生育，為什么變得這么難

楊百會(huì)+++段崇政

20年前，我國(guó)育齡人群中的不孕不育率僅為3%，處于世界較低水平。而如今，全國(guó)平均每8對(duì)育齡夫婦中就有1對(duì)面臨生育方面的困難，不孕不育率攀升到12.5%-15%，接近發(fā)達(dá)國(guó)家15%-20%的比率。

和祖輩的生活相比，結(jié)婚年齡推遲、生存危機(jī)加大、環(huán)境遭受前所未有的污染……結(jié)婚生子早已喪失了生理學(xué)上的意義?？梢赃@樣說(shuō)，不孕不育是這個(gè)時(shí)代的附屬品。

生育：人類近代史上的三次“世界戰(zhàn)爭(zhēng)”？

導(dǎo)醫(yī)掛號(hào)處、檢驗(yàn)科、B超室、輸液室、治療室門前人來(lái)人往，前來(lái)進(jìn)行就診的患者絡(luò)繹不絕……一踏進(jìn)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科門診大廳內(nèi)，本刊記者就看到求醫(yī)者幾乎擠滿了二樓的診療大廳。

據(jù)了解，在候診的患者隊(duì)伍中，80%以上的患者有過(guò)求醫(yī)經(jīng)歷，且多數(shù)患者都已是多年不孕不育。其中前來(lái)就診的患者大部分來(lái)自山東省各地以及其他省份，如河北、河南、江蘇等地。

工作人員給本刊記者展示手里的病歷，這樣的病歷檔案封存了厚厚一疊，而這背后都是一個(gè)個(gè)鮮活的故事和生命，每一個(gè)生育困難家庭，都有一段辛酸的故事。

山東大學(xué)附屬醫(yī)院的創(chuàng)始人、我國(guó)著名不孕不育專家陳子江從事不育癥研究醫(yī)療工作多年，生育戰(zhàn)爭(zhēng)的嚴(yán)峻性同樣是他經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的話題。陳子江和相關(guān)專家組曾統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，與三四十年前相比，男性每毫升精液所含精子數(shù)量從1億個(gè)左右降至目前的2000萬(wàn)到4000萬(wàn)個(gè)。

“這是一個(gè)龐大的群體，西方國(guó)家育齡夫婦不孕不育癥的發(fā)病率已從上世紀(jì)60年代的7%—8%，上升到近年來(lái)的15%—20%。而據(jù)中國(guó)婦女兒童事業(yè)發(fā)展中心、中國(guó)人口協(xié)會(huì)發(fā)起的《2012年中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》中數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)內(nèi)地不孕不育發(fā)生率由20年前的3%提高至12%，數(shù)量已超過(guò)4000萬(wàn)，接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。”山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院院長(zhǎng)馬金龍告訴本刊記者。

這份調(diào)查報(bào)告歷時(shí)三個(gè)月，主要通過(guò)系統(tǒng)調(diào)查、街頭調(diào)查等形式展開(kāi)，共收到有效答卷一萬(wàn)八千余份。調(diào)查顯示，一年不孕不育發(fā)病率為10%，兩年不孕不育發(fā)病率為15%，10年內(nèi)無(wú)子女占25%。就診年齡最小的23歲，最大年齡40歲。

“簡(jiǎn)直就是一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)！”馬金龍告訴記者。自人類歷史以來(lái)，生殖繁衍從來(lái)就是人類的本能和使命，“似乎從來(lái)沒(méi)像今天這么嚴(yán)酷、麻煩。”馬金龍介紹，醫(yī)院1987年創(chuàng)建成立來(lái)，二十幾年的數(shù)據(jù)庫(kù)中分析顯示：不孕的比例越來(lái)越高、不孕的人群范圍越來(lái)越廣、不孕癥越來(lái)越趨于年輕化……

“母親能力”與女性文化的喪失：少女流產(chǎn)、抗拒生育、尷尬的職場(chǎng)角色

“請(qǐng)你不要把這個(gè)寫到病歷上，”在濟(jì)南青華不孕不育醫(yī)院的診室里，25歲的陳明（化名）對(duì)主治醫(yī)師何天貽苦苦哀求，“不然我和丈夫后半生就不得安寧了”。

