醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化與財(cái)務(wù)內(nèi)控制度關(guān)系的探討

高鋒

如今，現(xiàn)代化科技為各行各業(yè)提供了方便，通信技術(shù)的迅速發(fā)展，改變了很多行業(yè)的操作模式。醫(yī)院作為高效率的服務(wù)行業(yè)，財(cái)務(wù)工作已處于完全電算化的狀態(tài)，醫(yī)院電算化的財(cái)務(wù)管理提升了工作效率，加強(qiáng)了信息管理的安全性，但同時(shí)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)控制度及管理提出了更高要求。本文主要分析目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化的發(fā)展?fàn)顟B(tài)以及財(cái)務(wù)的內(nèi)控管理現(xiàn)狀，針對(duì)目前存在問(wèn)題提出相關(guān)建議，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)電算化和內(nèi)控管理關(guān)系的平衡。

醫(yī)院財(cái)務(wù)的電算化不僅提高了醫(yī)院的工作效率，更提高了信息的準(zhǔn)確度，在信息存儲(chǔ)方面，減少了信息丟失以及信息被篡改的概率。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)工作，依賴(lài)于紙質(zhì)謄寫(xiě)，財(cái)務(wù)人員工作強(qiáng)度大且易出錯(cuò)，電算化的出現(xiàn)減輕了財(cái)務(wù)人員的工作量，也對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的內(nèi)控管理工作提出了前所未有的新要求。作為一種新的工作模式，沒(méi)有既成的例子可參考，因此需要醫(yī)院內(nèi)控管理部門(mén)，充分分析現(xiàn)有的問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升管理水平。醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理起著導(dǎo)向作用，決定著醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康度。要想發(fā)揮出電算化財(cái)務(wù)的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，內(nèi)控管理水平必須緊緊相隨。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化與內(nèi)控制度的概念與聯(lián)系

（一）相關(guān)概念

財(cái)務(wù)電算化是指基于現(xiàn)代化的信息算法和計(jì)算機(jī)，采用科學(xué)的數(shù)據(jù)處理方式，替代手寫(xiě)計(jì)算及核算的財(cái)務(wù)工作，是一種替代傳統(tǒng)財(cái)會(huì)的工作模式。

財(cái)務(wù)內(nèi)控制度是指在法律范圍內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院自身的特性，以實(shí)現(xiàn)利益最大化以及保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性和準(zhǔn)確性，制定的一系列規(guī)章制度以及依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的行為。其主要工作內(nèi)容包含制度建設(shè)、資產(chǎn)管理等，具體表現(xiàn)為對(duì)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的策劃與分析，預(yù)測(cè)資金的流動(dòng)方向，并對(duì)成本、利潤(rùn)等進(jìn)行管控。

（二）兩者之間的關(guān)系

醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化有著效率和準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，但是電算化采用計(jì)算機(jī)輸入，特殊系統(tǒng)為平臺(tái)，系統(tǒng)可能存在bug，工作人員可能會(huì)出現(xiàn)失誤或錯(cuò)誤，因此電算化結(jié)果仍然需要財(cái)務(wù)內(nèi)控的調(diào)控和把關(guān)，降低存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度為財(cái)務(wù)電算化提供更多的發(fā)揮空間，同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督、牽制以及核實(shí)。

財(cái)務(wù)的內(nèi)控制度隨著財(cái)務(wù)的電算化有了巨大的變化，傳統(tǒng)的內(nèi)控制度已不能適應(yīng)電算化的發(fā)展，現(xiàn)代的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度以減少財(cái)務(wù)漏洞，保證醫(yī)院正常的資金流轉(zhuǎn)，降低員工舞弊行為，提高電算化利用效率為主要內(nèi)容，是醫(yī)院管理部門(mén)的重要組成部分。

