床旁支氣管鏡存放條件比較及急用時75%乙醇消毒效果評價

張慧慧 白鵬 陳宇 王盼

【摘要】目的：探討床旁支氣管鏡急用時75%乙醇消毒效果。方法：將2020年1月至2021年3月內(nèi)鏡中心消毒合格后的床旁支氣管鏡取回科室存放1～3.d、7～10.d、28～40.d后，進行微生物采樣檢測，采樣后使用75%乙醇進行消毒處理，然后再采樣檢測，觀察不同存放時間下的支氣管鏡檢測超標情況，比較支氣管鏡消毒前后的微生物生長數(shù)量，評價消毒效果，同時對儲鏡柜和自備盒不同存放條件支氣管鏡微生物生長情況進行檢測，并對比分析。結(jié)果：支氣管鏡在科室存放1～3.d、7～10.d、28～40.d，微生物檢測中位數(shù)分別為0.CFU/件、25.CFU/件、155.CFU/件，無致病菌，微生物檢測不合格率不斷增高，分別為6.7%、54.5%、100%，使用75%乙醇消毒后微生物檢測合格率均為100%。支氣管鏡在科室存放7～10.d，儲鏡柜和自備盒存放的支氣管鏡微生物檢測中位數(shù)分別為20.CFU/件、. 40.CFU/件，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.816，P=0.005）；支氣管鏡在科室存放28～40.d，儲鏡柜和自備盒存放的支氣管鏡微生物檢測中位數(shù)分別為135.CFU/件、330.CFU/件，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-4.624，P=0.001）。結(jié)論：內(nèi)鏡中心消毒合格后的支氣管鏡，在科室存放時間越長，微生物檢測不合格率越高，科室存放時儲鏡柜的存放條件優(yōu)于自備儲鏡盒，存放1d以上，緊急情況下可以使用75%乙醇進行消毒處理。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡；75%乙醇；消毒；效果評價；微生物

【中圖分類號】R194.5.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0158-03

軟式內(nèi)鏡具有視物清楚和視野廣的特點，廣泛應(yīng)用于門診與住院患者的診療中，其中床旁支氣管鏡常用于床旁緊急插管、支氣管肺泡的灌洗和藥物的輸注以及鏡下吸痰等操作，通過清理管腔內(nèi)的分泌物使氣管保持暢通的狀態(tài)，從而提高管腔粘膜的修復(fù)速度，達到治療的目的，床旁支氣管鏡的應(yīng)用對于支氣管腔內(nèi)疾病的治療非常重要[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，支氣管鏡診療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床重癥患者的治療中[4-6]，對肺結(jié)節(jié)病、兒童活動性肺結(jié)核、下呼吸道感染等疾病具有較高的診斷價值和操作安全性[7-10]，因此重復(fù)使用的支氣管鏡進行規(guī)范化預(yù)處理、清洗、消毒和儲存和管理是非常重要的 [11]。近年來隨著軟式內(nèi)鏡新規(guī)范的頒布，以及軟式內(nèi)鏡清洗消毒的集中管理，軟式內(nèi)鏡的清洗和消毒質(zhì)量普遍提高 [12-13]。但由于軟式內(nèi)鏡操作在門診患者中使用較多，門診患者流動性大，感染監(jiān)測空難較大，所有也有研究顯示內(nèi)鏡檢查門診患者感染率要比預(yù)期更高[14]。《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS 507-2016）要求，每日診療工作開始前，應(yīng)對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒、終末漂洗、干燥后，方可用于患者診療。軟式內(nèi)鏡中的胃、腸鏡常用于門診患者的診療過程中，并非急診使用，因此胃鏡、腸鏡等消毒后可以達到存放時間不超過24小時的要求，然而，在實際臨床工作中，個別醫(yī)院由于重癥患者較少，科室床旁支氣管鏡使用頻率不高，在內(nèi)鏡中心集中清洗消毒后科室存放時間較長，急診或非正常上班時間使用時，無法返回內(nèi)鏡清洗消毒中心再消毒，相關(guān)研究也較少，因此，科室存放床旁支氣管鏡急用時的消毒方法及效果評價尙需進一步探討。本研究旨在探討科室使用床旁支氣管鏡急用時的便捷消毒方法，評價其消毒效果，指導(dǎo)科室床旁支氣管鏡的使用，規(guī)范床旁支氣管鏡的管理，保障醫(yī)療安全。

