)計學方法

使用 SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。臨床效果、不良反應發(fā)生率的對比采用χ2檢驗，治療前后血壓水平的對比采用 t 檢驗，以 P<0.05為數(shù)據(jù)有差異。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組治療療效情況

治療療效數(shù)據(jù)的比較，研究組98.18%更高于對照組 87.04%（ P <0.05），見表1。

2.2? 比較兩組血壓及心率變化情況

治療前，兩組在 SBP、DBP、心率水平上的比較差異性不大（P >0.05），經(jīng)治療，研究組較對照組低（ P <0.05），見表2。

2.3? 比較兩組不良反應發(fā)生情況

兩組不良反應發(fā)生率7.27%和5.45%相比，雖研究組數(shù)據(jù)稍高，但與對照組數(shù)據(jù)比較并無顯著差異性（ P >0.05），見表3。

2.4? 比較兩組生活質(zhì)量情況

相較而言，在生活質(zhì)量評分上，研究組較對照組更高，差異確切有意義（P<0.05），見表4。

2.5? 體位差異下患者的血壓情況

經(jīng)治療，研究組較對照組患者血壓水平更為降低，臥位、坐位、直立位的 SBP 及 DBP 均明顯低于對照組（ P <0.05），見表5。

3? 討論

高血壓是臨床常見慢性病，中老年人群為常見好發(fā)群體，高血壓的發(fā)病機制比較復雜，普遍認為高血壓發(fā)病機制與各種原因?qū)е轮袠薪桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性亢進、大動脈結(jié)構(gòu)及功能變化、腎性水- 鈉潴留等有著密切關(guān)系，按照發(fā)病原因是不是有確切可追溯源分成兩種：原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，前者更為多見?，F(xiàn)如今，我國已經(jīng)進入老齡化階段，且人口老齡化的速度更快，再加上人們在生活習慣上發(fā)生的改變，綜合原因都使的高血壓發(fā)生風險增加[6]。原發(fā)性高血壓的發(fā)生與精神應激、飲食、遺傳等有著很大關(guān)聯(lián)，本病初發(fā)生時具有慢性特征，大部分都不會出現(xiàn)典型癥狀表現(xiàn)，或是伴有不同程度的頭疼、頭暈、耳鳴等癥狀，如遇緊張的情況、勞累之后便會更為嚴重;長時間血壓水平的不斷增高亦會直接影響到患者的內(nèi)臟器官，具有誘發(fā)諸多并發(fā)癥的可能性，這些并發(fā)癥包括冠心病、腦梗死、腦出血等，血壓短期內(nèi)急劇升高者可誘發(fā)高血壓危象、高血壓腦病等，甚至可直接導致患者死亡，嚴重威脅到其性命，這時應及時進行治療干預[7]。

目前臨床上治療該病以藥物治療為主，常見藥物較多，不同藥物療效各不相同。美托洛爾是臨床上常用的一種選擇性β 1受體阻滯劑，可有效阻斷腎上腺素受體，抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量，減緩心率，降低血壓、心排出量，降壓作用較為持久，且不會誘發(fā)電解質(zhì)紊亂和體位性低血壓等，具有較高的安全性[8]。為提高療效，應聯(lián)合其他藥物共同使用。硝苯地平是臨床上常用的一種鈣通道阻滯劑，可有效抑制細胞中 Ca2+的釋放，并選擇性抑制 Ca2+進入平滑肌細胞和心肌細胞的跨膜轉(zhuǎn)運，并可松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈及其周圍血管，增加冠脈血流量，抑制 Ca2+進入心肌細胞，減低心肌耗氧，同時可擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，進而降低血壓[9]。硝苯地平控釋片是一種充分借助物理控釋技術(shù)的長效降壓藥物，基于膜調(diào)控的推拉滲透泵原理，將藥物以零級的速率加以釋放，一整天以恒定的速度釋放出硝苯地平，實現(xiàn)對血壓的平穩(wěn)、持續(xù)管控，從而預防意外心腦血管事件的發(fā)生。該藥具有吸收性好、起效快、安全性高等優(yōu)點，在頑固性高血壓和嚴重高血壓的治療中效果尤為顯著[10]。用藥早期或許會伴隨較短時間內(nèi)的反射性心率增加，加大心輸出量，但該增加并不能代償血管的擴張，因此無需擔心會給機體造成什么影響;反之，長時間用藥有利于促進患者水鈉排出，并可有效降低心腦血管等不良事件發(fā)生率[11]。硝苯地平與美托洛爾聯(lián)合使用降壓效果更為顯著，可將患者血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，進而延緩病情進展，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），治療后血壓水平對比研究組下降更為明顯（P<0.05），可見聯(lián)合用藥療效更為顯著，對患者血壓的控制更為明顯，究其原因與聯(lián)合用藥，多種機制降低血壓有關(guān)。同時不良反應發(fā)生率兩組對比無統(tǒng)計學差異（ P >0.05），表明聯(lián)合用藥并不會增加藥物不良反應，用藥安全性較高，究其原因與硝苯地平對患者心臟、心率等無明顯影響，以及美托洛爾具有較高的安全性有關(guān)。

