不同學(xué)歷實習(xí)護士在心內(nèi)科臨床帶教中的差異分析及應(yīng)對策略

姜金愛 舒成

【關(guān)鍵詞】不同學(xué)歷;心內(nèi)科護生;臨床帶教.

護理的臨床教學(xué)是幫助護生將基礎(chǔ)護理理論與臨床護理實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。是護生獲得專業(yè)護士必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。學(xué)歷不同、學(xué)校教學(xué)質(zhì)量不同、學(xué)生素質(zhì)參差不齊等因素導(dǎo)致心內(nèi)科護生進入臨床實習(xí)后的工作表現(xiàn)存在各種差異。作為教學(xué)老師，給予正確的指導(dǎo)和及時的幫助尤為重要[2-3]。因此，在護理帶教過程中，發(fā)現(xiàn)大專和中專心內(nèi)科護生的特點與不足，因材施教，是提高實習(xí)生帶教質(zhì)量、規(guī)避護理不良事件、提高護理服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我院近幾年來在我院心內(nèi)科實習(xí)的護生情況進行研究分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院 2014 年 7 月～2019 年 4 月在心內(nèi)科實習(xí)的心內(nèi)科護生188名，按照學(xué)歷分為中專組（96名）和大專組（92名），研究不同學(xué)歷的心內(nèi)科護生在臨床護理中發(fā)生的護理差錯事故、針刺傷事件、患者投訴事件等護理不良事件的差異性。中專組平均年齡（17.5±0.83）歲，大專組平均年齡（20.4±0.85）歲。兩組在心內(nèi)科實習(xí)時間為3～5周。

1.2 方法

不同學(xué)歷實習(xí)護士入科后，隨機分配給具有帶教資格的高年資護士，一對一實施帶教，并于大專室實習(xí)結(jié)束前最后一周進行閉卷理論考試、操作考試，滿分均以百分制，理論考試題型為選擇題、簡答題，題目內(nèi)容為心內(nèi)科常規(guī)疾病的相關(guān)知識;操作考試是護理部制定心內(nèi)科的帶教操作項目;同時記錄在實習(xí)過程中中專和大專實習(xí)護士發(fā)生的護理差錯事故、針刺傷事件、患者投訴事件等護理不良事件的例數(shù);根據(jù)平時心內(nèi)科護生的表現(xiàn)，結(jié)合帶教老師的評價，對各層次的實習(xí)心內(nèi)科護生進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（x—±s）表示，采用 U 檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ 2檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中 專 組 和 大 專 組 年 齡 有 顯 著 差 別，理 論 考 試成績大專組均明顯好于中專組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;操作考試成績有區(qū)別，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在臨床實際工作中出現(xiàn)差錯事件例數(shù)、針刺傷例數(shù)，大專組均優(yōu)于中專組，統(tǒng)計分析為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者投訴事件例數(shù)大專組少于中專組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 不同學(xué)歷心內(nèi)科護生在臨床帶教中存在差異的原因分析

3.1 專業(yè)理論知識

由于學(xué)制不同護理教學(xué)大綱要求不一，對理論知識掌握的深度和寬度要求也有所差別[4]。中專學(xué)歷心內(nèi)科護生多為初中畢業(yè)，學(xué)習(xí)能力有限，對知識的掌握相對比較膚淺。大專學(xué)歷的心內(nèi)科護生多為高中畢業(yè)，學(xué)習(xí)能力較強，接觸的知識面較為廣泛，對專業(yè)理論知識的理解和掌握相對而言更牢固一些。如中專學(xué)歷護士基礎(chǔ)教育低，在校學(xué)習(xí)時間比大專護士短，課程中無相關(guān)急救設(shè)備維護內(nèi)容，入職前理論培訓(xùn)時間短，難以在較短時間內(nèi)理解及掌握培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2 溝通能力

由于缺乏實踐經(jīng)驗，中專心內(nèi)科護生第一次接觸病房環(huán)境，直接面對病人，與課堂上的模擬實習(xí)有所不同。由于護生缺乏基本的人際溝通技巧和臨床專業(yè)溝通過程中的技巧。主要原因包括：理論知識不夠硬，思想顧慮多，語言組織能力差，缺乏實踐經(jīng)驗，缺乏同理心等[5]。針對此類問題，教師應(yīng)指導(dǎo)心內(nèi)科護生在臨床實習(xí)過程中觀察患者的表情和不同民族的語言特點，傾聽患者的訴求，提高患者對心內(nèi)科護生的信任度，幫助心內(nèi)科護生樹立信心?？傊?，護士要有同理心，觀察力強，才能輕松愉快有效地與患者溝通。

