針對(duì)性護(hù)理預(yù)防新生兒經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)后血栓的價(jià)值分析

許佳佳 趙穎

【摘要】目的：研究新生兒經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置入術(shù)后行針對(duì)性護(hù)理的效果。方法：數(shù)據(jù)取自本院2020年5月—2021年8月收治的80例PICC置入術(shù)患兒，“隨機(jī)取樣法”分為基礎(chǔ)組（傳統(tǒng)護(hù)理，n=40）和預(yù)防組（針對(duì)性護(hù)理，n=40），兩組療效比較。結(jié)果：護(hù)理前，比較兩組凝血功能無(wú)差異（P>0.05）；護(hù)理后，與基礎(chǔ)組比較，預(yù)防組APTT、PT、TT指標(biāo)更低（P<0.05）；預(yù)防組家屬滿意度（97.50%）高于基礎(chǔ)組（80.00%），預(yù)防組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于基礎(chǔ)組（20.00%）（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理用于PICC置入術(shù)后患兒可改善凝血功能、獲得家屬滿意，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防血栓，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】針對(duì)性護(hù)理；新生兒；經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管；血栓；滿意度

Value of targeted nursing in preventing thrombosis after peripherally inserted central catheter implantation in newborns

XU Jiajia， ZHAO Ying

Subei Peoples Hospital Affiliated to Yangzhou University， Yangzhou， Jiangsu 225000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of targeted nursing after peripherally inserted central catheter （PICC） implantation in newborns. Methods：The data were collected from 80 children with PICC implantation treated in our hospital from May 2020 to August 2021. They were divided into basic group （traditional nursing， n=40） and prevention group （targeted nursing， n=40） by"random sampling method". The curative effects of the two groups were compared.Results：There was no difference in coagulation function between the two groups before nursing， P>0.05；After nursing， compared with the basic group， the APTT，PT and TT indexes of the prevention group were lower（P<0.05）； The satisfaction rate of family members in the prevention group （97.50%） was higher than that in the basic group （80.00%）， and the incidence of complications in the prevention group （5.00%） was lower than that in the basic group （20.00%）（P<0.05）. Conclusion：Targeted nursing for children after PICC implantation can improve coagulation function， obtain family satisfaction， reduce the risk of complications and prevent thrombosis， which is worthy of praise.

【Key Words】Targeted nursing； Newborn； Peripherally inserted central catheter； Thrombus； Satisfaction

現(xiàn)階段較常見的深靜脈置管技術(shù)為外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置入術(shù)，其穿刺肘部貴要靜脈、正中靜脈，導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈的置管技術(shù)，具有用時(shí)短、一次性穿刺成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]，其可為長(zhǎng)期輸液者提供方便，可避免靜脈置管損害周圍血管，還能避免反復(fù)穿刺引起副作用發(fā)生，為靜脈給藥、靜脈營(yíng)養(yǎng)提供保證，已在臨床科室中被廣泛應(yīng)用，但實(shí)際操作時(shí)，體位擺放不當(dāng)、周圍環(huán)境變化及配合度差等因素，均導(dǎo)致置管流程受限，且PICC置管也易引起并發(fā)癥發(fā)生，其中血栓最常見，故早期配合對(duì)癥護(hù)理是關(guān)鍵。江南[2]證實(shí)，環(huán)境護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)及注意保暖等措施均為傳統(tǒng)內(nèi)容，雖可協(xié)助新生兒順利接受治療，但與預(yù)期療效仍有距離，未獲得患兒家屬青睞認(rèn)可，鑒于此，本文選擇本院 2020年5月—2021年8月收治的80例PICC置入術(shù)患兒為研究對(duì)象，分析針對(duì)性護(hù)理用于PICC置入術(shù)患兒中的價(jià)值，匯總。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將本院2020年5月—2021年8月收治的80例PICC置入術(shù)患兒納入研究。預(yù)防組40例，男22例，女18例，年齡1～29d，平均年齡（14.35±2.17）d，疾病類型：肺炎19例，先天性心臟病14例，其他7例，分娩方式：順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)13例，出生體重2.5～3.9kg，平均出生體重（3.18±0.25）kg；家屬教育背景：初中及以下16例，高中14例，大專及以上10例；基礎(chǔ)組40例，男23例，女17例，年齡1～30d，平均年齡（14.49±2.25）d；疾病類型：肺炎20例，先天性心臟病11例，其他9例；分娩方式：順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)18例；出生體重2.6～4.0kg，平均出生體重（3.29±0.35）kg；家屬教育背景：初中及以下17例，高中13例，大專及以上10例。兩組基線資料差異不大（P>0.05），可比較。家屬知情、簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①PICC穿刺置管治療適應(yīng)癥；②年齡范圍1～30d；③家屬教育背景在小學(xué)及以上；④有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴深靜脈血栓、血栓性靜脈炎；②重要臟器功能異常；③納入研究前使用抗凝藥；④伴淋巴管回流障礙、導(dǎo)管血流相關(guān)性感染；⑤中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)組（傳統(tǒng)護(hù)理）：給予體征監(jiān)測(cè)、注意保暖、環(huán)境干凈衛(wèi)生及常規(guī)指導(dǎo)等。

