淺談甲狀腺炎分類及診治注意事項(xiàng)

吳建明

甲狀腺炎分類

急性甲狀腺炎 細(xì)菌感染所致，所以亦叫“急性化膿性甲狀腺炎”，發(fā)病急，會(huì)有高熱、皮膚發(fā)紅、甲狀腺腫塊（觸痛強(qiáng)烈）等癥狀，臨床上并不多見。

亞急性甲狀腺炎 感染病毒或自身免疫力低下所致，多發(fā)生在30～40歲的女性患者。發(fā)病前1～2星期患者往往存在上呼吸道感染經(jīng)歷，癥狀包括甲狀腺突發(fā)腫脹、疼痛、變硬，往往并發(fā)耳顳部疼痛，部分患者發(fā)生吞咽障礙。病程歷時(shí)3個(gè)月，患者甲狀腺功能通常能夠康復(fù)至正常水平。

慢性甲狀腺炎 又叫作橋本病或橋本氏甲狀腺炎，在臨床上是最為多見的自身免疫類疾病。臨床癥狀通常包括甲狀腺彌漫性、對(duì)稱性腫大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)壓迫食道及呼吸道，造成吞咽和呼吸障礙等。在病變之初，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性甲亢，后期往往演變成永久性甲減。此病的一大特點(diǎn)是甲狀腺自身免疫性抗體明顯上升。

甲狀腺炎的臨床癥狀

甲狀腺炎由于有較多種類，因此有著不同的臨床癥狀。同一患者在其病程的不同時(shí)期，其癥狀表現(xiàn)可以為甲亢、甲減或正常?；颊叩募谞钕倏杀憩F(xiàn)為彌漫性腫大，也可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，甚至表現(xiàn)出腫大與結(jié)節(jié)并存。另外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)，如乏力、發(fā)熱、頸部疼痛等。

甲狀腺炎檢查

檢查內(nèi)容有甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb等）、甲狀腺功能（FT3、TT3、FT4、TT4、TSH）、131攝碘率、甲狀腺超聲、血常規(guī)、血沉等。

橋本氏甲狀腺炎患者通常出現(xiàn)甲狀腺自身抗體（如TGAb、TPOAb）明顯上升;急性甲狀腺炎患者的血常規(guī)中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)明顯上升;亞急性甲狀腺炎患者通常發(fā)生131攝碘率和甲功分離、血沉明顯加速（>50毫米/時(shí)）。

甲狀腺炎診治原則

個(gè)性化治療 甲狀腺炎種類不同或同種甲狀腺炎的各個(gè)時(shí)期，其治療方案均不相同。所以必須綜合分析甲狀腺炎患者的臨床癥狀、病因類別、年齡、病期、甲狀腺大小等多種因素，制定個(gè)性化的診療方案。

不可盲目使用抗生素 甲狀腺炎亦有感染性炎癥與非感染性炎癥的區(qū)別。只有急性化膿性甲狀腺炎應(yīng)采取抗生素治療，其他種類的甲狀腺炎都不必使用抗生素，通常采取改善甲功異常、對(duì)癥治療即可。

不可一味補(bǔ)碘 甲狀腺炎，特別是橋本氏甲狀腺炎患者，可采取正常飲食。過度補(bǔ)碘或會(huì)讓患者病情惡化或讓疾病復(fù)發(fā)。

謹(jǐn)防過度治療 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎患者的甲亢都是一過性的，癥狀不重，對(duì)癥治療即可。一般無須使用抗甲狀腺藥，即便使用，亦不可長期、大劑量。

綜合診斷且細(xì)致鑒別 甲狀腺觸診特點(diǎn)、患者自覺癥狀、相關(guān)輔助檢查這三方面均十分關(guān)鍵，不可或缺。不可只根據(jù)某一項(xiàng)指標(biāo)來簡單地給出診斷結(jié)論。同時(shí)，甲狀腺炎種類多，臨床癥狀不一，加之輔助檢查無特異性，所以診斷時(shí)必須綜合分析、細(xì)致檢查、小心鑒別。

堅(jiān)持監(jiān)測(cè)甲功 甲狀腺炎患者的甲功水平通常是變化的，并且是跟著病程持續(xù)變化。所以，在甲狀腺炎患者處于觀察或治療階段，要定時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，動(dòng)態(tài)掌握病情，隨時(shí)變化藥物劑量。

總而言之，臨床上甲狀腺炎比較普遍，但是此病種類較多，臨床癥狀多樣，加上輔助檢查無特異性，所以，在臨床上往往存在漏診與誤診。如把亞急性甲狀腺炎錯(cuò)誤診斷成“Graves甲亢”或上呼吸道感染;把產(chǎn)后甲狀腺炎錯(cuò)誤診斷成產(chǎn)后抑郁癥等。所以，整體掌握有關(guān)甲狀腺炎知識(shí)，對(duì)于此病的科學(xué)診斷、治療及預(yù)后有著十分重要的意義。