中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征臨床經(jīng)驗

堯傳翔 鄭麗

【摘要】多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種內(nèi)分泌紊亂伴發(fā)生殖功能障礙的疾病，常常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，排卵功能障礙，不孕等生殖系統(tǒng)問題，同時伴有代謝障礙，胰島抵抗，肥胖等，嚴(yán)重影響患者的生育力及遠(yuǎn)期健康。近年來PCOS的發(fā)病率呈增高趨勢，發(fā)病年齡呈年輕化，尤其青春期PCOS的發(fā)病率也在明顯增高。有資料顯示，根據(jù)鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)以社區(qū)為基礎(chǔ)研究的結(jié)果顯示，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率為18%。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢；中醫(yī)；中藥

Clinical Experience in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome with TCM

YAO Chuanxiang1， ZHENG Li2

1.Sichuan （BJTRT） Chinese Medicine Clinic Co.， Ltd，Chengdu， Sichuan 610041， China； 2.Chengdu Hi-tech Zone Taihexiang Chinese Medicine clinic liability limited company， Chengdu， Sichuan 610041， China

【Abstract】Polycystic ovary syndrome（PCOS） is a disease with endocrine disorder and reproductive dysfunctionan.Most women with PCOS may experience reproductive system problems such as menstrual disorder， ovulation dysfunction and infertility，as well as metabolic disorders，islet resistance and obesity，which may negatively impact their pregnancy and long-term health.Recent studies consistently show that the incidence rate of PCOS has been increasing，and the age of onset is younger，especially the incidence rate of PCOS in adolescentis increasing.According to statistics，the prevalence of PCOS in community-based studies is 18% based on the Rotterdam criteria.

【Key Words】Polycystic ovary； TCM science； TCM

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬西醫(yī)病名，是多因素致病而出現(xiàn)以患者月經(jīng)不調(diào)和不孕為主證的內(nèi)分泌紊亂的疾病，但根據(jù)PCOS患者的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)的月經(jīng)不調(diào)（如月經(jīng)衍期，月經(jīng)后期，月經(jīng)量多，月經(jīng)量少，崩漏，閉經(jīng)）不孕。故臨床治療PCOS以調(diào)經(jīng)和種子為主。青春期及未婚無生育要求的以調(diào)理月經(jīng)周期為主，使患者恢復(fù)排卵，形成規(guī)律月經(jīng)，已婚有生育要求的以補(bǔ)腎種子為主。根據(jù)PCOS患者的臨床表現(xiàn)，我們認(rèn)為PCOS以腎虛為本，兼見肝郁，脾虛，陰虛，濕熱，痰濕，淤血等癥，故將PCOS主要分為腎虛血虧，腎陰不足，脾腎陽虛，脾虛痰阻四型進(jìn)行論治。

1 癥狀

1.1 腎虛血虧（精血不足）

常見月經(jīng)量少，經(jīng)期延后，或月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)周期常常大于45d，經(jīng)色暗紅或淡紅，腰膝酸軟，白帶量少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，彩超檢查常發(fā)現(xiàn)卵泡和子宮內(nèi)膜生長緩慢，雌激素和孕激素分泌量偏低。遵《傅青主女科》“補(bǔ)精生血，溫潤添精，血中補(bǔ)精，氣中補(bǔ)陽”的方法，常用調(diào)經(jīng)種子湯，選用當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、山茱萸、山藥、枸杞、菟絲、覆盆、五味子、桑葚、紫石英、紫河車、鹿膠、龜膠等藥補(bǔ)腎填精。

1.2 腎陰不足（陰虛火旺）

患者形體偏瘦，月經(jīng)先期而至，或1月行經(jīng)2次，或月經(jīng)衍期不凈，經(jīng)色鮮紅，經(jīng)量或多或少，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，彩超檢查一般小卵泡數(shù)量多，很少有優(yōu)勢卵泡，促黃體生成素一般偏高。以調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰降火為主，常用滋水清肝飲治療，常用藥山茱萸、山藥、熟地、生地、白芍、丹皮、炒梔子、女貞、旱蓮、知母、黃柏等滋陰補(bǔ)腎。