同時我們發(fā)現(xiàn)護士專業(yè)知識的缺乏影響其對健康教育的理解和對患者進行正確及時的健康教育[6]。中專護士不了解心內(nèi)科相關(guān)護理工作的原則和心內(nèi)科相關(guān)并發(fā)癥的原因，使得他們不能運用相關(guān)原則和患者進行溝通和對患者的情況進行相關(guān)的評估，更不能有效指導(dǎo)心內(nèi)科有關(guān)的健康教育。即使進行了相關(guān)的評估和指導(dǎo)，也只是遵循宣言，無法向患者解釋其中的原理。甚至有的護士根本不與患者溝通，患者不理解，不落實宣傳引導(dǎo)。大專學(xué)歷的護士在進行教育教學(xué)時時，通過系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，有理論指導(dǎo)，從而能更好地與患者溝通，解釋和配合心內(nèi)科醫(yī)生的工作需要，詳細講解患者有關(guān)的注意事項。中專學(xué)歷的心內(nèi)科護生年齡普遍偏小，社會閱歷相對較少，缺乏人際溝通的經(jīng)驗，在與病患交流過程中，時常表現(xiàn)為膽怯、猶豫，比如在稱呼病患時，直呼其名，缺乏親和力，在面對患者的各種提問時無法應(yīng)答，措手不及;大專學(xué)歷的心內(nèi)科護生年齡較中專生大，在人際交往與溝通上有一定的經(jīng)驗，在面對患者時，表現(xiàn)較為大方、熱情，稱呼較為尊敬，易博得患者的喜愛和信賴。

3.3 操作技能

護理技能是護士工作的基本要求。因此，實習(xí)護士在實習(xí)期間技術(shù)操作培訓(xùn)應(yīng)強調(diào)理論指導(dǎo)實踐，有針對性、有計劃地提高護士的操作技能[7]。中專學(xué)歷的實習(xí)護士由于基礎(chǔ)理論缺乏，培訓(xùn)時間短，對心內(nèi)科的要求不了解或模糊?；氐娇剖液笥謸牟僮魇д`，直接影響自己學(xué)習(xí)科室相關(guān)要求的主動性，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致操作不熟練。大專學(xué)歷的護生了解各種室內(nèi)護理項目的要求和原理，理論聯(lián)系實際，主動學(xué)習(xí)意識強。他們一有工作機會就會進行個案護理。有不懂的地方會主動找老師請教，所以操作起來相對熟練[8]。中專學(xué)歷臨床實際操作能力相對較弱，對操作技能的要領(lǐng)缺乏全面的理解，刻意模仿，導(dǎo)致掌握不全面;大專學(xué)歷的心內(nèi)科護生臨床實際操作基本原理大多理解，對操作技能的掌握較為靈活，故實施臨床操作更加準確。

3.4 對職業(yè)前景的期望不同

中專心內(nèi)科護生因?qū)W歷過低，就業(yè)前景不明朗，缺乏主動學(xué)習(xí)和探索精神[9]。大專心內(nèi)科護生相比之下，經(jīng)過高考專業(yè)選擇，相對職業(yè)認同感強，目標明確，對職業(yè)前景充滿憧憬，實習(xí)中大都能積極主動。

3.5 缺乏法律意識

心內(nèi)科護生實習(xí)是心內(nèi)科護理帶教工作的重要組成部分。其自身對于在科室中相關(guān)工作的安全意識和法律意識尤為重要[10-11]。中專心內(nèi)科護生往往缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)法律教育，較大專心內(nèi)科護生相比自身的法律身份和責任認同度較差，同時難以嚴格遵守各項護理技術(shù)操作規(guī)程，整個過程中嚴格執(zhí)行查對，完成好分級護理、交接班、護理不良事件報告等核心內(nèi)容，及時、客觀、準確地做好各種護理記錄，是其存在的重要問題

4 針對大專及中專實習(xí)心內(nèi)科護生存在的問題不同，提出相對應(yīng)的策略

4.1 加強實習(xí)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)

實行中專和大專理論學(xué)習(xí)差異化，中專生給予相對更加基礎(chǔ)的知識的學(xué)習(xí)，更加強調(diào)臨床操作的規(guī)范培訓(xùn)，而大專生在此基礎(chǔ)上更要注重臨床思維的培養(yǎng)、獨立思考能力的提升，如：“怎么做，為什么這樣做”等，在臨床中找到需要解決的問題和困惑，帶著思考和探究的態(tài)度來進行實踐，有利于所學(xué)知識的鞏固[12]。

