循證護(hù)理管理模式在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用分析

江俊 石玉嵐 陳宇輝

【摘 要】目的 探究循證護(hù)理管理模式在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果。方法 選擇2020年1月-2022年1月我院消毒供應(yīng)室工作人員50名，依據(jù)不同護(hù)理管理干預(yù)方式分為觀察組和對(duì)照組，各25名。觀察組給予循證護(hù)理管理模式干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理模式干預(yù)。比較兩組管理質(zhì)量、管理滿意度、清洗滅菌合格率。結(jié)果 觀察組清洗與消毒、包裝、醫(yī)療器械、環(huán)境管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組管理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%（P<0.05）；觀察組滅菌、包裝、發(fā)放、回收和洗滌的不合格率為4.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理工作人員實(shí)施循證護(hù)理管理模式干預(yù)，可改善管理質(zhì)量，降低清洗滅菌不合格率，提升護(hù)理人員對(duì)管理的滿意度，安全性較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室；管理質(zhì)量；循證護(hù)理；管理規(guī)范；環(huán)境管理

中圖分類號(hào)：R197.323； R472.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）19-0140-04

Application Analysis of Evidence-based Nursing Management Mode in Sterile Supply Room

JIANG Jun， SHI Yu-lan， CHEN Yu-hui

（Sterile Supply Room， Armed Police Shanghai Corps Hospital， Shanghai 201103， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of evidence-based nursing management mode in sterile supply room. Methods A total of 50 staff in the sterile supply room of our hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into observation group and control group according to different nursing management intervention methods， with 25 staff in each group. The observation group was given evidencebased nursing management mode intervention， the control group was given routine nursing management mode intervention. The management quality， management satisfaction and qualified rate of cleaning and sterilization were compared between the two groups. Results The scores of cleaning and disinfection， packaging， medical equipment and environmental management in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The management satisfaction of the observation group was 96.00%， which was higher than 68.00% of the control group （P<0.05）. The unqualified rate of sterilization， packaging， distribution， recycling and washing in the observation group was 4.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing management mode intervention for nursing staff in sterile supply room can improve the quality of management， reduce the unqualified rate of cleaning and sterilization， improve the satisfaction of nursing staff to management， with high safety and good clinical application value.

【Key words】Sterile supply room； Quality management； Evidence-based nursing； Risk assessment； Environmental management

