責(zé)任護理干預(yù)在新生兒黃疸護理中的應(yīng)用效果探究

劉清亮 劉璇

【摘要】目的：探討針對新生黃疸患兒采取責(zé)任護理干預(yù)的應(yīng)用價值。方法：2018年8月—2021年8月，選擇在我院出生的80例新生黃疸患兒，隨機分為觀察組（n=40例）、對照組（n=40例）。對照組依照一般護理干預(yù)，觀察組實行責(zé)任護理干預(yù)，比較新生兒臨床指征、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組新生黃疸患兒臨床指征與對照組相比更優(yōu)，對比數(shù)據(jù)有差異（P<0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，顯著低于對照組患兒15.00%，對比數(shù)據(jù)有差異性（P<0.05）。結(jié)論：針對新生黃疸患兒實施責(zé)任護理干預(yù)，患兒膽紅素水平明顯降低，黃疸癥狀得以消退，不良反應(yīng)事件發(fā)生例數(shù)顯著減少，有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】責(zé)任護理干預(yù)；新生兒黃疸；應(yīng)用成效

Research on the application effect of responsible nursing intervention in the nursing of neonatal jaundice

LIU Qingliang， LIU Xuan Peoples Hospital of Yuyang District， Yulin City， Shaanxi Province Yulin Childrens Hospital， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of responsible nursing intervention for children with neonatal jaundice. Methods： From August 2018 to August 2021， 80 children with neonatal jaundice born in our hospital were selected and randomly divided into observation group （n=40 cases） and control group （n=40 cases）. The control group implemented the general nursing intervention， and the observation group implemented the responsible nursing intervention. The clinical indications and adverse reactions of neonates were compared. Results： Compared with the control group， the clinical indications of the children with neonatal jaundice in the observation group were better， and there were differences in the comparison data （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.50%， which was significantly lower than that in the control group （15.00%）， and there was a difference in the comparison data （P<0.05）. Conclusion： Responsible nursing intervention for children with neonatal jaundice could significantly reduce the level of bilirubin in the children， the symptoms of jaundice could be subsided， and the number of adverse events had been significantly reduced， which had clinical application value.

【Key Words】Responsible nursing intervention； Neonatal jaundice； Application effect

新生兒黃疸在臨床中屬于十分常見的癥狀，發(fā)病表現(xiàn)多為膽紅素水平上升，同時可能誘發(fā)缺氧、感染的風(fēng)險，尤其在誘發(fā)膽紅素腦病時，死亡率較高。新生兒黃疸是指出生28d以內(nèi)嬰兒出現(xiàn)的黃疸。新生兒黃疸臨床上較為常見，其主要原因為新生兒膽紅素代謝異常，導(dǎo)致新生兒血液中膽紅素水平高于正常新生兒，從而使其皮膚、黏膜、鞏膜或組織出現(xiàn)黃染。數(shù)據(jù)顯示約有60%的足月兒以及80%的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)黃疸，其病因較為復(fù)雜，包括感染因素、圍產(chǎn)因素或溶血因素等都可能導(dǎo)致黃疸的發(fā)生?？紤]到該病的致病因素十分復(fù)雜，在臨床干預(yù)中如果處理不當(dāng)，很可能對患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，嚴(yán)重時也可能使其智力受損[1-2]。由此可見，對于新生兒黃疸患兒來說，需要密切監(jiān)測及病情變化，同時選擇合理的治療和護理干預(yù)，方能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。本文重點對責(zé)任性護理展開深入研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2018年8月—2021年8月間出生的80例新生黃疸患兒，擇隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組。觀察組，男23例，女17例，年齡2～15d，平均年齡（10.14±2.38）d，體重2.28～3.25kg，平均體重（2.87±0.24）kg；對照組，男25例，女15例，年齡1～17d，平均年齡（11.43±2.19）d，體重2.52～3.69kg，平均體重（2.58±0.38）kg。比較新生兒資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①研究組患兒均符合膽汁淤積性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽紅素（TBIL）<85.5 μmol/ L，直接膽紅素（DBIL）>17.1 μmol/L或TBIL>85.5μmol/L，DBIL占TBIL的比例>20%，年齡≤1歲；同時入組患兒均出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、伴發(fā)不同程度肝臟腫大、糞便顏色改變、凝血功能障礙等癥狀；②患兒家長對調(diào)研知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)ABO溶血、RH溶血患兒；②并發(fā)先天性膽道閉鎖者；③并發(fā)新生兒肺炎者；④并發(fā)敗血癥者；⑤并發(fā)先天性甲狀腺功能減退者；⑥并發(fā)皮膚過敏或心肝腎等內(nèi)科嚴(yán)重疾患兒；⑦并發(fā)其他影響干預(yù)結(jié)果病癥者；⑧正在進行其他臨床試驗且未結(jié)束者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，主要內(nèi)容為給予患兒早接觸、早吮吸，早期行母乳喂養(yǎng)，并加強對病情的觀測。

