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    服用降壓藥 時(shí)間有講究

    2022-05-30 05:25:23張堯
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年14期
    關(guān)鍵詞:降壓藥硝苯地平波動(dòng)

    張堯

    有許多高血壓患者一直使用降壓藥物,可血壓卻未得到有效管控。若不考慮藥物本身質(zhì)量因素,則或與患者的用藥方式存在密切關(guān)系。若沒(méi)有掌握合適的服藥時(shí)機(jī),就會(huì)導(dǎo)致事倍功半,甚至適得其反。而要準(zhǔn)確掌握用藥時(shí)間,首先就要清楚自身血壓的變化規(guī)律。

    掌握自己的血壓波動(dòng)狀況

    降壓藥物的說(shuō)明書上未明確服藥時(shí)間,原因在于不同患者最佳的用藥時(shí)間有所區(qū)別。在弄清服藥時(shí)間前,不妨先來(lái)了解一下人體血壓的變化規(guī)律。

    正常人一天之內(nèi)的血壓動(dòng)態(tài)曲線,一般表現(xiàn)為“兩峰一谷”的“長(zhǎng)柄勺”形態(tài)。峰值一般在早上6:00~10:00和下午16:00~18:00,而谷底則在午夜2:00~3:00。夜里人體血壓降幅為10~19毫米汞柱,此種波動(dòng)乃正常的生理現(xiàn)象,稱為“杓型血壓”。如果夜間血壓降幅低于10%,則稱為“非杓型血壓”。非杓型血壓患者腦卒中、冠心病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于杓型血壓患者。

    應(yīng)結(jié)合血壓變化曲線用藥

    若體內(nèi)降壓藥血藥濃度最低時(shí),恰好患者血壓處在高峰時(shí)段,則因?yàn)檠獕何茨艿玫矫黠@控制,就會(huì)顯著上升;若體內(nèi)降壓藥血藥濃度最高時(shí),剛好遇到患者血壓處在高峰時(shí)段,血壓就會(huì)因?yàn)榈玫接行Ч芸囟档汀?/p>

    所以,結(jié)合血壓的晝夜變化曲線來(lái)確定用藥時(shí)間,直接決定了藥物能否取得最佳效果。

    結(jié)合自己的血壓變化規(guī)律,選取恰當(dāng)?shù)慕祲核幬锖涂茖W(xué)的用藥時(shí)間,從而讓降壓藥的作用時(shí)間大體同步于血壓波動(dòng)的高峰期,即可取得較佳的降壓效果。

    杓型血壓患者的用藥

    1.每日服用1次長(zhǎng)效降壓藥,能24小時(shí)穩(wěn)定降壓,可以成功管控當(dāng)天的血壓和晨峰血壓,避免發(fā)生猝死、心肌梗死、腦卒中等心血管事件。如氨氯地平、硝苯地平控釋片、纈沙坦、美托洛爾緩釋片、氯沙坦、貝那普利、培哚普利等。通常早晨7:00用藥,飯前或飯后都可以,最好是用餐之前服用。此類緩(控)釋制劑要整?;蛘运头?,不可咬嚼、掰斷藥片。

    2.每日服用2次中效降壓藥,如依那普利、硝苯地平緩釋片、美托洛爾、波依定(非洛地平)等。早晨7:00與午后15:00用藥為宜,可讓藥物作用達(dá)峰時(shí)間和血壓自然波動(dòng)高峰同時(shí)到達(dá)。吃飯時(shí)用藥能增加美托洛爾40%的生物利用度。

    3.每日服用3次短效降壓藥,如卡托普利片、硝苯地平片。首次于早上醒來(lái)時(shí)服用,第二次于午間13:00點(diǎn)服用,第三次于傍晚18: 00前服用??梢员3盅獕悍€(wěn)定??ㄍ衅绽詈糜陲埱發(fā)小時(shí)使用。

    4.應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是,杓型血壓患者不可在夜間服用降壓藥,以防血壓太低造成組織不能充分灌注,導(dǎo)致缺血性腦卒中。此外,氫氯噻嗪之類的利尿降壓藥要于早晨使用,以免夜間使用后增加夜尿次數(shù),干擾休息。

    其他類型血壓患者的用藥

    有些患者的日間血壓變化并不明顯,夜里血壓的降幅不到10%,即非杓型血壓;此外,亦有些患者夜間血壓沒(méi)有下降甚至比白天還高,這種情況的血壓叫作反杓型血壓。

    相關(guān)研究指出,高血壓成人患者有32%~46%是非杓型,60歲以上老年高血壓患者里有69%的是非杓型,超過(guò)中青年患者人數(shù)的3倍。而80歲以上的老年高血壓患者有83.3%的失去了正常的杓型血壓規(guī)律。和杓型血壓患者對(duì)比,非杓型血壓患者由于在夜里血壓不斷上升,明顯加大了心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。所以,這些類型的高血壓患者應(yīng)服用長(zhǎng)效降壓藥,最好于夜里8點(diǎn)或休息前用藥。在確保血壓總體穩(wěn)定時(shí),把血壓波動(dòng)保持為杓型狀態(tài),同時(shí)控制凌晨血壓,使之不可太高。

    患者宜進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),結(jié)合血壓波動(dòng)類型明確用藥時(shí)間,通常選取血壓高峰前1~2小時(shí)用藥?;颊咭嗫捎谝蝗諆?nèi)選取4個(gè)時(shí)間點(diǎn),每隔6個(gè)小時(shí)測(cè)量1次血壓,持續(xù)測(cè)量3日,即可大體把握自身的血壓波動(dòng)規(guī)律,據(jù)此確定合適的用藥時(shí)間。

    高血壓患者在沒(méi)有癥狀表現(xiàn)時(shí)亦應(yīng)繼續(xù)用藥,因?yàn)楦哐獕簩?duì)臟器有連續(xù)性的傷害,因此切勿隨意停藥。

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