這項篩查 建議老年人一定要做

王健

今年68歲的裴大爺陪同老伴前來廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大坦沙院區(qū)參加血管疾病免費篩查活動，原本擔(dān)心老伴走路腿痛的問題，卻沒想到這次“陪檢”讓他發(fā)現(xiàn)了自己體內(nèi)更加危險的問題——腹主動脈瘤、雙髂總動脈瘤及右髂內(nèi)動脈瘤。

負責(zé)此次免費篩查項目的姚野醫(yī)生給大媽免費做了全套三項的血管疾病篩查項目后，發(fā)現(xiàn)大爺有點不太對勁，“大爺說自己感覺到腳發(fā)涼，兩周前有不明原因的腹痛，我們就順便給他做了腹部彩超，發(fā)現(xiàn)有腹主動脈瘤?！币σ搬t(yī)生通過彩超看到，裴大爺不僅有腹主動脈瘤，而且雙髂動脈也有瘤樣擴張，有著豐富臨床經(jīng)驗的他意識到問題的嚴(yán)重性，立即建議裴大爺進一步做動脈造影檢查，并推來輪椅，由?？漆t(yī)護人員一同前往，以免發(fā)生意外。

結(jié)果證實了姚野醫(yī)生的判斷，裴大爺腹主動脈瘤、右髂內(nèi)動脈瘤最大直徑分別超過了6.5厘米及7.5厘米，而且出現(xiàn)了先兆破裂，“可以明顯看到血管壁造影劑外滲，結(jié)構(gòu)不完整，提示動脈瘤已經(jīng)臨近破裂的狀態(tài)”。此外，血管壁已經(jīng)形成了一層厚厚的腹壁血栓，說明問題已經(jīng)存在了一段時間，幸運的是血栓沒有脫落而引起栓塞。

腹主動脈瘤發(fā)病比較隱匿，破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，患者會因大出血休克而死亡，致死率高達80%，目前沒有特效藥物，因此，早期診斷、緊急手術(shù)控制出血至關(guān)重要。

血管外科主任王海洋教授得知此事后，與裴大爺家屬進行了詳細的溝通，并建議盡快手術(shù)。

由于裴大爺不只是單純的腹主動脈瘤，而且合并左右髂總動脈瘤，這使得手術(shù)過程變得復(fù)雜，增加了手術(shù)的難度。

傳統(tǒng)的處理方式是手術(shù)，這樣不僅創(chuàng)傷大，而且稍有不慎會導(dǎo)致動脈瘤破裂而引發(fā)大出血。王海洋教授提出，可以應(yīng)用最先進的髂動脈分支型覆膜血管內(nèi)支架系統(tǒng)，在覆蓋髂動脈瘤的同時保留髂內(nèi)動脈血液供應(yīng)，“這樣可以避免盆腔臟器缺血和臀部肌肉萎縮而影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量?！?/p>

在手術(shù)過程中，醫(yī)生利用小小的穿刺孔，將提前評估后準(zhǔn)備好的支架按照從大到小“堆積木”似的精準(zhǔn)置入，同步完成腹主動脈及雙側(cè)髂總動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，這就需要手術(shù)醫(yī)生快、準(zhǔn)、穩(wěn)的熟練操作，既要保證術(shù)后瘤體的完全隔絕，又要為血液循環(huán)重建一條通路，還要至少保留一側(cè)髂內(nèi)動脈，可以說要達到“三管齊下”的目標(biāo)。

在介入科、麻醉科的通力協(xié)助下，王海洋教授團隊僅用一個多小時便完成了這臺復(fù)雜的血管介入手術(shù)，術(shù)后裴大爺在重癥監(jiān)護室經(jīng)過一夜的密切監(jiān)護，平穩(wěn)度過了圍手術(shù)期，第二天便轉(zhuǎn)回普通病房進行后期的康復(fù)。

如今，裴大爺已經(jīng)康復(fù)出院回家，體內(nèi)的“不定時炸彈”被拆除，他的女兒表示非常后怕，“以前每年都會給父母體檢，彩超也是年年做，但是沒有往腹主動脈的問題去想，幸好這次發(fā)現(xiàn)及時，不然后果真的不堪設(shè)想?！?/p>

很多腹主動脈瘤是在做其他檢查時發(fā)現(xiàn)的，吸煙、衰老、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等都是腹主動脈瘤的高發(fā)因素。值得警惕的是，多數(shù)腹主動脈瘤患者前期沒有明顯癥狀，少數(shù)患者會有突發(fā)性劇烈腹痛、臍部或心窩部有異常搏動感、胃腸道壓迫等癥狀。

“想遠離主動脈瘤和主動脈夾層潛在的風(fēng)險，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵?！蓖鹾Ｑ蠼淌诮ㄗh，有高血壓、動脈粥樣硬化、吸煙史、家族史、肥胖、慢性阻塞性肺疾病等高危因素的人群，特別是65歲以上有吸煙史或家族史的男性，每年應(yīng)定期做一次血管疾病的篩查。一旦發(fā)現(xiàn)主動脈擴張，應(yīng)及時到血管外科就診，進一步排查診斷。

目前篩查的手段有很多，也很方便，通常做個腹部彩超，有經(jīng)驗的醫(yī)生就可以看出腹主動脈有沒有問題，這是非常簡單又可以救命的一項篩查項目。