1.3 脾腎陽虛

月經(jīng)后期或閉經(jīng)或停經(jīng)，不孕，一般月經(jīng)量少，月經(jīng)色淡，質(zhì)地清稀，面色少華，全身怕冷，易疲倦，稀水樣白帶，腰膝冷，小腹冷痛，夜尿多，大便不成形，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)弱。彩超常見小卵泡多，促性腺激素低，胰島抵抗或血糖偏高，常用二仙湯加減治療，常選用仙茅、仙靈脾、鹿角片、當(dāng)歸、巴戟、枸杞、菟絲、覆盆子、紫石英、紫河車等溫補(bǔ)腎陽。

1.4 脾虛痰阻

不孕，月經(jīng)延后或閉經(jīng)，月經(jīng)量少，經(jīng)色暗紅，質(zhì)粘或經(jīng)血里夾大量黏液，形體肥胖，下肢或全身腫脹感，大便不暢或溏稀，舌質(zhì)淡，舌體胖，邊有齒痕，舌苔白厚膩，脈沉細(xì)或弱。彩超常見小卵泡多，卵巢體積偏大，孕激素或促性腺激素偏低。常用蒼附六君湯加味治療，常選用蒼術(shù)、香附、法半夏、黨參、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、生山楂、澤瀉、枸杞、菟絲、覆盆等。

2 一般資料

2.1 案例一

田某，女，28歲，因停經(jīng)2+月來診，自述月經(jīng)12歲初潮，月經(jīng)量時正常，偶月經(jīng)量少，經(jīng)色先1d暗紅，后紅色，素月經(jīng)后期，常常45～60d行經(jīng)一次，因婚后1年多未懷孕，到成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院求診，診斷為多囊，服用達(dá)因-35治療，治療期間月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停用達(dá)因-35，月經(jīng)過期2月未至，因有生育要求，前來求診，自述近半年來服用達(dá)英-35，體重增重20余斤，伴有面部痤瘡，末次月經(jīng)2016年3月26日，經(jīng)量一般，經(jīng)色暗紅，少許血塊，5d干凈，長期疲倦感，大便不成形，情緒易波動，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔白微膩。

診斷：PCOS辯證：脾虛痰阻，胞脈不通 治以健脾化痰，通經(jīng)促孕 方選蒼附六君湯加味治療

蒼術(shù)15g、醋香附15g、法半夏15g、黨參30g、茯苓30g、炒白術(shù)15g、陳皮15g、生山楂30g、澤瀉30g、桂枝15g、枸杞15g、菟絲15g、覆盆15g、當(dāng)歸15g、川芎15、益母草15g、石楠藤15g、甘草3g，7劑服用前方后，今日月經(jīng)來潮，伴輕微小腹不適，少量血塊，仍疲倦感明顯，續(xù)用前方加減。

蒼術(shù)15g、醋香附15g、法半夏15g、黨參30g、茯苓30g、陳皮15g、生山楂30g、澤瀉30g、桂枝15g、枸杞15g、菟絲15g、覆盆15g、益母草15g、黃芪30g、當(dāng)歸15g、川芎15g、赤芍30g、甘草3g，7劑。建議患者控糖限脂，每天堅持運(yùn)動，以上方加減調(diào)理2月，月經(jīng)正常。后產(chǎn)一女體健。

2.2 案例二

首診日期2017年1月15日，陳某某，女，33歲，因PCOS在華西使用優(yōu)思明加二甲雙胍治療2年后停藥，現(xiàn)月經(jīng)3月未至，白帶量少，形體偏胖，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)?；颊咴群蠓謩e在華西附二院，協(xié)和醫(yī)院試管3次，胚胎均未著床，素月經(jīng)周期大于50d。2016年12月3日彩超示：子宮內(nèi)膜3mm，子宮大小5.1cm×4.5cm×4.0cm，雙側(cè)卵巢查見12個以上0.3～0.7mm小卵泡，無優(yōu)勢卵泡，左側(cè)輸卵管堵塞病史。診斷：PCOS辯證：腎虛血虧，治療以補(bǔ)腎養(yǎng)血，調(diào)沖任為主，方選調(diào)經(jīng)種子湯。