消毒供應(yīng)室（sterile supply room）主要服務(wù)于臨床醫(yī)療，通常按照護(hù)理需求和臨床診療情況提供相關(guān)醫(yī)療物品、器械、敷料等。醫(yī)療器械、物品在投入應(yīng)用之前，需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、滅菌處理，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并保證臨床治療的安全性；使用完畢之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)回收、清洗，做好消毒、滅菌工作，并注意妥善包裝、保存，為之后的臨床應(yīng)用做好準(zhǔn)備[1]。為了能夠有效保障醫(yī)療器械的安全供應(yīng)，需要及時(shí)排除可能存在的感染因素，積極強(qiáng)化消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理。在實(shí)施質(zhì)量管理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)著重防控可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，堅(jiān)持以權(quán)威科學(xué)理論為依據(jù)，以成熟工作經(jīng)驗(yàn)為參考，做出合理、恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量管理決策，并提出積極的改進(jìn)措施[2]?；诖耍狙芯繉⒀C護(hù)理管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室護(hù)理工作人員，展開(kāi)質(zhì)量管理對(duì)策分析，以期為臨床有效提升消毒滅菌合格率提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月武警上?？傟?duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員50名，依據(jù)不同護(hù)理管理干預(yù)方式分為觀察組及對(duì)照組，各25名。對(duì)照組男5名，女20名；年齡22～44歲，平均年齡（31.19±1.71）歲；學(xué)歷：高中及以下11名，大專及以上14名；管理人員：護(hù)師2名，工勤人員23名。觀察組男6名，女19名；年齡21～45歲，平均年齡（31.24±1.73）歲；學(xué)歷：高中及以下12名，大專及以上13名；管理人員：護(hù)師2名，工勤人員23名。兩組性別、年齡、學(xué)歷、管理人員比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式：按照消毒供應(yīng)室中的制度及一般要求實(shí)施管理，做好對(duì)醫(yī)療器械及用具的包裝、整理和清洗工作。觀察組實(shí)施循證護(hù)理管理模式：①問(wèn)題分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：從患者需求、科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)中，尋求消毒供應(yīng)室的循證護(hù)理“實(shí)證”，并以質(zhì)量管理、消毒供應(yīng)室作為關(guān)鍵詞，檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)資料有關(guān)報(bào)道、研究等，將查閱得到的權(quán)威研究成果視為質(zhì)量管理依據(jù)；基于上述查閱和分析的基礎(chǔ)上，按照積累的工作經(jīng)驗(yàn)和掌握的理論知識(shí)等，分析消毒供應(yīng)室中常見(jiàn)質(zhì)量問(wèn)題，總結(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理人員要全面掌握患者病情，并明確治療恢復(fù)的需求，通過(guò)積極的溝通交流，制定出合理、科學(xué)的質(zhì)量管理方案；②嚴(yán)格化管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的建立：通過(guò)建立完善的管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等，全面了解各類診療設(shè)備和器械的性能、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，嫻熟掌握專業(yè)技能和知識(shí)，在實(shí)施滅菌、清洗和消毒工作中提升工作的精細(xì)程度；定期接受專業(yè)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)安全防護(hù)、醫(yī)院感染預(yù)防等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，持續(xù)提升質(zhì)量管理工作人員的技能水平和工作能力；③環(huán)境管理：在實(shí)施供應(yīng)室質(zhì)量管理的過(guò)程中，要注意及時(shí)清除污垢和灰塵，保持室內(nèi)清潔，檢查排水、供水等情況；將消毒供應(yīng)室工作區(qū)域劃分為污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)和存放區(qū)，無(wú)菌區(qū)主要進(jìn)行制造敷料、滅菌、包裝等工作；污染區(qū)主要進(jìn)行回收、清洗、消毒醫(yī)療器械、物品等工作；存放區(qū)主要進(jìn)行無(wú)菌醫(yī)療器械、物品的儲(chǔ)存工作，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求發(fā)放；④優(yōu)化工作流程：做好各環(huán)節(jié)工作銜接，優(yōu)化消毒供應(yīng)室工作流程，保障工作效率和質(zhì)量；回收醫(yī)療物品、器械后，應(yīng)當(dāng)按照其精密度、污染情況和材質(zhì)等，做好清點(diǎn)工作，并實(shí)施分類化的處理；選擇正確的清洗方式，遵循科學(xué)的操作規(guī)程，選擇手工或機(jī)械清洗等方式完成；經(jīng)消毒、終末漂洗、預(yù)洗、清洗、漂洗后徹底清除存在的污染物，并轉(zhuǎn)移到無(wú)菌區(qū)實(shí)施檢查工作，做好干燥處理工作；確認(rèn)獲得合格的清洗效果后，注意選擇閉合式包裝的方式嚴(yán)密封包；分類保存實(shí)施化學(xué)氣體和熱力滅菌后的物品，做好清晰的標(biāo)識(shí)；控制存放區(qū)的濕溫度（溫度<24 ℃，濕度<70.00%），注意凈化室內(nèi)空氣，保持良好的通風(fēng)；按照臨床治療實(shí)際需求，在選擇和使用準(zhǔn)備好的醫(yī)療物品、器械時(shí)，檢查包裝情況并及時(shí)核對(duì)數(shù)量，檢驗(yàn)其主要性能，在保證無(wú)問(wèn)題之后投入臨床應(yīng)用；將水溶性潤(rùn)滑劑涂抹在器械表面，做好醫(yī)療器械、物品等的保養(yǎng)工作；在實(shí)際的消毒供應(yīng)室工作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)保證護(hù)理管理人員能夠合理、科學(xué)化地分配工作任務(wù)，借助其專業(yè)的技能水平，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)化的對(duì)待工作；作為污染區(qū)的工作人員，要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，日常中注意佩戴防護(hù)口罩、手套和衣帽等，避免直接接觸器械發(fā)生感染等情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①管理質(zhì)量[3]：選擇醫(yī)院自制問(wèn)卷，從包裝、環(huán)境管理、清洗與消毒、醫(yī)療器械管理4個(gè)層面展開(kāi)評(píng)估，分?jǐn)?shù)為百分制，分?jǐn)?shù)越高表示管理質(zhì)量越高；②管理滿意度[4]：采用我院自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包含10小項(xiàng)共計(jì)100分，非常滿意：80～100分，一般：60～79分，不滿意：0～59分。滿意度=（一般+非常滿意）/總例數(shù)×100%；③清洗滅菌不合格率[5]：主要包含滅菌、包裝、發(fā)放、回收、洗滌5個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量比較 觀察組清洗與消毒、包裝、醫(yī)療器械管理、環(huán)境管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組管理滿意度比較 觀察組管理滿意度高于對(duì)照組（χ2=6.639，P=0.010），見(jiàn)表2。

2.3 兩組清洗滅菌合格率比較 觀察組滅菌、包裝、發(fā)放、回收和洗滌的不合格率低于對(duì)照組（χ2=3.030，P=0.041），見(jiàn)表3。