在何天貽的記憶中，同樣的一幕已經(jīng)發(fā)生過(guò)很多次，每到這時(shí)，她會(huì)順?biāo)浦墼诓v上把“流產(chǎn)史”隱去，寫上“婦科炎癥”等可以理解的病史。

如果時(shí)光倒流五年，陳明的選擇絕對(duì)會(huì)有天壤之別。當(dāng)媒體到處都充斥著“無(wú)痛人流，先進(jìn)技術(shù)人流”等等廣告時(shí)，陳明不知道，一些醫(yī)院為了賺錢，大量做這種宣傳，讓少不更事的她以為流產(chǎn)是小事一樁，對(duì)身體沒(méi)什么損害。

于是年少無(wú)知的陳明和前男友把這些醫(yī)院作為救命稻草，做了他們那個(gè)年紀(jì)“最快意人生的事”。

她不知道的是，無(wú)論感覺(jué)上痛不痛苦，流產(chǎn)對(duì)人體都是極大的傷害，而且有可能一次流產(chǎn)導(dǎo)致終生不孕或終生留患。

但是就是這一次小概率事件，讓她碰上了。

陳明和她現(xiàn)在的丈夫婚后兩年無(wú)法生育子女，當(dāng)她去醫(yī)院檢查的時(shí)候被告知：因?yàn)槟谴尾粡氐椎牧鳟a(chǎn)手術(shù)，陳明的輸卵管發(fā)生堵塞。

此后的時(shí)間對(duì)于陳明就是煎熬。通水術(shù)、造影術(shù)、刺卵術(shù)等等，凡是能做的，陳明一個(gè)也沒(méi)落下。通水術(shù)中，巨大的疼痛使得陳明小手指因用力抓扯床邊而骨裂；刺卵術(shù)中，大針刺穿子宮的疼痛讓她始終難忘；而造影術(shù)中注入冰涼的碘油后的翻攪更是讓她痛不欲生。陳明感嘆，身體上經(jīng)受的疼痛已經(jīng)不算什么了，單是這么幾年來(lái)，日日夜夜的心理煎熬，無(wú)數(shù)次的失望和灰心，就足以讓人淚滿衣衫了，還得對(duì)自己以往的流產(chǎn)歷史的泄露擔(dān)驚受怕。

即使這樣，社會(huì)開(kāi)放的大潮還是使很多青少年早早的走上了這條路?！懊磕甑氖罴俸秃偈悄承┽t(yī)院婦科最忙的時(shí)候，很多學(xué)生模樣的人走上手術(shù)臺(tái)進(jìn)行人流手術(shù)，”何天貽感嘆說(shuō)，“其實(shí)她們都在為以后十年埋下定時(shí)炸彈。”

資料顯示，女性在多次人流后，繼發(fā)性不孕的發(fā)生率明顯增多，其中輸卵管不孕的發(fā)生率高達(dá)61.60%。反復(fù)流產(chǎn)刮宮不僅可能導(dǎo)致子宮壁過(guò)薄，還可能導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)，這都是不孕不育增長(zhǎng)的因素?！盎榍耙獧z點(diǎn)，盡量不要流產(chǎn)，除非孩子有缺陷等不得已的原因?！鄙綎|大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心主任鄧曉惠告訴記者。

社會(huì)環(huán)境的改變對(duì)于女性生育同樣危險(xiǎn)。

“很多因事業(yè)想一再推遲結(jié)婚、生育的職業(yè)女性，一旦錯(cuò)過(guò)生育最佳年齡（25歲—30歲），女性就將面臨卵子老化、排卵率降低、不易受孕等情況。超過(guò)35歲再生育，高齡產(chǎn)婦嬰兒畸形的發(fā)生率也隨之升高。”何天貽說(shuō)。

（上接第11頁(yè)）

床邊而骨裂；刺卵術(shù)中，大針刺穿子宮的疼痛讓她始終難忘；而造影術(shù)中注入冰涼的碘油后的翻攪更是讓她痛不欲生。陳明感嘆，身體上經(jīng)受的疼痛已經(jīng)不算什么了，單是這么幾年來(lái)，日日夜夜的心理煎熬，無(wú)數(shù)次的失望和灰心，就足以讓人淚滿衣衫了，還得對(duì)自己以往的流產(chǎn)歷史的泄露擔(dān)驚受怕。