1 材料與方法

1.1 材料

將2020年1月至2021年3月本院內(nèi)鏡中心清洗消毒合格后的急診科、胸心外科、燒傷科重癥監(jiān)護室（ICU）、神外ICU、重癥ICU床旁支氣管鏡納入研究，將科室存放后的支氣管鏡作為對照組，75%乙醇消毒后的支氣管鏡作為試驗組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將內(nèi)鏡中心消毒合格的支氣管鏡取回科室存放1～3 d、7～10 d、28～40 d，進行微生物采樣檢測，采集樣本106份，采樣后使用75%乙醇對研究進行消毒處理，消毒后再次進行采樣檢測，采集樣本106份，觀察科室不同存放時間下的支氣管鏡微生物生長情況，并比較支氣管鏡消毒前后的微生物生長數(shù)量，評價消毒效果，同時對儲鏡柜和自備盒不同存放條件支氣管鏡微生物生長情況進行檢測，并對比分析。

1.2.2 內(nèi)鏡中心清洗消毒方法

該院床旁支氣管鏡清洗消毒統(tǒng)一在內(nèi)鏡中心進行，按照手工操作流程進行，具體步驟如下。

預(yù)處理：使用后的支氣管鏡在科室進行預(yù)處理（使用含有清洗液的濕紗布擦去支氣管鏡外表面污物，反復(fù)送氣與送水至少10 s），預(yù)處理后送內(nèi)鏡中心集中清洗消毒。清洗，在清洗專用槽內(nèi)進行，首先配制清洗液，然后將內(nèi)鏡以及按鈕和閥門完全放入清洗液中清洗外表面與管腔，管腔使用清洗刷反復(fù)刷洗，鏡身外表面使用擦拭布擦洗直至無污染區(qū)為止。漂洗，在漂洗專用槽內(nèi)進行，內(nèi)鏡、全管道灌流器、按鈕、閥門全部進行徹底的漂洗。消毒，在消毒專用槽內(nèi)進行，該院使用的消毒用品為2%戊二醛，將內(nèi)鏡、全管道灌流器、按鈕、閥門全部浸沒于消毒液中消毒10 min。終末漂洗，在終末漂洗專用槽內(nèi)進行，使用純化水進行終末漂洗。

1.2.3 75%乙醇消毒方法

急用時75%乙醇消毒方 法：操作人員手衛(wèi)生后佩戴無菌手套，使用無菌注射器吸取50 mL的75%乙醇對支氣管鏡管腔沖洗消毒2遍，再使用含乙醇的紗塊擦拭支氣管鏡外表面2遍，最后使用生理鹽水沖洗管腔和擦拭外表面，方 法：使用無菌注射器吸取50 mL的生理鹽水對支氣管鏡管腔沖洗2遍，再使用沾有生理鹽水的紗塊擦拭支氣管鏡外表面2遍。

1.2.4 支氣管鏡微生物檢測采樣方法

按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS 507-2016）要求進行，內(nèi)鏡規(guī)范清洗消毒后，使用無菌注射器抽取中和劑采樣液（含醛類消毒劑中和培養(yǎng)基）50 mL，打開待檢內(nèi)鏡活檢閥門，連接無菌注射器，從待檢內(nèi)鏡的活檢口注入采樣液，全部收集采樣液。

1.2.5 檢測方法

傾注法：將送檢液充分振蕩搖勻，各取1 mL，分別接種于5個直徑90 mm的無菌平皿上，每平皿分別加入已熔化的營養(yǎng)瓊脂，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置于（36±1）℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h后計數(shù)。菌落總數(shù)（CFU/件）=5個平板菌落數(shù)平均值×50。

1.3 判定標準

菌落總數(shù)≤20 CFU/件為合格，菌落總數(shù)>20 CFU/件為不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗。以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管鏡科室存放后微生物生長情況及消毒后微生物檢測情況

