腹腔鏡成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效分析

袁得峰，朱曉亮*

（1．蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000；2．蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)，甘肅蘭州730000）

開(kāi)放式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療成人腹股溝疝常用的手術(shù)方法，治療效果較好。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成熟，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)逐漸使其成為治療腹股溝疝的主要方法之一。為研究腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果，并為臨床選擇合適的手術(shù)方法提供依據(jù)，特進(jìn)行了對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容與結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選取2013年1月至2016年1月在我院治療的60例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用開(kāi)放式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)照組共30例，其中男22例，女8例；平均年齡（43．7±2．5）歲；直疝3例，斜疝27例。實(shí)驗(yàn)組共30例，其中男23例，女7例；平均年齡（44．5±2．6）歲；直疝2例，斜疝28例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2　手術(shù)方法

（1）對(duì)照組患者采用開(kāi)放式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，給予患者硬膜外麻醉，在與患者腹股溝韌帶平行處做一個(gè)長(zhǎng)度為5 cm的切口，切開(kāi)腹外斜肌腱膜與提睪肌，尋找疝囊。若疝囊較大，可直接將其切斷并對(duì)其進(jìn)行高位結(jié)扎，在進(jìn)行補(bǔ)片修剪后將其置于精索后方，在恥骨膜、聯(lián)合腱與腹股溝韌帶處進(jìn)行縫扎固定。術(shù)后采用沙袋進(jìn)行24小時(shí)加壓[1]。

（2）實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，給予患者全身麻醉，將臍孔作為手術(shù)觀察孔，并在臍下兩側(cè)腹直肌外緣各做一個(gè)5 mm的操作孔。將腹腔鏡與10 mm的套管置入腹直肌前與腹膜前間隙處，將疝囊剝離直至腹膜盆壁。其中直疝直接采用疝囊與腹壁剝離的方法，而斜疝采取從精索下撕離的方式。首先將腹膜剝離，使輸精管、精索血管充分暴露，然后將補(bǔ)片覆蓋在患者恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶與腹直肌背上[1]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用，同時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；實(shí)驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用高于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)結(jié)果比較（±s）

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)結(jié)果比較（±s）

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2.2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

本研究60例患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性疝，術(shù)后不需使用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后當(dāng)天患者即可下床活動(dòng)，術(shù)后未發(fā)生陰囊氣腫。術(shù)后隨訪3～36個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)病例。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3．33%，對(duì)照組出現(xiàn)3例血腫、2例切口感染、2例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率分別為10．00%、6．67%、6．67%。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

開(kāi)放式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療成人腹股溝疝較為常用的一種手術(shù)方法，其優(yōu)勢(shì)在于能夠保持腹股溝正常的解剖結(jié)構(gòu)[2－4]，從而有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。而腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)有[5]：（1）患者術(shù)后疼痛輕，不需服用鎮(zhèn)痛藥；（2）術(shù)后康復(fù)快，一般術(shù)后當(dāng)天可下床活動(dòng)；（3）治療雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝、復(fù)合疝最為適宜；（4）可全面地觀察雙側(cè)腹股溝區(qū)易發(fā)生疝的位置，對(duì)各種腹內(nèi)疝做出明確診斷，特別是復(fù)合疝及隱性疝；（5）在無(wú)張力狀態(tài)下修補(bǔ)，不需張力縫合，不破壞腹股溝解剖結(jié)構(gòu)，不需要游離精索，減少了損傷；（6）術(shù)后復(fù)發(fā)率低；（7）能同時(shí)完成聯(lián)合手術(shù)，如膽囊切除等[6]。

隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)成為目前治療腹股溝疝的新方法，已逐漸在臨床治療中得到應(yīng)用。本院為探討腹腔鏡成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果，為臨床科學(xué)合理選擇手術(shù)方式提供理論依據(jù)，特進(jìn)行了本次研究。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；實(shí)驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用高于對(duì)照組（P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0．05）。提示腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)用于治療成人腹股溝疝，臨床效果更顯著。分析其原因，主要是腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不僅具有開(kāi)放式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)“不破壞腹股溝組織結(jié)構(gòu)”的特點(diǎn)，同時(shí)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，它還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用高于對(duì)照組（P＜0．05），這主要與手術(shù)所選麻醉方式與使用器械有關(guān)，而這也成為阻礙腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在臨床治療中推廣的主要原因之一。雖然腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)住院費(fèi)用相對(duì)高于無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，但術(shù)后住院天數(shù)少、藥品使用少、術(shù)后恢復(fù)較快、疼痛較輕、并發(fā)癥少，可獲得更好的成本效益和生命質(zhì)量。

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不足之處：（1）設(shè)備復(fù)雜，費(fèi)用較高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求較高，需要經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。（2）手術(shù)需在全麻和氣腹下進(jìn)行，可能增加與之相關(guān)的并發(fā)癥[2]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、疤痕少、康復(fù)快，已越來(lái)越受到患者及其家屬的歡迎，在微創(chuàng)外科領(lǐng)域?qū)?huì)有更廣泛的應(yīng)用前景。

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