財(cái)務(wù)電算化的最大優(yōu)勢(shì)存在于對(duì)數(shù)據(jù)的批量自動(dòng)化處理，可以極大減輕工作壓力，但醫(yī)院部門(mén)繁多，要想將所有部門(mén)的信息進(jìn)行整合并適度流轉(zhuǎn)，則需要內(nèi)控部門(mén)的協(xié)調(diào)和銜接;而電算化的劣勢(shì)在于數(shù)據(jù)的物理痕跡減少，以往紙質(zhì)修改會(huì)留有明顯痕跡，但電算化很容易掩蓋數(shù)據(jù)被篡改的事實(shí)，此時(shí)就需要內(nèi)控制度及管理對(duì)此有嚴(yán)格的審核流程和懲罰機(jī)制，以減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。以往醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、核算工作等等都是采用紙質(zhì)化的管理工作，進(jìn)而能夠切實(shí)保留紙質(zhì)化的核算痕跡，在紙質(zhì)化的管理與核算過(guò)程中，保留了多項(xiàng)計(jì)算與修改的痕跡，使得在后期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)有章可循，在對(duì)出現(xiàn)的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤進(jìn)行糾錯(cuò)與分析時(shí)也能夠找到依據(jù)所在。雖然在一定程度上也會(huì)增加企業(yè)的核算成本與財(cái)務(wù)工作人員的工作壓力。比如紙質(zhì)化的數(shù)據(jù)與核算方法會(huì)導(dǎo)致企業(yè)在購(gòu)入相應(yīng)的紙張、憑證等方面加大費(fèi)用支出，工作人員也可能由于過(guò)多的工作壓力與精神壓力，最終造成核算失誤。此時(shí)，采用電算化的財(cái)務(wù)管理與核算模式，則能夠減輕財(cái)務(wù)人員的工作壓力，減少企業(yè)在此方面的成本負(fù)擔(dān)，使得整個(gè)財(cái)務(wù)核算效率得到顯著性的提升。會(huì)計(jì)電算化模式的使用，雖然很大程度上減小了醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作壓力，但是卻也導(dǎo)致了一些重要數(shù)據(jù)的修改、填寫(xiě)的痕跡被掩蓋。以往紙質(zhì)化的核算工作中，這些填寫(xiě)的、修改的痕跡都能夠得到保留，而財(cái)務(wù)電算化模式下這些痕跡則會(huì)被最新一次的修改所覆蓋，導(dǎo)致以往的痕跡、記錄等無(wú)法查詢(xún)。此時(shí)，醫(yī)院中若是出現(xiàn)了較大的資金風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題、財(cái)務(wù)核算問(wèn)題等等，則難以查找到以往的記錄，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的健康發(fā)展造成不利影響。

總而言之，財(cái)務(wù)電算化和財(cái)務(wù)內(nèi)控制度之間，存在互補(bǔ)和相互牽制的關(guān)系，兩者缺一不可，相互促進(jìn)共同發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化對(duì)內(nèi)控制度的優(yōu)勢(shì)

實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化，對(duì)其內(nèi)控制度及有關(guān)工作而言，主要具備以下三點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：首先，它提升了工作的時(shí)效性。醫(yī)院作為特殊行政單位，和普通單位及企業(yè)間有明顯差異。它并不以盈利作為目的，但日常運(yùn)營(yíng)成本較高，且運(yùn)營(yíng)時(shí)效常受到工作內(nèi)容的影響。醫(yī)院每天都會(huì)收治大量患者，因而涉及到的財(cái)務(wù)工作更仆難數(shù)。為此，醫(yī)院在日常管理中必須要考慮到整體的工作進(jìn)度和壓力，實(shí)施電算化后，能夠明顯提升工作時(shí)效性，減少了人為因素可能造成的誤差。其次，提升了財(cái)務(wù)的聯(lián)系性。實(shí)施電算化后能夠讓財(cái)務(wù)人員從傳統(tǒng)記賬工作中解放出來(lái)，能夠有更多的時(shí)間來(lái)跟進(jìn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作的合理規(guī)劃，確保了醫(yī)院各項(xiàng)工作順利展開(kāi)。最后，提升了財(cái)務(wù)工作透明度。財(cái)務(wù)電算化屬于新時(shí)期下先進(jìn)的管理方式，利于梳理財(cái)務(wù)工作的內(nèi)容，減少管理紊亂的情況，極大地提升了財(cái)務(wù)工作透明度。如此能保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的信息錄入、處理都清晰直觀(guān)，且所有操作都符合財(cái)務(wù)管理制度，便于管理人員能隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理，很大程度上避免錯(cuò)亂賬、假賬問(wèn)題。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化與內(nèi)控制度的發(fā)展現(xiàn)狀