1.2.2 預(yù)防組（針對(duì)性護(hù)理）：①病情觀察：平時(shí)密切觀察患兒的血壓、心率及脈搏等，對(duì)其靜脈血栓性水腫表現(xiàn)全面掌握，明確患兒是否有皮膚顏色變化、皮溫增高、置管側(cè)上肢腫脹等現(xiàn)象，有異常及時(shí)匯報(bào)臨床醫(yī)師處理，并協(xié)助開展血管超聲檢測(cè)，對(duì)置管側(cè)上肢靜脈血流信號(hào)定期監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予抗凝藥治療；②健康宣教：PICC置管前后，積極主動(dòng)與患兒家屬交流溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言闡述置管必要性、置管側(cè)活動(dòng)情況等，并定期協(xié)助患兒對(duì)置管側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)，避免置管側(cè)臥位形成血栓，并給予患兒攝水量均衡，避免全身水腫，且遵守?zé)o菌操作原則，保持導(dǎo)管清潔衛(wèi)生，避免給予患兒大幅度肢體活動(dòng)，并定期對(duì)患兒血常規(guī)、血小板及凝血時(shí)間密切觀察，有異常及時(shí)匯報(bào)；③預(yù)防形成二次血栓：若新生兒出現(xiàn)多部位大面積血栓現(xiàn)象，待血栓形成急性期過后，及時(shí)拔除PICC管，避免形成二次血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

凝血功能：采集空腹靜脈血2mL，離心待檢，全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)APTT（部分凝血酶原時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間），根據(jù)儀器說明操作[3]。

并發(fā)癥：記錄兩組發(fā)生血栓、導(dǎo)管阻塞及靜脈炎的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

護(hù)理前，比較兩組凝血功能無(wú)差異（P>0.05）；護(hù)理后，與基礎(chǔ)組比較，預(yù)防組APTT、PT、TT指標(biāo)更低（P<0.05），見表1。