4.2 中專生和大專生均要加強語言表達，溝通能力培養(yǎng)

臨床實踐工作中，帶教老師應(yīng)注重心內(nèi)科護生健康教育能力的培養(yǎng)，鼓勵心內(nèi)科護生對待患者熱情、真誠、有禮貌，在建立良好護患關(guān)系的同時，帶領(lǐng)心內(nèi)科護生共同實施健康宣教，使心內(nèi)科護生耳濡目染，做到健康教育口熟能詳，從而能夠獨立、大方地與患者交流。

4.3 結(jié)合實際工作，幫助不同學(xué)歷的實習(xí)心內(nèi)科護生認識自身職業(yè)價值

帶教老師工作中要認真嚴謹，真正做到“以病人為中心”，急病人之所急，想病人之所想，贏得患者的滿意和信任，帶領(lǐng)心內(nèi)科護生實現(xiàn)職業(yè)認同感。不同學(xué)歷的護士有不同的職業(yè)規(guī)劃，讓實習(xí)護士認識到無論以后在何種層次醫(yī)院工作，實習(xí)所學(xué)的都是必須掌握和具備的基本條件，從而調(diào)動實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。

4.4 著重醫(yī)德醫(yī)風教育

醫(yī)務(wù)人員的言行直接關(guān)系到醫(yī)院在人民群眾心目中的形象，影響醫(yī)院口碑和社會效益。護生在實習(xí)期間還未單獨踏上工作崗位，對獨自完成護理工作缺乏經(jīng)驗及評判性思維，醫(yī)德醫(yī)風的樹立與帶教老師的引導(dǎo)密切相關(guān)[13]。帶教老師應(yīng)在日常實踐過程中，結(jié)合臨床實例和個人經(jīng)驗對心內(nèi)科護生進行思想教育，培養(yǎng)良好的工作作風。

4.5 采用分層教學(xué)的帶教方法

我們認為，鑒于大專心內(nèi)科護生和中專心內(nèi)科護生的差異，可以采用分層教學(xué)的方法。通過制定有針對性、分層次的臨床心內(nèi)科護生培養(yǎng)計劃，可以從心內(nèi)科護生進入臨床工作開始，即明確培養(yǎng)目標和方向。對于大專心內(nèi)科護生，要注重培養(yǎng)其崗位能力和專業(yè)基礎(chǔ)能力，全面系統(tǒng)地提高各班工作能力;對于大專心內(nèi)科護生，要注重對其臨床實踐能力、教學(xué)能力和批判性思維能力的培養(yǎng)，使其圓滿、出色地完成每一節(jié)課的工作;對于具有研究生學(xué)歷的護理專業(yè)學(xué)生，應(yīng)注重臨床實踐能力、教學(xué)、科研、管理和專業(yè)能力的培養(yǎng)，使其成為通才、臨床護理專家和臨床護理學(xué)科帶頭人。這就挖掘和培養(yǎng)了臨床心內(nèi)科護生批判性思維和獨立思考的潛能。提高了臨床心內(nèi)科護生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)心內(nèi)科護生相互學(xué)習(xí)，及時總結(jié)和查閱資料提升自己的能力。堅持“以護生為本”的指導(dǎo)原則，分層次強調(diào)以心內(nèi)科護生為主體，對不同學(xué)歷和年齡層次的心內(nèi)科護生采取有針對性的教學(xué)方法，使臨床教學(xué)工作的開展和進行更有針對性。同時在提高臨床教學(xué)質(zhì)量的同時，加強對臨床心內(nèi)科護生的綜合能力和專業(yè)知識的掌握程度。分層進行教學(xué)教學(xué)，根據(jù)不同層次心內(nèi)科護生的特點有針對性地量身定制，是護理人才培養(yǎng)的有效教學(xué)方法。強調(diào)以心內(nèi)科護生特點為導(dǎo)向，以教育水平為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。心內(nèi)科護生在實習(xí)過程中，方向明確，能夠主動、自愿、積極地學(xué)習(xí)，既調(diào)動了心內(nèi)科護生的學(xué)習(xí)積極性，又增加了自信心。分層二級教學(xué)有利于提高臨床心內(nèi)科護生的核心能力，根據(jù)不同學(xué)歷層次心內(nèi)科護生的特點，有針對性地進行學(xué)習(xí)和工作，調(diào)動不同學(xué)歷層次心內(nèi)科護生的積極性，幫助臨床心內(nèi)科護生更好地適應(yīng)臨床一線工作。本研究結(jié)果不僅可以為護理教育工作者對不同學(xué)歷護士的課程設(shè)置提供參考，也可以為護理決策者和護理人員的分層培訓(xùn)提供理論依據(jù)。同時，由于臨床應(yīng)用時間較短，本研究的負面影響尚未發(fā)現(xiàn)。