如今，我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化已得到了高度的發(fā)展，同時(shí)帶動(dòng)醫(yī)院的內(nèi)控制度及管理不斷調(diào)整和更新。醫(yī)院也加大了相關(guān)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)的資金投入，不斷提高系統(tǒng)的安全性和實(shí)用性，增強(qiáng)了醫(yī)院整體的調(diào)控和統(tǒng)籌能力，但仍然存在一些比較嚴(yán)峻的問(wèn)題。

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)控制制度的發(fā)展相對(duì)財(cái)務(wù)電算化滯后

財(cái)務(wù)電算化為醫(yī)院提供大批量數(shù)據(jù)的快速分析處理，提高了醫(yī)院的效率，但傳統(tǒng)的內(nèi)控制度，因不能及時(shí)發(fā)展，在一定層次限制了電算化的優(yōu)勢(shì)，由于控制制度的不完善，醫(yī)院很多部門(mén)不能及時(shí)協(xié)調(diào)銜接，導(dǎo)致有些環(huán)節(jié)例如醫(yī)療器材、醫(yī)療廢物等處置方面仍然存在紙質(zhì)工作為主的現(xiàn)象，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)的統(tǒng)籌結(jié)果，限制了電算化的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮。

（二）財(cái)務(wù)電算化后存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增高

不可否認(rèn)，財(cái)務(wù)電算化存在諸多優(yōu)點(diǎn)，例如數(shù)據(jù)的批量讀寫(xiě)，減輕了工作壓力，節(jié)約紙張?zhí)岣哚t(yī)院環(huán)保能力等等，但也同時(shí)帶來(lái)了一些問(wèn)題。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)主要依靠紙質(zhì)的謄寫(xiě)，有標(biāo)記性很強(qiáng)的簽字、蓋章，具有較強(qiáng)的不可替代性，數(shù)據(jù)遭篡改后，會(huì)留有不同程度的篡改痕跡，篡改難度相對(duì)較大。而財(cái)務(wù)電算化因系統(tǒng)穩(wěn)定性及不可預(yù)知的bug，容易被熟悉系統(tǒng)的人鉆空子，而不易被察覺(jué)，導(dǎo)致結(jié)果失真。另外有些工作人員因操作不熟悉等，造成數(shù)據(jù)錯(cuò)亂，也會(huì)影響財(cái)務(wù)信息的精確度，操作失誤難以實(shí)時(shí)監(jiān)控也是財(cái)務(wù)內(nèi)控制度約束力不足的表現(xiàn)。

（三）醫(yī)院電算化系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題

如今，社會(huì)高度信息化，醫(yī)院使用財(cái)務(wù)電算化實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、線(xiàn)上支付、線(xiàn)上采購(gòu)等多種事項(xiàng)。然而任何系統(tǒng)都存在漏洞及不安全性，特別是涉及到財(cái)務(wù)相關(guān)的操作，即使再?lài)?yán)密的系統(tǒng)仍然可能遭到病毒或黑客的襲擊，發(fā)生財(cái)產(chǎn)被轉(zhuǎn)移以及財(cái)務(wù)信息被篡改的情況。

