血腫穿刺引流術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血療效比較

李霞

【摘要】目的：將血腫穿刺引流術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者的臨床治療過(guò)程中，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為我院接受高血壓腦出血治療的患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)現(xiàn)患者的分組，其中以血腫穿刺引流術(shù)作為手術(shù)治療方案的25例患者作為研究組，將以開(kāi)顱手術(shù)作為治療方案的25例患者作為參照組，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：分析比較兩組患者手術(shù)效果后可知，研究組患者存在顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。與參照組患者相比，研究組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后腦膨脹時(shí)間、住院時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量明顯較少，血腫清除率明顯較高，差異顯著（P<0.05）。研究組患者不同時(shí)間點(diǎn)顱內(nèi)壓水平低于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在為高血壓腦出血患者實(shí)施治療的過(guò)程中，血腫穿刺引流術(shù)的運(yùn)用獲得相對(duì)較為理想的手術(shù)效果，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)與日常生活能力的提升，與開(kāi)顱手術(shù)相比存在顯著優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】血腫穿刺引流術(shù)；開(kāi)顱手術(shù)；高血壓腦出血；血腫清除率；日常生活能力

Comparison of hematoma puncture drainage and craniotomy in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

LI Xia

Department of Neurosurgery， Wanning Peoples Hospital， Hainan， Wanning， Hainan 571500， China

【Abstract】Objective：The hematoma puncture and drainage and craniotomy were applied in the clinical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage，and their clinical efficacy were compared and analyzed.Methods：This experiment research object of 50 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital，they were grouped according to random number table method， among them with hematoma puncture and drainage as a surgical treatment of 25 patients as the study group， by craniotomy treatment of 25 patients as the reference group， the comparison and analysis the clinical efficacy of two groups of patients.Results：After the analysis and comparison of the surgical results of the two groups， the patients in the study group had a significant advantage（P<0.05）.Compared with the reference group，the operative time， postoperative brain expansion time and hospitalization time of patients in the study group were significantly shorter，the amount of intraoperative bleeding was significantly less， and the hematoma clearance rate was significantly higher，with significant differences（P<0.05）.The intracranial pressure level of the study group was significantly lower than that of the reference group at different time points（P<0.05）.Conclusion：In the process of treating hypertensive intracerebral hemorrhage patients，the application of hematoma puncture and drainage has achieved relatively ideal surgical effect，which is conducive to the recovery of patients neurological function and the improvement of their daily living ability，and has significant advantages compared with craniotomy.

【Key Words】Hematoma puncture and drainage； Craniotomy； Hypertensive cerebral hemorrhage； Hematoma clearance rate； Daily living ability

高血壓腦出血屬于高血壓患者較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具體是因?yàn)槌掷m(xù)高血壓狀態(tài)所導(dǎo)致腦內(nèi)血管與微血管破裂所導(dǎo)致一種腦實(shí)質(zhì)出血性疾病，其逐漸地成為神經(jīng)外科較為常見(jiàn)和多發(fā)的一種急癥，其發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)[1]。高血壓腦出血具有相對(duì)較高的致殘率和致死率。有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究表明，全世界大概每年有100萬(wàn)人死于這一疾病，且大多數(shù)患者發(fā)病后雖然可以挽回生命，但是在不同的程度上存在著肢體與功能障礙，給家庭與社會(huì)均造成了較為沉重的負(fù)擔(dān)[2]。在為高血壓腦出血患者實(shí)施治療的過(guò)程中，其治療的難度相對(duì)較大，較為常用的方法就是手術(shù)治療，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，各種各樣的手術(shù)方式被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床治療的過(guò)程中，在這樣的情況下為了提高高血壓腦出血患者的治療效果，就需要選擇一種更為理想的手術(shù)方法[3]。本研究將血腫穿刺引流術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者的臨床治療過(guò)程中，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)作如下總結(jié)與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象收治于2020年3月—2021年3月，共包括在我院接受高血壓腦出血治療的患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與參照組，每組各有患者25例。研究組，男18例，女7例，年齡45～85歲，平均年齡（59.63±3.68）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間14～18h，平均時(shí)間（16.52±0.48）h，血腫量20～37mL，平均血腫量（27.25±2.14）mL；參照組，男17例，女8例，年齡45～85歲，平均年齡（60.23±3.22）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間14～18h，平均時(shí)間（16.21±0.52）h，血腫量20～37mL，平均血腫量（26.39±2.26）mL。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，研究組與參照組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 將血腫穿刺引流術(shù)作為研究組患者的治療方案，常規(guī)消毒鋪巾后開(kāi)展局部麻醉，在麻醉起效后根據(jù)頭顱CT檢查所確定的血腫位置來(lái)選擇穿刺點(diǎn)，一般為血腫最厚的處，在這一位置做一程度在0.4cm左右的頭皮切口，運(yùn)用止血鉗實(shí)現(xiàn)切口的略微分離，運(yùn)用電鉆鉆透顱骨與硬腦膜，之后將一次性穿刺針?biāo)腿肽X硬膜下腔，緩慢地退出針芯并發(fā)現(xiàn)陳舊性出血?jiǎng)t表示穿刺成功，將蓋帽迅速擰上之后用空針實(shí)施血腫的抽吸工作，運(yùn)用濃度為0.9%的氯化鈉注射液完成沖洗工作，直到?jīng)_洗液變得清亮為止。運(yùn)用濃度為0.9%的氯化鈉注射液實(shí)現(xiàn)20000U尿激酶的稀釋?zhuān)⑵渌腿胫裂[腔內(nèi)，將引流管夾閉2～4h以保證其可以停留于腦組織，之后繼續(xù)引流，經(jīng)過(guò)腦部CT檢查確定無(wú)血腫后拔除引流管。

