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    胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)護理干預(yù)對患者胸腰功能和生活質(zhì)量影響

    2022-05-30 06:31:50陳麗娜
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年12期
    關(guān)鍵詞:早期康復(fù)護理生活質(zhì)量

    陳麗娜

    【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù);早期康復(fù)護理;胸腰椎功能;生活質(zhì)量

    臨床中胸腰段骨折屬于常見骨科疾病之一,可能誘發(fā)脊髓神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的壓迫,繼而導(dǎo)致相關(guān)功能受損。受多種因素的共同作用與影響,近年來胸腰段骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢,由于胸腰段骨折病情發(fā)展較快,若采取治療措施不及時則可能導(dǎo)致患者因此殘疾[1]。目前,治療胸腰段骨折的方法主要為手術(shù)治療,從而恢復(fù)脊柱損傷段生物力學(xué)和生理結(jié)構(gòu),繼而將受損神經(jīng)壓迫予以解除,促進脊柱功能恢復(fù)。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[2-3],胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者實施早期康復(fù)護理可以取得良好的效果,對于胸腰椎功能以及生活質(zhì)量的改善具有促進作用,利于患者的康復(fù)。對此,本文就胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后采用早期康復(fù)護理干預(yù)對胸腰椎功能以及生活質(zhì)量的影響進行分析,詳細(xì)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    研究對象來自于本院2019年1月至2021年1月收治的82例胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者,將其隨機分為對照組(n=41)與研究組(n=41)。對比分析兩組的各項資料,具有可比性(P>0.05),見表1。

    納入標(biāo)準(zhǔn):82例患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨折;患者存在不同程度的行動不便等癥狀;經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與,并簽署相關(guān)文件;研究對象不存在手術(shù)禁忌癥。

    排除標(biāo)準(zhǔn):心臟、肝臟及腎臟等臟器功能存在嚴(yán)重?fù)p傷者;確診為腰椎管狹窄、椎體滑脫等其他腰椎疾病;精神異常,不能配合完成治療和護理;伴隨凝血功能障礙;屬于病理性骨折;治療依從性較差;采用其他方式展開治療。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)護理,具體方法如下。(1)做好常規(guī)教育,向患者科普胸腰椎骨折以及內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識點,加深患者對該疾病及手術(shù)流程的了解,舒緩患者的負(fù)性情緒;(2)術(shù)后仔細(xì)觀察患者的體征變化情況,若是出現(xiàn)異常需要立即報告醫(yī)師并進行搶救處理;(3)功能訓(xùn)練:等到患者病情穩(wěn)定,可以下床活動后,鼓勵患者開展常規(guī)功能訓(xùn)練。

    在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,研究組開展早期康復(fù)護理,詳細(xì)方法如下。(1)加強對患者的情緒疏導(dǎo)。受疾病的影響,再加上長時間臥床,導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒,護士需主動與患者交流,了解負(fù)面情緒發(fā)生的原因,通過播放視頻、下棋、播放音樂等方式舒緩患者的心理狀態(tài),提高治療的配合度。(2)體位干預(yù)。結(jié)合患者的病情協(xié)助其維持正確的姿勢,在疾病急性期,叮囑患者臥床休息,平躺在硬板床上,并在腰背部下方置入軟墊,注意幫助患者拉伸受到損傷的椎體;鼓勵開展進行挺腹訓(xùn)練,訓(xùn)練強度適宜,并叮囑其堅持訓(xùn)練。(3)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1~3天開展床上被動訓(xùn)練運動和主動訓(xùn)練,加強對股四頭肌的收縮練習(xí),每天5次,每次10 min。在手術(shù)結(jié)束4~7天,協(xié)助患者開展膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲被動運動,一次5 min,一天3次。術(shù)后7天,指導(dǎo)其進行腰背肌訓(xùn)練,訓(xùn)練初期進行五點支撐法,將患者的四肢與頭部作為訓(xùn)練的支撐點,達到訓(xùn)練腰背部的目的;等到病情穩(wěn)定后,從五點支撐法轉(zhuǎn)變?yōu)樗狞c支撐法,將患者的四肢作為訓(xùn)練的支撐點,慢慢支撐其背部進行鍛煉;在強化階段,采取三點支撐法,將頭部與雙下肢作為訓(xùn)練的支撐點,撐起患者的背部后,雙手放在患者的背部進行拉伸動作,同時,結(jié)合患者的恢復(fù)情況鼓勵患者佩戴好支具后慢慢下床活動。兩組患者均干預(yù)3個月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者胸腰功能與生活質(zhì)量改善情況、椎體前緣高度與Cobb角改善情況、術(shù)后各時間點疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況。

    護理干預(yù)3個月后,比較兩組的胸腰功能與生活質(zhì)量。(1)胸腰椎功能,評估標(biāo)準(zhǔn)參照Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)與腰痛評分量表(JOA),其中ODI量表總計50分,JOA量表計為29分,ODI評分越低、JOA評分越高,則評定為腰椎功能恢復(fù)越良好[4]。(2)生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進行評價,量表內(nèi)容包括軀體運動、物質(zhì)生活、情感功能以及社會職能等8個維度、36個條目,總分100分,分?jǐn)?shù)越低,評定為生活質(zhì)量越差[5]。