5 討論

近年來受新冠疫情的影響，人們對健康的追求越來越高。在醫(yī)院中，由于護理實習(xí)生缺乏責任感、缺乏溝通、技能不熟練等因素引起的護理差錯和糾紛時有發(fā)生，引起了社會對護理實習(xí)生教學(xué)的越來越多關(guān)注。

護理不良事件、臨床護理差錯和糾紛的發(fā)生，不僅影響了醫(yī)院的形象、聲譽和利益，也給實習(xí)護生的實習(xí)過程、知識和能力積累帶來一定困難，甚至給實習(xí)護生的心理留下陰影，影響其未來的工作。護理實習(xí)生在應(yīng)對方面的一些不足也反映了傳統(tǒng)護理實習(xí)生教學(xué)方法的不足。不斷改進心內(nèi)科實習(xí)護生的教學(xué)方法，對避免或減少此類事件的發(fā)生具有重要意義。人們對健康的需求不斷增加，提高護理教學(xué)質(zhì)量和護士綜合素質(zhì)的關(guān)鍵在于臨床教學(xué)效果。護理實習(xí)生離開學(xué)校進入醫(yī)院。雖然他們掌握了一些理論知識，但他們面臨著大量危重病人，尤其是導(dǎo)管和呼吸機等復(fù)雜儀器。此外，心臟病學(xué)的工作具有突發(fā)性、高風險性和易怒性，這會給缺乏臨床實踐能力的護理實習(xí)生造成心理壓力。目前，我國急診護理研究與國際先進水平還有一定差距?！芭R床實習(xí)結(jié)束后，如何提高急救水平和應(yīng)急能力，使實習(xí)護生能夠盡快釋放壓力，擺脫恐懼，盡快適應(yīng)當前實習(xí)崗位，積極參與實習(xí)工作;理論知識與臨床的實踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。培養(yǎng)能夠綜合運用所學(xué)知識、分析問題、解決問題、注重實踐的應(yīng)用型人才，是心內(nèi)科實習(xí)護生教學(xué)的重要內(nèi)容，也是臨床教學(xué)各方討論的內(nèi)容之一。

臨床實習(xí)是護生從理論到實踐的重要橋梁。，護理實習(xí)生由于實踐經(jīng)驗不足，常常會面臨各種各樣的問題[14]，在臨床實習(xí)中及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能提高臨床實習(xí)的質(zhì)量，為心內(nèi)科護生畢業(yè)后盡快適應(yīng)臨床護理工作奠定基礎(chǔ)[15-16]。不同學(xué)歷心內(nèi)科護生進入臨床實踐時，應(yīng)轉(zhuǎn)變思想，正確認識護理專業(yè)，加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)和操作技能訓(xùn)練。而帶教帶教老師也應(yīng)加強自身素質(zhì)修養(yǎng)，針對不同學(xué)歷、不同性格、不同綜合素質(zhì)的心內(nèi)科護生制定因人而異、科學(xué)、合理的帶教計劃，對心內(nèi)科護生出現(xiàn)的不良學(xué)習(xí)態(tài)度和錯誤的人生價值取向給予適時的糾正，真正做到因材施教，從而提高實習(xí)生帶教的水平和心內(nèi)科護生的綜合素質(zhì)，減少臨床護理差錯事故、職業(yè)暴露等不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度，為以后的護士職業(yè)生涯打下堅實的基礎(chǔ)。

隨著我國醫(yī)療體制改革的進一步深化，對臨床護理工作要求也越來越規(guī)范化精細化，這樣對從事臨床護理工作的護士要求也越來越高，護生為了更好地成為真正的護士，除了在學(xué)校學(xué)習(xí)扎實的理論知識和模擬的護理技能，臨床的實習(xí)對于護生的成長就顯得至關(guān)重要了，對于不同學(xué)歷實習(xí)護士怎么沒能在實習(xí)的有限時間里面最大化的提升，是我們值得持續(xù)研究不斷總結(jié)提高的，但學(xué)歷對于護士來說只是一個方面，在培養(yǎng)實習(xí)護士技能的同時，更重要的是學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，只有具備了臨床學(xué)習(xí)能力，才能更好地適應(yīng)不斷更新醫(yī)學(xué)進步。