1.2.2 運(yùn)用開(kāi)顱手術(shù)實(shí)施參照組患者的治療，協(xié)助患者選擇仰臥體位，并將頭偏向健側(cè)，麻醉方式為全麻，在麻醉起效之后實(shí)施氣管插管，根據(jù)術(shù)前CT檢查所顯示的血腫位置來(lái)選擇手術(shù)位置，在血腫對(duì)應(yīng)的額顳側(cè)做一個(gè)馬蹄形的手術(shù)切口，游離骨瓣并開(kāi)顱，將顳葉與額葉進(jìn)行有效的分離后暴露出島葉，在避開(kāi)血管與重要的腦功能區(qū)域的基礎(chǔ)雙切開(kāi)腦組織并完成血腫的清除，對(duì)出血點(diǎn)運(yùn)用雙極電凝進(jìn)行處理，有效止血后運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并根據(jù)患者的實(shí)際顱內(nèi)壓開(kāi)展骨瓣減壓。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將手術(shù)效果、手術(shù)時(shí)間、血腫清除率、術(shù)中出血量、術(shù)后腦膨脹時(shí)間、住院時(shí)間以及不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后1min、術(shù)后24h、術(shù)后3d）顱內(nèi)壓水平作為兩組患者的觀(guān)察與評(píng)價(jià)指標(biāo)。

手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：手術(shù)治療后，患者癥狀消失，經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查顯示血腫清除率達(dá)到了100.0%認(rèn)定為痊愈；手術(shù)治療后，患者癥狀緩解，經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查顯示其血腫清除率在90%級(jí)以上為有效；手術(shù)治療后，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查顯示其血腫懲處率在75%及以上為好轉(zhuǎn)；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，研究組患者手術(shù)效果顯著優(yōu)于參照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較

與參照組患者相比，研究組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后腦膨脹時(shí)間、住院時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量明顯較少，血腫清除率明顯較高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)顱內(nèi)壓比較

研究組患者不同時(shí)間點(diǎn)顱內(nèi)壓水平低于參照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓腦出血這一疾病會(huì)導(dǎo)致血腫的形成，而血腫會(huì)對(duì)周?chē)X組織造成壓迫與傷害，如果不能給予及時(shí)、有效的治療則可能會(huì)危及患者的生命，需要給予患者及時(shí)、有效的治療[5]。在為高血壓腦出血患者實(shí)施治療的過(guò)程中較為常用和有效的一種方法和手段就是手術(shù)治療，而不同手術(shù)方式的選擇所獲得的效果也是不盡相同的，因此為了高血壓腦出血患者的更好治療就需要對(duì)更為理想的手術(shù)方案進(jìn)行分析[6]。

在以往為高血壓腦出血患者實(shí)施治療的過(guò)程中較為常用的一種手術(shù)方法就是開(kāi)顱手術(shù)，其可以獲得一定的血腫清除效果，但是手術(shù)的創(chuàng)傷較大，手術(shù)過(guò)程中患者的出血量也相對(duì)較多，患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢，預(yù)后無(wú)法得到保證，這一治療方法并無(wú)法滿(mǎn)足患者的實(shí)際治療需求[7]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的大背景下，各種微創(chuàng)和新型的手術(shù)方式逐漸的走進(jìn)了人們的視野，在提高手術(shù)效果，保證患者預(yù)后的過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。血腫穿刺引流術(shù)是一種新型且微創(chuàng)的高血壓腦出血手術(shù)方法，其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其也降低了手術(shù)的難度，避免了全麻給患者造成的刺激，減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，獲得了相對(duì)較為理想的手術(shù)效果以及預(yù)后，是一種相對(duì)較為理想的手術(shù)方案[8]。在為高血壓腦出血患者實(shí)施治療的過(guò)程中血腫穿刺引流術(shù)的應(yīng)用擴(kuò)寬了手術(shù)的范圍，更容易達(dá)到患者的大腦皮層，同時(shí)也有助于更加徹底地清除血腫，降低了周?chē)X組織的損傷程度，有助于患者預(yù)后的改善。

綜上所述，在為高血壓腦出血患者實(shí)施治療的過(guò)程中血腫穿刺引流術(shù)是一種理想的手術(shù)方案，值得予以廣泛臨床推廣。

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