    連續(xù)干預(yù)后,比較兩組的Cobb角和椎體前緣高度。

    術(shù)后各時間點疼痛程度,采用視覺模擬疼痛評分量表(VAS)實施評價,評分為0~10分,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,評分越高疼痛越劇烈,分別于術(shù)后2、12、24 h進行評價。

    術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、神經(jīng)受損以及螺釘松動等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 軟件進行處理。(x—±s)表示計量資料,[n(%)]表示計數(shù)資料。計量資料用 t 檢驗,而計數(shù)資料用 χ 2檢驗。以 P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 對比兩組胸腰功能與生活質(zhì)量

    干預(yù)前,兩組的ODI評分、JOA評分以及SF-36評分較為一致,對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,在JOA評分與SF-36評分上,研究組高于對照組,在ODI評分上,研究組低于對照組(P<0.05),見表2。

    2.2 對比兩組的椎體前緣高度與Cobb角

    干預(yù)前,在椎體前緣高度與Cobb角上,兩組的數(shù)據(jù)較為一致,差異不大(P>0.05);干預(yù)3個月后,研究組的椎體前緣高度高于對照組,Cobb角低于對照組(P<0.05),見表3。

    2.3 兩組患者術(shù)后各時間點疼痛程度比較

    術(shù)后相較于對照組患者,觀察組患者術(shù)后各時間點疼痛評分均小于3分,同時術(shù)后24 h疼痛評分顯著較低,差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    切口感染、神經(jīng)受損以及螺釘松動等并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    3 討論

    臨床骨科中,胸腰椎骨折屬于常見骨折類型,誘發(fā)原因包括外力或暴力,在脊柱骨折中占有較高的發(fā)生概率,以背部畸形、疼痛以及活動受限為主要臨床表現(xiàn),對患者的正常生活和身體健康產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的損害。胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者多伴隨存在神經(jīng)功能損傷,加大了治療難度,過去多采用開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù),但療效不顯著,同時可能導(dǎo)致軟組織不同程度的損傷,阻礙了患者病情的康復(fù)。換言之,臨床中胸腰椎骨折屬于一種常見疾病,發(fā)生部位為胸椎后凸和腰椎前凸,以疼痛劇烈、活動受限為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康。手術(shù)是當(dāng)前治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的主要措施,但是傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷較大,可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥。當(dāng)前,手術(shù)治療為胸腰椎骨折的主要治療方式,并配合實施固定可有效促進患者病情康復(fù),可規(guī)避神經(jīng)損傷和脊髓損傷。胸腰椎骨折在臨床上比較常見,主要是由于交通事故、高空墜落等直接或間接外力作用下導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)損傷,臨床上表現(xiàn)為胸腰部疼痛,部分患者存在神經(jīng)功能損害,嚴(yán)重降低了患者的日常生活質(zhì)量[6-7]。

    既往臨床對胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者多采用常規(guī)護理,雖具有一定的效果,但是其開展康復(fù)訓(xùn)練的時間比較短,缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)練習(xí),不利于骨折部位的康復(fù),限制了臨床應(yīng)用范圍。早期康復(fù)護理是近些年來新興的護理模式,其將醫(yī)學(xué)循證作為護理向?qū)ВY(jié)合患者的病情制定針對性的護理措施,進而加快患者的康復(fù)速度[8]。早期康復(fù)護理是臨床治療胸腰椎骨折的重要環(huán)節(jié),其通過肢體訓(xùn)練來改善患者的腰椎功能,促使患者盡早康復(fù)[9]。本文研究組患者給予早期康復(fù)訓(xùn)練后,能夠保護患者的損傷部位、關(guān)節(jié)功能以及肌肉功能,在最大程度上恢復(fù)患者的胸腰椎功能,防止發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)前,在ODI評分、JOA評分以及SF-36評分上,兩組的分?jǐn)?shù)較為相似,差異不大(P>0.05)。干預(yù)后,兩組的JOA評分與SF-36評分增加,且研究組高于對照組;兩組的ODI評分減少,且研究組低于對照組(P<0.05)。干預(yù)前,在椎體前緣高度與Cobb角上,兩組的數(shù)據(jù)較為一致,差異不大。干預(yù)3個月后,研究組的椎體前緣高度高于對照組,Cobb角低于對照組(P<0.05)。術(shù)后相較于對照組患者,觀察組患者術(shù)后各時間點疼痛評分均小于3分,同時術(shù)后24 h疼痛評分顯著較低,差異具備計學(xué)意義(P<0.05)。切口感染、神經(jīng)受損以及螺釘松動等并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對照組,差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示早期康復(fù)護理的干預(yù)效果更佳。分析其原因是:做好心理干預(yù),通過聊天、播放音樂等方式來舒緩患者的負(fù)面情緒,提高其康復(fù)訓(xùn)練的配合度;加強體位護理,定時更換患者的姿勢,調(diào)整脊椎,促使腰椎處于伸拉狀態(tài),同時可以恢復(fù)患者的胸腰椎作用,改善下肢的血液循環(huán)狀態(tài),防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生;術(shù)后第2天鼓勵患者慢慢開展床上被動與主動訓(xùn)練,可以盡早恢復(fù)患者的肌肉功能與腰背肌功能,促進胸腰椎功能盡早康復(fù)[10]。

    綜上所述,對胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者實施早期康復(fù)護理后,有利于改善患者的腰椎功能與生活質(zhì)量,恢復(fù)Cobb角與椎體前緣角度,值得臨床加大推廣力度。

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