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院不容忽視的重要組成部分，不管是給任何患者做病理檢查，或者是任何一個(gè)科室進(jìn)行手術(shù)操作，均會(huì)用到消毒供應(yīng)室所供應(yīng)的無(wú)菌器械[3，4]。而當(dāng)前醫(yī)院對(duì)這一部門的重視度較低，以至于造成本可避免的問(wèn)題卻無(wú)法規(guī)避，可能造成一定的感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，消毒針可能造成患者發(fā)生感染。除此之外，由于醫(yī)院缺乏完善的消毒供應(yīng)室規(guī)章條例，以至于部分工作人員不懂得相關(guān)操作規(guī)范或注意事項(xiàng)，而給相關(guān)工作造成麻煩，因此，分析和完善消毒供應(yīng)室管理工作是一項(xiàng)關(guān)鍵性課題[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗與消毒、包裝、醫(yī)療器械管理、環(huán)境管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示循證護(hù)理管理模式的實(shí)施，可改善消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分，提高管理質(zhì)量；此外，觀察組管理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示循證護(hù)理管理模式可有效提高護(hù)理人員對(duì)管理的滿意程度；觀察組滅菌、包裝、發(fā)放、回收和洗滌的不合格率低于對(duì)照組（P<0.05），提示實(shí)施循證護(hù)理管理模式干預(yù)后，清洗滅菌合格率得到了有效改善。以上研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)消毒供應(yīng)室工作的護(hù)理人員，選擇循證護(hù)理管理模式干預(yù)，可減少清洗滅菌不合格率，提升了護(hù)理工作人員對(duì)管理質(zhì)量滿意度，應(yīng)用效果較好。

目前，消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作中主要存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①政府重視度較低，資金投入不足：政府對(duì)消毒相關(guān)領(lǐng)域重視程度較低，投入的資金相對(duì)較少，無(wú)法滿足消毒供應(yīng)室護(hù)理管理的需求，難以調(diào)動(dòng)工作人員積極性，造成難以挽回的損失[7]；②護(hù)理管理規(guī)章制度不健全：當(dāng)前很多醫(yī)院并不重視這一科室，亟需進(jìn)一步考察條例自身的標(biāo)準(zhǔn)和正確性，相關(guān)管理規(guī)章制度有待進(jìn)一步完善[8]；③風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)差：在對(duì)手術(shù)或器械消毒和檢查時(shí)，一些從事消毒職業(yè)的人們均是暴露于表面進(jìn)行，亟需加強(qiáng)預(yù)防的措施[9]；另外，在供應(yīng)室工資分配中，并未充分體現(xiàn)出按勞分配的原則，以至于護(hù)理人員職業(yè)人群人心失衡，對(duì)消毒護(hù)理管理工作帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[10]；不僅如此，一些醫(yī)護(hù)人員主觀意識(shí)上重標(biāo)準(zhǔn)輕落實(shí)，無(wú)法嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行工作流程，對(duì)醫(yī)院感染缺失積極參與預(yù)防和控制的工作心態(tài)[11]；④不重視人事分配管理：通常情況下，在消毒供應(yīng)室中的工作人員齡普遍較大，分析原因?yàn)獒t(yī)院對(duì)這一科室的重視度不足，認(rèn)為所有的工作是簡(jiǎn)單化、極易操作的，不需要高技術(shù)含量便能輕易夠完成。

消毒供應(yīng)室護(hù)理管理改善對(duì)策：①營(yíng)造和諧、溫馨的工作環(huán)境，引導(dǎo)工作人員學(xué)會(huì)有效調(diào)節(jié)自我情緒，可經(jīng)常組織開(kāi)展文化娛樂(lè)、體育活動(dòng)等，提升科室凝聚力；②把好質(zhì)量控制及監(jiān)測(cè)關(guān)，針對(duì)于潛在問(wèn)題成立科室質(zhì)量監(jiān)督小組，制定質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員要注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，每月征求意見(jiàn)1～2次，加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室工作滿意度的調(diào)查，積極采取措施，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，變“事后處理”為“事前把關(guān)”；③做好各部門和各級(jí)人員的協(xié)調(diào)溝通工作，引導(dǎo)本科室工作人員做到團(tuán)結(jié)共事，注重幫教及人文關(guān)懷，分工協(xié)作；護(hù)士長(zhǎng)代表本室爭(zhēng)取合法權(quán)益，改造當(dāng)前不合格設(shè)備、設(shè)施，便于后續(xù)工作的高效開(kāi)展；④加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，通過(guò)一幫一、以老帶新的形式，熟悉各種器械、物品性能，掌握物品清洗包裝、壓力蒸汽滅菌原理、滅菌范圍；通過(guò)培訓(xùn)提高科室內(nèi)工作人員的消毒技術(shù)，完成好自身的本職工作，如：應(yīng)用晨會(huì)交班的時(shí)間，完成好?？萍夹g(shù)、知識(shí)的操作訓(xùn)練，不斷提高工作質(zhì)量和效率；⑤明確集中處理的目的，集中處理提升物品的周轉(zhuǎn)率、使用率，并注意優(yōu)化資源配備，在保障醫(yī)療用品的安全的同時(shí)，有效促進(jìn)消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展。

綜上所述，將循證護(hù)理管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室，可有效改善其質(zhì)量管理評(píng)分，降低清洗滅菌不合格率，提升護(hù)理人員對(duì)管理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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