支氣管鏡在科室存放1～3 d后，微生物檢測中位數(shù)為0 CFU/件，不合格率為6.7%，75%乙醇消毒后，合格率為100%；支氣管鏡在科室存放7～10 d后，微生物檢測中位數(shù)為25 CFU/件，無致病菌，不合格率為54.5%，75%乙醇消毒后合格率100%；存放28～40 d后，微生物檢測中位數(shù)為155 CFU/件，無致病菌，不合格率100%，75%乙醇消毒后合格率100%，隨著支氣管鏡在科室存放時間延長，微生物生長數(shù)量不斷越高（中位數(shù)分別為0 CFU/件、25 CFU/件、155 CFU/件），但使用75%乙醇消毒后合格率均為100%，見表1。

2.2 不同存放條件支氣管鏡微生物生長情況比較

支氣管鏡科室存放7～10 d后，儲鏡柜存放的支氣管鏡微生物檢測中位數(shù)為20 CFU/件，自備盒中位數(shù)為40 CFU/件，兩種方式有差異（Z=-2.816，P=0.005）；科室存放28～40 d后，儲鏡柜存放的支氣管鏡微生物檢測中位數(shù)為135 CFU/件，自備盒存放中位數(shù)為330 CFU/件，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-4.624，P=0.001），見表2。

3 討論

床旁支氣管鏡是一種重復(fù)使用診療器械，廣泛應(yīng)用于支氣管疾病的診斷與治療，因此床旁支氣管鏡的規(guī)范清洗與消毒是保障使用中醫(yī)療質(zhì)量與安全的關(guān)鍵，但在實際臨床工作中，由于個別醫(yī)院收治患者以及病重的影響，科室床旁支氣管鏡使用頻率不高，集中消毒后科室存放時間較長，急用時，無法返回內(nèi)鏡中心再消毒，關(guān)于科室存放支氣管鏡緊急情況下使用的消毒方法的研究較少，本研究填補了這一數(shù)據(jù)的不足，但由于樣本量較小以及醫(yī)院檢測條件有限，尙需進一步探討。

75%乙醇的消毒原理是通過蛋白質(zhì)變性達到殺菌消毒的效果，使用時不需要配比稀釋，操作簡便、快速，使用后無殘留，是臨床中常用的一種中效消毒劑，也用于物體表面的擦拭消毒，所以本次研究選用75%乙醇作為支氣管鏡急用時處理的消毒劑，結(jié)果顯示，內(nèi)鏡中心消毒合格后的支氣管鏡，在科室存放1～3 d，就有微生物檢測超標情況，這與陶西萍等人的研究結(jié)果基本一致[15]，因此，規(guī)范要求軟式內(nèi)鏡在使用當日要進行再消毒，隨著存放時間的延長（1～3 d、7～10 d、28～40 d），微生物生長數(shù)量在不斷增高（檢測中位數(shù)分別為0 CFU/件、25 CFU/件、155 CFU/件），不合格率也隨著增大（依次為6.7%、54.5%、100%），但無致病菌檢出。因此存放時間越長，軟式內(nèi)鏡的感染風(fēng)險越高。使用75%乙醇消毒后微生物檢測合格率均為100%，由此可見支氣管鏡在科室存放1d以上，緊急使用時科室使用75%乙醇進行消毒處理，能達到消毒效果。

相同的存放時間下（7～10 d或28～40 d），儲鏡柜存放的支氣管鏡微生物的生長數(shù)量均小于自備盒存放的支氣管鏡微生物生長數(shù)量（20 CFU/件<40 CFU/件，135 CFU/件<330 CFU/件），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，儲鏡柜存放支氣管鏡優(yōu)于自備盒存放，這可能與儲鏡柜能起到很好的干燥效果有關(guān)，自備盒存放的支氣管鏡平行放置，不利于支氣管鏡的干燥，儲鏡柜存放的支氣管鏡懸掛放置，更利于支氣管鏡的干燥，張燕華等[16]的研究顯示，干燥是內(nèi)鏡清洗消毒至關(guān)重要的因素，儲存在內(nèi)鏡干燥柜的內(nèi)鏡細菌檢測陽性率較低，干燥可以降低微生物的生長速度。

內(nèi)鏡使用后的清洗消毒效果是內(nèi)鏡使用質(zhì)量與安全的關(guān)鍵，但內(nèi)鏡的儲存以及使用管理也是避免感染很重要的因素，特別是科室存放床旁支氣管鏡管理也至關(guān)重要。

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