四、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化和財(cái)務(wù)內(nèi)控工作

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的完善

醫(yī)院都應(yīng)該有自己的內(nèi)部管控制度，該制度是建立在相關(guān)法律的基礎(chǔ)之上，依照醫(yī)院本身的實(shí)際情況，制定合適的管控制度。內(nèi)控制度的完善性固然重要，但具體的實(shí)施才是最重要的環(huán)節(jié)，通常出現(xiàn)的問(wèn)題都是因?yàn)闊o(wú)視管控制度的存在，或者醫(yī)院內(nèi)部未能認(rèn)真落實(shí)管控制度。

醫(yī)院內(nèi)控制度應(yīng)該符合基本原則，即滿(mǎn)足對(duì)財(cái)務(wù)工作的約束作用，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效率的目標(biāo)。一套完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，不僅涉及財(cái)務(wù)內(nèi)容，也要綜合考慮醫(yī)院所有部門(mén)的工作協(xié)調(diào)，針對(duì)電算化中存在的問(wèn)題，提出對(duì)應(yīng)的調(diào)整，有針對(duì)性的內(nèi)部控制制度才能更好地應(yīng)用于實(shí)踐工作中，更有效地提高財(cái)務(wù)水平和醫(yī)院工作效率。

醫(yī)院內(nèi)控制度的制定并非一蹴而就，是需要在落實(shí)過(guò)程中，根據(jù)遇到的問(wèn)題，及時(shí)更新相關(guān)制度，順應(yīng)財(cái)務(wù)電算化和醫(yī)院的發(fā)展，不斷提升醫(yī)院效益。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審查

隨著財(cái)務(wù)電算化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作效率的提升，醫(yī)院減少了財(cái)務(wù)人員以及內(nèi)部控制管理部門(mén)的工作人員數(shù)量，但同時(shí)應(yīng)該增加相應(yīng)的財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)。醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)的工作包含加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)院內(nèi)控制度，對(duì)醫(yī)院的賬目和財(cái)產(chǎn)進(jìn)行不定時(shí)盤(pán)查審核，對(duì)財(cái)務(wù)電算化所依賴(lài)的硬件及軟件系統(tǒng)及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)工作人員的操作路徑痕跡進(jìn)行分析，確保信息的準(zhǔn)確性，確保工作人員的工作忠誠(chéng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

監(jiān)督部門(mén)需要專(zhuān)人專(zhuān)職，每個(gè)環(huán)節(jié)都要有專(zhuān)門(mén)的人員負(fù)責(zé)督查，以確保督查責(zé)任。各級(jí)督查工作也應(yīng)該有詳細(xì)的計(jì)劃和規(guī)章制度，做好相應(yīng)的檢查和抽查工作，任何系統(tǒng)都存在不同程度的漏洞，督察部門(mén)的責(zé)任就在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞，以及發(fā)現(xiàn)可能會(huì)利用漏洞對(duì)醫(yī)院進(jìn)行資產(chǎn)破壞的情況，并做好處理工作避免今后重蹈覆轍。

（三）提高人才隊(duì)伍素質(zhì)

財(cái)務(wù)工作作為直接影響醫(yī)院效益的重要一環(huán)，工作人員的素質(zhì)直接與醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)的準(zhǔn)確度和安全性相關(guān)。要想提高整體工作人員素質(zhì)，需要從多方面入手。首先醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)工作人員的待遇水平，才能夠從根本上構(gòu)建長(zhǎng)久穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)的凝聚力和工作經(jīng)驗(yàn)是時(shí)間積累而來(lái)，需要積極地培養(yǎng)。

對(duì)于已入職的財(cái)務(wù)工作人員，在具體工作之前應(yīng)該接受完整的員工培訓(xùn)，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的新入職員工培訓(xùn)制度及詳細(xì)內(nèi)容，讓員工了解醫(yī)院情況，理解醫(yī)院的根本理念，提高思想覺(jué)悟。健全的入職人員培訓(xùn)制度，可以極大地提升員工的積極性，增強(qiáng)凝聚力和責(zé)任心。日常工作中，也需要定時(shí)舉辦員工培訓(xùn)活動(dòng)，員工之間要有信息分享與交流，如遇到問(wèn)題，可以共同解決，并定時(shí)進(jìn)行最新的財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高員工工作能力;同時(shí)重視員工的心理狀態(tài)，為員工提供舒適的工作環(huán)境;科學(xué)證明過(guò)度勞累會(huì)增加失誤概率，內(nèi)控部門(mén)需要為員工合理分配工作時(shí)間，做到勞逸結(jié)合。