當(dāng)歸15g、川芎15g、熟地15g、白芍15g、山茱萸10g、山藥30g、枸杞15、菟絲子15g、覆盆子15g、桑葚15、紫石英（先煎）30g、紫河車（先煎）12g、益母草15g，14劑。服前方，1月25日經(jīng)至，余無不適，續(xù)用前方加減治療。

當(dāng)歸15g、川芎15g、熟地15g、赤芍15g、黃芪30、黃精30、黨參30g、茯苓30g、炒白術(shù)15g、枸杞15、菟絲子15g、覆盆子15g、桑葚15g、紫石英（先煎）30g、紫河車（先煎）12g，14劑。2月30日經(jīng)至，月經(jīng)量略增，經(jīng)色紅，5d干凈。繼用前方加減服用14劑，后順產(chǎn)一男。

2.3 案例三

初診2019年3月7日，劉某某，女，31歲，自述結(jié)婚2年未避孕未懷孕，半年前因服用減肥代餐后，出現(xiàn)月經(jīng)一月行經(jīng)兩次，月經(jīng)量少，經(jīng)色鮮紅，7～10d干凈，下頜反復(fù)長痘2月，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)，小便微黃，大便不暢，素情緒易急躁，2018年11月12日在廣東某醫(yī)院彩超檢查報告顯示小卵泡數(shù)量多，無優(yōu)勢卵泡，性激素檢查促黃體生成素15.2IU/L，診斷為PCOS，西醫(yī)建議口服避孕藥調(diào)理月經(jīng)周期，患者因急于懷孕，拒絕西醫(yī)治療方案。診斷：PCOS辯證：腎陰不足，虛熱內(nèi)動，治以調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰降火，方選滋水清肝飲。

山茱萸15g、山藥30g、熟地15g、丹皮10g、炒梔子10g、女貞子15g、旱蓮草15g、知母15g、黃柏10g、當(dāng)歸10g、白芍30g、柴胡15g、茯苓30g、白術(shù)15g、鱉甲（先煎）30g、夏枯草15g、甘草3g，15劑。服前方，3月22日月經(jīng)又至，經(jīng)色紅，經(jīng)量較前略多，前方加減再進(jìn)15劑。4月18日經(jīng)至，經(jīng)量可，經(jīng)色紅，6d凈。效不更方再進(jìn)15劑停藥，次年產(chǎn)一男。

2.4 案例四

初診日期2018年7月12日，郝某某，女 42歲，發(fā)現(xiàn)多囊卵巢5年，原發(fā)性不孕，曾反復(fù)試管5次，均未著床，素月經(jīng)45～60d左右一行，現(xiàn)因月經(jīng)3月未至來診，素月經(jīng)量少，月經(jīng)暗紅色，質(zhì)清稀，怕冷身倦，白帶清稀，腰酸膝冷，經(jīng)期小腹冷，夜尿多，大便不成形，每日2～3次，形體偏胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)弱。彩超檢查見小卵泡多，促黃體生成素低2.3IU/L，促卵泡刺激素18.4IU/L，抗苗勒氏管激素0.6ng/mL，試管前檢查發(fā)現(xiàn)因患者卵巢功能不好，促排不成功，西醫(yī)建議患者中藥治療，提升卵泡質(zhì)量后再促排取卵。診斷：PCOS不孕辯證：脾腎陽虛，治以溫陽補(bǔ)腎，方選二仙湯加減治療。