觀察組采取責(zé)任護理，具體內(nèi)容為：（1）密切監(jiān)測患兒的體溫變化，對其體溫、呼吸、脈搏等指標(biāo)進行觀測，明確其是否有嗜睡、吮吸困難的情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時，第一時間告知醫(yī)師，治療過程中持續(xù)觀察癥狀是否消退，并對二便性質(zhì)、顏色進行記錄。（2）很多新生兒黃疸患兒需要選擇西藥治療，所以在護理過程中應(yīng)當(dāng)加強對藥物劑量、濃度的管理，部分輸液的患兒需要合理調(diào)整輸液速度，而口服藥物的溫度一般控制在30℃，喂藥時將新生兒抱起，抬高其頭部；若服藥后出現(xiàn)嘔吐，可引導(dǎo)形成而選擇側(cè)臥位，必要時予以低壓吸引器吸出嘔吐物。（3）在撫觸過程中安排專業(yè)護理人員進行操作，每日撫觸兩次，每次持續(xù)10min選擇標(biāo)準(zhǔn)輔助法，對患兒的頭部、頸部、背部進行撫觸，對四肢進行捏起輔助時，注意動作輕柔力度。（4）考慮到很多新生兒家屬對于黃疸知識的認(rèn)知及其匱乏，再加上光療時對新生兒造成一定損傷，所以家屬的情緒普遍緊張、焦慮，甚至部分家屬拒絕光療。在此基礎(chǔ)上需要為家屬做好相應(yīng)的健康宣教，對其心理展開疏導(dǎo)，告知其新生兒黃疸的重點知識，講解發(fā)病原因、光療概念、光療作用等，解除其顧慮，從而取得積極配合。（5）在光療過程中經(jīng)常會接觸到各類儀器，對各類儀器進行消毒；而在進入光療箱前，用黑色眼罩罩住新生兒眼睛，防止強光對其眼睛造成損傷?？紤]到光療的時間相對較長，若長期佩戴眼罩很可能誘發(fā)眼部炎癥，所以加強炎癥的預(yù)防也十分重要，必要時可選擇0.9%的生理鹽水對眼部進行擦洗。并將患兒的陰部和肛門進行包裹，確保其他部位充分暴露在藍(lán)光下。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒臨床指征，包括：總膽紅素（umol/L）、直接膽紅素（umol/L）、黃疸消退時間（d）及24h排便次數(shù)（n）。（2）對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生狀況，具體包括：高熱、腹瀉、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生臨床指征對比