如今，一線(xiàn)的財(cái)務(wù)工作人員逐漸年輕化，主要因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)電算化的普及，年輕人對(duì)電算化的掌握能力高，能夠更快地接受不斷更新的計(jì)算機(jī)技術(shù)，操作過(guò)程也更熟練;但劣勢(shì)在于，年輕一代沉穩(wěn)能力不足，面對(duì)醫(yī)院各式各樣的人，遇到問(wèn)題更容易產(chǎn)生情緒波動(dòng)，強(qiáng)大的工作壓力也會(huì)讓員工產(chǎn)生消極心理，加之工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，容易產(chǎn)生失誤，所以要加強(qiáng)一線(xiàn)員工的心理輔導(dǎo)與建設(shè)，及時(shí)普及相關(guān)心理調(diào)節(jié)的內(nèi)容宣傳，引導(dǎo)健康的心理發(fā)展方向。如果員工發(fā)生失誤，財(cái)務(wù)內(nèi)控部門(mén)需要了解詳情，根據(jù)損失程度酌情處理，并分析問(wèn)題形成原因，避免今后重復(fù)發(fā)生。

醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)與優(yōu)秀院校的共同合作，可以從學(xué)生的實(shí)習(xí)工作入手，在實(shí)習(xí)工作中發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)合適的人才，同時(shí)向優(yōu)秀院校提供畢業(yè)生崗位，可以吸納更多優(yōu)秀畢業(yè)生的加入。

財(cái)務(wù)一線(xiàn)部門(mén)需要保證人員充足，保證新鮮血液的流入;而財(cái)務(wù)內(nèi)控部門(mén)和監(jiān)督部門(mén)需要實(shí)行工作人員輪崗制度，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督部門(mén)工作崗位的正常輪換，進(jìn)而相互牽制，才能充分發(fā)揮監(jiān)督部門(mén)的意義。

（四）優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)

其一，提升財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全性。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是不可能完全安全的，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)關(guān)系重大，需要加大資金投入，盡力提升財(cái)務(wù)系統(tǒng)的安全性。不斷提高IT部門(mén)的技術(shù)高度，借鑒其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，提高應(yīng)對(duì)緊急事件的能力和反恐、反黑的技術(shù)。其二，建立醫(yī)院全成本核算體系。成本核算是財(cái)政預(yù)算補(bǔ)償衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)，同時(shí)也是確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的依據(jù)，因此要設(shè)置合理科學(xué)化的成本核算模式，包括醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、有關(guān)成本項(xiàng)目的科學(xué)化分配等等，以全面反映出醫(yī)院各部門(mén)及其業(yè)務(wù)的真實(shí)成本。其三，建立可實(shí)施監(jiān)管的財(cái)務(wù)系統(tǒng)。此次建設(shè)的目標(biāo)，是在于整合現(xiàn)有的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)和有關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)-業(yè)務(wù)間的全面監(jiān)管?；诖耍诒Ｕ县?cái)務(wù)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化前提下，還要結(jié)合多種新型科技手段，例如大型關(guān)系型的數(shù)據(jù)庫(kù)，可結(jié)合PB、JAVA、C+、NET等技術(shù)。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化的發(fā)展，極大地提升了財(cái)務(wù)的工作效率，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，內(nèi)控制度及管理作為財(cái)務(wù)工作的方向盤(pán)，其重要程度不可忽視。財(cái)務(wù)電算化和財(cái)務(wù)內(nèi)控制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)的兩條腿，需要相互牽制、共同發(fā)展。醫(yī)院要注重加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的工作能力和自身素質(zhì)建設(shè)，提高財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)安全防御能力，為提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作而努力。