當體位發(fā)生變化時，機體便會產(chǎn)生相應的變化，而在這種變化的過程當中，大部分人皆可以維持血壓水平的基本穩(wěn)定，這便是體位正常血壓，但是不排除也有一部分的人會出現(xiàn)體位性低血壓，而與其相反的也有體位性高血壓存在。體位性高血壓具體而言可以劃分成兩種情況：（1）從臥位轉(zhuǎn)而成為立位之后的血壓增高;（2）從臥位轉(zhuǎn)成立位之后在短時間內(nèi)的血壓增高，但只要數(shù)分鐘之后便可恢復正常。一直以來，體位性低血壓都是臨床研究的焦點，臨床認為，體位性低血壓的發(fā)生機制主要是由于循環(huán)血量減少、心血管的反應性降低、自主神經(jīng)功能發(fā)生失調(diào)、舒張血管因子釋放增加等綜合因素導致，同時體位性低血壓亦會引起心腦血管風險的發(fā)生，對老年性癡呆也有一定誘發(fā)作用，會加大患者摔倒、骨折發(fā)生風險，具體來說有頭暈、頭痛、乏力以及心悸等一般癥狀表現(xiàn)，而更甚者則有暈厥、腦梗死、心肌梗死甚至是猝死的癥狀表現(xiàn)。對于體位性高血壓通常被認為是血壓測量錯誤或是直立之后的正常反應，因此被忽視。且這種情況大都是在患者體檢時或偶然測量時才發(fā)現(xiàn)，關(guān)于其發(fā)生機制也只有較少研究，認為可能和靜脈與靜脈竇的“重力血管池”過度充盈、發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂、腎上腺素等收縮血管因子的敏感性提高、高血壓等基礎(chǔ)性代謝疾病等因素有關(guān)。但近年實踐研究提出，體位性高血壓亦是心腦血管疾病的關(guān)鍵危險因子，同時體位性高血壓既是高血壓的前期、也伴隨著高血壓患病的整個過程，而高血壓患者出現(xiàn)體位性高血壓的概率要較正常人更高，且發(fā)生率也會隨著年齡的增長提高。硝苯地平控釋片因其降壓效果確切而被臨床廣泛應用，而關(guān)于該藥對患者不同體位下血壓水平變化的研究尚不多，本文對此作出初步研究，對于體位性高血壓變化的影響上文研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者血壓較對照組明顯降低，臥位、坐位、直立位的收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組（P<0.05）。此結(jié)果提示，在美托洛爾的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平治療社區(qū)高血壓相較于單一使用美托洛爾更具控制血壓水平的作用。硝苯地平坐位一種鈣離子阻滯劑，能夠?qū)跔顒用}和四周動脈血管加以擴張，并具有選擇性的抑制心肌細胞鈣內(nèi)流，使心肌細胞興奮- 收縮偶聯(lián)得以被阻斷，繼而心肌收縮力降低，從而起到降壓效用。當發(fā)生了從臥位到坐位到立位的體位變化時，由于靜脈回心血量的驟然減少，繼發(fā)了交感神經(jīng)的興奮性，隨之收縮壓、舒張壓不斷升高，而在采用硝苯地平治療后，患者在不同體位下的血壓水平均更低。

由于本研究的設(shè)計尚不成熟，僅對硝苯地平控釋片對不同體位即臥位、坐位和立位下的血壓水平變化進行了研究，而尚未對體位動態(tài)變化下的血壓水平進行研究。今后應將研究擴展到對動態(tài)體位變化下血壓變化的影響，在此基礎(chǔ)上深入探討聯(lián)合降壓藥物對于體位血壓變化的影響。通過研究體位血壓變化尤其是體位高血壓變化，能更為清晰的認識到體位性血壓與藥物對體位血壓可能會產(chǎn)生的影響，這對于實現(xiàn)進一步的個體化血壓管控，保證患者在臥位、坐位和立位下血壓的全面達標有著至關(guān)重要的意義。

綜上所述，針在社區(qū)高血壓的治療中，采用硝苯地平與美托洛爾聯(lián)合治療方案具有確切效果，能有效管控患者血壓水平，且用藥安全，有利于促進患者生活質(zhì)量的提高，方案更具臨床應用價值。

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（收稿日期：2021-06-25）