即使這樣，社會(huì)開(kāi)放的大潮還是使很多青少年早早的走上了這條路?！懊磕甑氖罴俸秃偈悄承┽t(yī)院婦科最忙的時(shí)候，很多學(xué)生模樣的人走上手術(shù)臺(tái)進(jìn)行人流手術(shù)，”何天貽感嘆說(shuō)，“其實(shí)她們都在為以后十年埋下定時(shí)炸彈。”

資料顯示，女性在多次人流后，繼發(fā)性不孕的發(fā)生率明顯增多，其中輸卵管不孕的發(fā)生率高達(dá)61.60%。反復(fù)流產(chǎn)刮宮不僅可能導(dǎo)致子宮壁過(guò)薄，還可能導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)，這都是不孕不育增長(zhǎng)的因素?！盎榍耙獧z點(diǎn)，盡量不要流產(chǎn)，除非孩子有缺陷等不得已的原因?！鄙綎|大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心主任鄧曉惠告訴記者。endprint

社會(huì)環(huán)境的改變對(duì)于女性生育同樣危險(xiǎn)。

“很多因事業(yè)想一再推遲結(jié)婚、生育的職業(yè)女性，一旦錯(cuò)過(guò)生育最佳年齡（25歲—30歲），女性就將面臨卵子老化、排卵率降低、不易受孕等情況。超過(guò)35歲再生育，高齡產(chǎn)婦嬰兒畸形的發(fā)生率也隨之升高。”何天貽說(shuō)。

男人的退化：誰(shuí)殺死了精子？

除了那些自然法則中的“不幸者”，在中國(guó)當(dāng)代社會(huì)，工作壓力導(dǎo)致的亞健康、環(huán)境惡化等原因制造的生育困難群體，也在逐步壯大。

北京同濟(jì)醫(yī)院男性不育專家李翠英從事男性不育癥研究醫(yī)療工作多年，她一直著重關(guān)注男性精子數(shù)量。到2006年，她發(fā)現(xiàn)男性精子數(shù)量平均下降了22%。

“影響精子質(zhì)量的因素有很多，如環(huán)境激素對(duì)精液質(zhì)量的影響，化肥、農(nóng)藥與環(huán)境激素的影響，還有一些日常生活對(duì)生殖的影響，包括高溫對(duì)生精的影響，吸煙導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，酗酒對(duì)生殖健康的影響，甚至微波輻射、放射線對(duì)生精細(xì)胞的影響等。另外例如化學(xué)治療、精索靜脈曲張、隱睪與鞘膜積液與生精障礙，某些金屬元素、微生物感染對(duì)生殖健康的影響都不可忽視?！?/p>

從山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院門診的情況來(lái)看，不孕不育癥的發(fā)生率約占生育年齡婦女的15%—20%，其中，女方原因占50%，男方原因占30%，男女雙方原因占10%，未查出病因者約為10%。

醫(yī)院專家通過(guò)不孕不育癥病因構(gòu)成比發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致不孕不育癥的男性方面因素主要為：致病因素除精液異常、睪丸異常、睪丸后天損傷、精子運(yùn)送受阻、鞘膜積液、生殖器官感染外，內(nèi)分泌、遺傳、免疫因素、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性疾病、精神心理因素以及環(huán)境過(guò)熱、缺氧等情況，均可影響生育能力。

“不孕不育”呈年輕化趨勢(shì)也是一個(gè)重要特征。馬金龍手拿一份詳實(shí)數(shù)據(jù)報(bào)告告訴記者，“在就診的男性不育和女性不孕患者中，25歲至30歲人數(shù)最多，男性占總就診人數(shù)的35%，女性占40%。”