2.2 家屬滿意度

與基礎(chǔ)組比較，預(yù)防組家屬滿意度更高（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

與基礎(chǔ)組比較，預(yù)防組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)研究表明[5]，PICC置管形成的原因多與尖端位置、機(jī)體凝血狀態(tài)、導(dǎo)管材質(zhì)及血液動(dòng)力學(xué)有關(guān)，新生兒因年齡偏小，給予置管操作導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，故積極配合對(duì)癥預(yù)防措施有積極意義。有文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)性護(hù)理用于PICC置入術(shù)后具有可行性，分析發(fā)現(xiàn)：①置管期間，密切觀察患兒病情情況，對(duì)其靜脈血栓的臨床表現(xiàn)嚴(yán)格掌握，可切實(shí)掌握患兒病情，并了解其皮膚顏色、皮溫增高等情況，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)；②定期監(jiān)測(cè)置管側(cè)上肢靜脈血流信號(hào)，給予抗凝治療，對(duì)預(yù)防血栓形成有積極作用，并在置管前后對(duì)患兒家屬加強(qiáng)健康宣教，可協(xié)助其正確認(rèn)識(shí)血栓的危害性，提高疾病認(rèn)知、消除對(duì)病情存有的誤區(qū)，并在術(shù)后遵守導(dǎo)管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確無(wú)誤地完成血管評(píng)估、回抽、沖管及封管等操作[6]，遵守?zé)o菌操作保證導(dǎo)管清潔衛(wèi)生，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，且避免置管側(cè)有大幅度活動(dòng)，可減輕患兒不適感，并定期監(jiān)測(cè)血小板、血常規(guī)及凝血時(shí)間，對(duì)患兒皮膚顏色、溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況密切觀察，利于切實(shí)掌握病情、促進(jìn)治療進(jìn)展順利，可改善預(yù)后效果、療效較理想。

本研究示：①預(yù)防組APTT、PT、TT指標(biāo)低于基礎(chǔ)組（P<0.05），分析：正常群體中，機(jī)體凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)處在動(dòng)態(tài)平衡，若實(shí)行PICC置管，則打破機(jī)體凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)平衡，繼而增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致PICC術(shù)后形成血栓的主要原因是凝血功能異常，故針對(duì)性護(hù)理可解決凝血障礙的問題，促進(jìn)機(jī)體凝血功能恢復(fù)、利于改善預(yù)后效果[7]；②預(yù)防組并發(fā)癥發(fā)生率較基礎(chǔ)組更低（P<0.05），分析：受個(gè)體差異性的影響，不同護(hù)理操作引起并發(fā)癥發(fā)生，故針對(duì)性護(hù)理可預(yù)防形成血栓、減輕機(jī)體不適感及疼痛感，利于降低二次血栓風(fēng)險(xiǎn)；③預(yù)防組家屬滿意度較基礎(chǔ)組更高（P<0.05），說明本文與陳秀文[8]文獻(xiàn)相似，故針對(duì)性護(hù)理可在護(hù)患間建立信任度、信賴度，避免醫(yī)療糾紛影響治療，可促進(jìn)病情恢復(fù)、具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述：PICC置入術(shù)后行針對(duì)性護(hù)理可減輕凝血障礙、減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得家屬認(rèn)可、達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 張貴香.綜合護(hù)理用于經(jīng)外周血管穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)后效果觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2021，30（S02）：2.

[2] 江南，趙銳祎，張?jiān)聥?經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管血栓性堵塞的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020， 35（19）：4.

[3] 來(lái)云霞，原陳珊.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管后發(fā)生靜脈血栓的影響探究及護(hù)理對(duì)策體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（12）：3.

[4] 雷秀文，楊小梅.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管術(shù)后血栓形成的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J].甘肅科技，2020， 36（2）：3.

[5] 劉洋，安琪.針對(duì)性護(hù)理預(yù)防新生兒經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)后血栓的價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2022， 28（4）：2.

[6] 李媛，康華，張姣，等.新生兒臍靜脈置管/經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管相關(guān)性心包積液/心臟填塞的臨床分析[J].中華新生兒科雜志（中英文），2019，34（6）：5.

[7] 何鑫，周茹，姜玨，等.超聲引導(dǎo)下股靜脈PICC，CVC置入術(shù)在新生兒中的應(yīng)用對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2020， 60（24）：3.

[8] 陳秀文，周樂山，譚彥娟，等.基于ACE Star循證模式選擇新生兒經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管置管部位[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2020，45（9）：7.