觀察組新生黃疸患兒臨床指征（總膽紅素、直接膽紅素、黃疸消退時間、24h排便次數(shù)）明顯優(yōu)于對照組，對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，顯著低于對照組患兒15.00%，對比數(shù)據(jù)有差異性（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒黃疸主要可分為生理性和病理性兩種，一般生理性是由于膽紅素代謝特點決定，例如出生后膽紅素分泌過高，可導(dǎo)致患兒的代謝能力下降，出現(xiàn)暫時性的黃疸，一般癥狀較輕，發(fā)病時間主要集中在出生后的2～3d內(nèi)[6-7]。而病理性黃疸則出現(xiàn)時間較早，一般在新生兒分娩后的24h內(nèi)出現(xiàn)，癥狀情況相對較為嚴(yán)重，主要伴有血紅血清膽紅素濃度上升，進展較快，呈進行性加重?？紤]到誘發(fā)新生兒黃疸的因素十分復(fù)雜，在護理過程中應(yīng)當(dāng)加強對新生兒的早期監(jiān)視，對于部分發(fā)展較快的患兒應(yīng)當(dāng)予以重視，避免黃疸的發(fā)生[8]。

在本文研究中，觀察組新生黃疸患兒臨床指征與對照組相比更優(yōu)，對比數(shù)據(jù)有差異（P<0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，顯著低于對照組患兒15.00%，對比數(shù)據(jù)有差異性（P<0.05）。具體分析為：選擇責(zé)任性護理模式能夠有效減輕黃疸的程度，并降低生理性黃疸的發(fā)病率，在這一護理過程中實現(xiàn)多角度、連續(xù)性的護理干預(yù)。例如保證注意安全合理使用藥物，并有效糾正患兒的水電解質(zhì)平衡，保障其呼吸通暢，必要時予以早期吸氧，嚴(yán)格掌握藍(lán)光照射適應(yīng)癥，及時清除皮膚感染病灶，而在護理過程中也積極貫徹?zé)o菌治療模式。此外合理的撫觸也是本次護理的一項重要措施，因為撫觸出能夠提高患兒交感神經(jīng)的緊張度，刺激期胰島素和胃泌素的分泌，能夠有效改進其消化和吸收能力，使其心情愉悅，減少哭鬧，有利于患兒的身心健康和發(fā)育[9]。

綜上，針對新生黃疸患兒實施責(zé)任護理干預(yù)，患兒膽紅素水平明顯降低，黃疸癥狀得以消退，不良反應(yīng)事件發(fā)生例數(shù)顯著減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐燕萍.強化母乳喂養(yǎng)宣教預(yù)防早發(fā)型母乳性新生兒黃疸的效果觀察[J].中國婦幼保健，2020，35（17）：3144-3146.

[2] Shakur A M， Garba N A， Ahmadu I， et al.Effect of exchange blood transfusion on oxygen saturation of neonates with severe neonatal jaundice by pulse oximetry[J].Journal of Acute Disease，2021，10（3）：112-116.

[3] 郭丹羽，顧堅，李堰松，等.光療聯(lián)合腹部按摩治療新生兒黃疸的效果及對氧化應(yīng)激和氧磷酶水平的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（15）：3494-3496.

[4] 許玲雪，王曦.雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊對新生兒黃疸患兒心肌酶譜免疫功能及黃疸指數(shù)的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（23）：5474-5477.

[5] Raafat N， Emam W A， Gharib A F ， et al. Assessment of serum aflatoxin B1 levels in neonatal jaundice with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency： a preliminary study[J].Mycotoxin Research，2021，37（1）：109-116.

[6] 吳曉燕，葉云，譚曉霞.總膽紅素、非結(jié)合膽紅素、總膽汁酸和超敏C-反應(yīng)蛋白檢測在新生兒病理性黃疸診治中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（8）：847-850.

[7] 周杏花，王櫻儒.藍(lán)光聯(lián)合支持治療方案治療新生兒病理性黃疸的臨床療效及對患兒血清膽紅素、炎癥細(xì)胞因子、心肌酶及α谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（12）：1935-1936.

[8] 陳敏.基于協(xié)同理念的母嬰同室在新生兒黃疸護理中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（23）：3350-3352.

[9] 翁儷仁，鄭愛順，陳映紅，等.游泳和撫觸對新生兒生長發(fā)育及黃疸預(yù)防的影響研究[J].中國婦幼保健，2020，35（21）：3997-3999.