仙茅15g、仙靈脾15g、當(dāng)歸15g、巴戟15g、鹿角片15g、枸杞15g、菟絲子15g、覆盆子15g、紫石英（先煎）30g、紫河車（先煎）12g、桂枝10g、桃仁10、赤芍30g、川芎15g、熟地15g、益母草15g，15劑。囑患者每天堅持運(yùn)動，減少高糖高脂飲食攝入。服前方后水樣白帶減少，腰膝冷好轉(zhuǎn)，月經(jīng)仍未至，前方加減再進(jìn)10劑，經(jīng)至，月經(jīng)量少，經(jīng)色暗紅，少量血塊，伴小腹輕微疼痛不適，腰酸軟不適。原方加減治療3月，成功取卵后停藥。

3 小結(jié)

PCOS是多種病因?qū)е禄颊叱掷m(xù)無排卵或稀發(fā)排卵而出現(xiàn)月經(jīng)后期，閉經(jīng)，月經(jīng)稀少或月經(jīng)衍期不凈，不孕，流產(chǎn)，胎停育等，對患者的生育功能造成嚴(yán)重影響。我們認(rèn)為凡影響月經(jīng)及女性生殖的問題，均應(yīng)從腎論治，《傅青主女科》有“經(jīng)水出諸腎”，《醫(yī)學(xué)正傳.婦人科》曰“月水全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸，……若不早治，漸而至于閉塞不通。”[1]這說明腎在女性月經(jīng)和生育等生理過程中起主導(dǎo)作用，所以提出PCOS多從腎論治。腎氣不足，生精化氣生血功能不足，沖任虧虛，血海不能按時滿溢，遂致月經(jīng)后期或閉經(jīng)，不孕，常用經(jīng)驗方調(diào)經(jīng)種子湯補(bǔ)精生血，調(diào)經(jīng)促孕；李東垣《蘭室秘藏》婦人門經(jīng)漏不止篇曰“婦人血崩是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，故血走而崩?！盵2]腎陰不足，虛熱內(nèi)擾，血海失司，則可出現(xiàn)月經(jīng)先后無定期或月經(jīng)衍期不凈，或崩漏不止，或腎陰虛致精虧血少，沖任血虛，則出現(xiàn)月經(jīng)稀少，閉經(jīng)，不能凝精成孕則不孕，常用經(jīng)驗方滋水清肝飲滋補(bǔ)肝腎，固沖調(diào)經(jīng)；腎氣虧虛日久，致腎陽不足，虛寒內(nèi)生，寒滯胞脈，可致月經(jīng)后期，量少，閉經(jīng)，不能溫煦沖任則不孕，方用二仙湯溫陽補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)沖任。脾虛痰阻，多因恣食肥甘厚味或飲食不節(jié)，致脾失運(yùn)化，聚濕為痰為飲，痰濕阻滯胞脈致月經(jīng)后期，閉經(jīng)不孕，痰濕聚集而致體胖，如《丹溪心法》卷五.子嗣九十三云“若是肥盛婦人，秉受甚濃，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮……”[3]方用蒼附六君健脾燥濕，化痰通經(jīng)以恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期為治。

在PCOS的治療中，患者的性激素檢查和彩超檢查可以指導(dǎo)臨床用藥，作為中醫(yī)應(yīng)該要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，在我們長期的臨床中觀察到PCOS的患者，越早使用中醫(yī)藥治療，臨床效果越滿意，凡長期使用短效避孕藥治療的PCOS的患者易致卵巢功能過早衰退，臨床治療效果不理想。凡肥胖的患者，藥物治療的同時一定要通過飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和堅持長期運(yùn)動來有效控制體重。體重嚴(yán)重超標(biāo)伴有胰島抵抗的患者，可以配合服用二甲雙胍控制體重和緩解胰島抵抗，以幫助患者恢復(fù)規(guī)律排卵，形成規(guī)律月經(jīng)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王宇晴，周雪梅，李端，等.《傅青主女科》經(jīng)水早斷診治經(jīng)驗探微[J].河南中醫(yī)，2021，41（11）：3.

[3] 朱震亨，王英，竹劍平.《丹溪心法》卷五[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：302.