當(dāng)人類走到前所未有的物質(zhì)豐富、科技炫目的今天，關(guān)乎人類繁衍的兩大關(guān)鍵——精子與卵子，卻從未面對(duì)如此艱難而尷尬的境地。想要生個(gè)健康寶寶，對(duì)許多人而言，并不容易?！安辉胁挥目焖僭鲩L(zhǎng)是由這個(gè)光怪陸離的社會(huì)造成的，每天的職場(chǎng)壓力、煙酒應(yīng)酬、空氣環(huán)境，我們同事開(kāi)玩笑男人很快就沒(méi)有生育能力。”馬金龍直言。

和那些因?yàn)榧膊　⑸顗毫?dǎo)致的生育力喪失不同，還有一群無(wú)法生育的人群不該被忽視——由于特殊國(guó)情而造成的失獨(dú)家庭。

據(jù)了解，截至2012年5月9日，全國(guó)失獨(dú)家庭已超百萬(wàn)，這個(gè)數(shù)字還以每年7.6萬(wàn)的速度增長(zhǎng)，失獨(dú)者正在成為一個(gè)日益龐大的群體，讓整個(gè)社會(huì)難以回避他們的痛苦。而他們大多數(shù)都步入老年，即使想法頗多，但實(shí)際上早已失去生育能力。

延伸閱讀

農(nóng)業(yè)文明下的男尊女卑

傳統(tǒng)生育文化里的香火與祠堂

中國(guó)人對(duì)于性和生育的觀念并非像西方社會(huì)那樣與宗教密切相連，而是與家和家族密不可分。在農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)和多子繼承制度下，男性能夠承擔(dān)繁重的體力勞動(dòng)并延傳家族香火，因此，每個(gè)家庭都希望能生育更多的男孩。男人就是香火傳承，女人則是生育工具。婚姻的功能在于“合二姓之好，上以事宗廟，而下以繼后世”，丈夫有權(quán)因?yàn)槠拮游茨茉谟g年齡（50歲之前）生育兒子而與之離婚。

中國(guó)傳統(tǒng)的治國(guó)寶典《資治通鑒》認(rèn)為，如果人口繁榮，自然國(guó)家的稅收充裕，國(guó)力也就增強(qiáng)了。在漢朝建立的時(shí)候，因?yàn)殚L(zhǎng)期戰(zhàn)爭(zhēng)，當(dāng)時(shí)全國(guó)人口約有1400萬(wàn)。因此，漢高祖通過(guò)百姓家中每添一丁就可免除兩年徭役的政策，鼓勵(lì)百姓生育。而唐朝建立之初，也是通過(guò)資助貧困適婚青年男女婚姻的方法，促進(jìn)早婚早育，還把地方戶口增加情況作為考查地方官員的一個(gè)指標(biāo)。

生男生女不一樣：

生育變遷的城鄉(xiāng)差異

根據(jù)國(guó)家人口計(jì)生委的最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)出生人口性別比為117.78，也就是說(shuō)，每出生100個(gè)女孩，就會(huì)同時(shí)出生118個(gè)男孩。目前，我國(guó)已經(jīng)成為世界上出生人口性別比偏高最嚴(yán)重的國(guó)家，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)將會(huì)出現(xiàn)大約3000萬(wàn)剩男。

計(jì)劃生育政策開(kāi)始實(shí)施的時(shí)候，農(nóng)民是比較被動(dòng)的。他們沒(méi)有社會(huì)保障，干體力活，養(yǎng)老完全靠?jī)鹤樱嬷迩陚鹘y(tǒng)祠堂、香火觀念，要生個(gè)兒子的愿望十分強(qiáng)烈。他們希望最好能夠兒女雙全，最害怕一直生女兒，因此寧可遺棄或選擇性流產(chǎn)，也不甘心“無(wú)后”。宋丹丹飾演的小品《超生游擊隊(duì)》淋漓盡致的展現(xiàn)了當(dāng)時(shí)的農(nóng)村生育觀：全國(guó)流竄，東躲西藏，攜家?guī)Э?，父母寧可超生四個(gè)女兒，也要生下兒子才罷休。1980年代，農(nóng)村采取了許多強(qiáng)制手段減少生育，B超鑒定嬰兒、女嬰墮胎更屢屢發(fā)生，也造成男女性別比失調(diào)。endprint