小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎臨床分析

官仕友 何燦粲 干毅

【摘要】目的：探討小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎臨床分析。方法：選取2019年8月至2021年10月本院收治的86例小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，分為對照組（非大量蛋白尿）和研究組（大量蛋白尿）各43例。觀察分析兩組臨床癥狀、臨床癥狀消失時間、尿蛋白恢復正常及臨床指標情況。結(jié)果：研究組臨床癥狀發(fā)生率高于對照組（P<0.05）；研究組臨床癥狀消失時間短于對照組（P<0.05），兩組尿蛋白恢復正常例數(shù)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；肌酐（Scr）和胱抑素C（CysC）兩者關系非常緊密（P<0.01）。結(jié)論：小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎如果出現(xiàn)大量蛋白尿，可能恢復比較慢，而且CysC和Scr水平存在非常緊密的關系，但經(jīng)治療后下降，患兒臨床癥狀消失，腎功能恢復正常。

【關鍵詞】急性；鏈球菌感染；腎小球腎炎；肌酐；胱抑素C；小兒

【中圖分類號】R726.9.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0074-04

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎多繼發(fā)于皮膚及呼吸道鏈球菌感染后，通常發(fā)生于人口比較密集或者衛(wèi)生環(huán)境較差的區(qū)域[1]。這種疾病在任何年齡階段均有可能發(fā)生，但是在兒童階段比較常見，以學齡期兒童為主。這種疾病的發(fā)病機制是因為循環(huán)或者原位免疫復合物出現(xiàn)沉積，以補體或者血管活性物質(zhì)激活介導的免疫損傷，導致內(nèi)皮細胞增生，腎小球基底膜出現(xiàn)破壞，甚至有可能發(fā)生斷裂，讓紅細胞以及血漿蛋白等進入至尿液當中。同時急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)比較多變，其典型的表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，如血尿、尿少、高血壓以及不同程度蛋白尿等[2]。通常來說，若發(fā)生急性腎損傷則是重癥，通常發(fā)生于急性鏈球菌感染后7 d內(nèi)，但是并不會超過10 d[3]。大部分小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎預后相對比較好，但是在病程中能夠發(fā)生腎功能衰竭等不良情況，也有一部分患兒會出現(xiàn)血尿及蛋白尿遷延不愈的情況，會在一定程度上增加發(fā)生慢性腎臟病的風險[4]。因此本文特此分析急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的情況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月至2021年10月本院收治的86例小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎患兒，分為對照組（非大量蛋白尿）和研究組（大量蛋白尿）各43例。研究組男11例，女32例，年齡3～12（7.5.1±0.3）歲，病程9～14（11.5±2.2）d。對照組男13例，女30例，年齡4～11（7.3±0.2）歲，病程10～15（11.7±2.1）d?；颊咄獗敬窝芯浚瑑山M一般資料具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）經(jīng)檢查患兒明顯符合此病相關病癥，長期持續(xù)性蛋白尿和（或）血尿；（2）血壓持續(xù)升高；（3）存在輕度腎功能損傷或是水腫；（4）雙腎存在對稱性縮?。唬?）患兒清楚本次研究內(nèi)容，無任何意見，簽署知情同意書；（6）患兒精神無任何障礙，能夠配合醫(yī)護人員工作。

排除標準：（1）存在繼發(fā)性慢性綜合征；（2）精神異常者，與醫(yī)護人員溝通存在障礙；（3）患兒納入資料與本院標準有出入者；（4）存在重要器官衰竭者；（5）免疫系統(tǒng)缺陷者；（6）患兒家屬拒絕參與本次研究。

1.2 方法

患兒治療主要采用抗感染、利尿以及降壓等對癥治療，如處理并發(fā)癥、急性期的臥床修養(yǎng)，讓患兒進行修養(yǎng)能夠穩(wěn)定病情。當患兒浮腫減退時則可以逐漸增加活動量，注意的是需要限制水分的攝入，飲食要少鹽、少蛋白以降低心臟和腎臟的負擔。

中醫(yī)：將40 mL的腎康注射液（國藥準字Z20040110，西安世紀盛康藥業(yè)有限公司，規(guī)格20 mL×5支/盒）與250 mL濃度為10%的葡萄注射液混合1.5 g/次，3次/d使用，1次/d，靜脈滴注，共7 d。出院后服用百令膠囊（國藥準字Z10910036，杭州中美華東制藥有限公司，規(guī)格0.5 g×14粒×3板/盒）1.5 g/次，3次/d，溫水口服；或者黃葵膠囊（國藥準字Z19990040，江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格0.5 g）1.29 g/次，3次/d，溫水口服。

兩組患者均進行腎功能檢查，在次日早上患者空腹狀態(tài)下，空腹狀態(tài)飲水500 mL左右，等待尿意排空膀胱，采取由上海思百吉儀器系統(tǒng)有限公司提供的單光子發(fā)射型計算機斷層顯像儀進行檢測，探頭位于患者腰部后方，設置參數(shù)為92.05～110.96 MBq，檢測時間大概在25～30 min后，隨后系統(tǒng)輸入患者基本信息，獲取腎小球濾過率（GFR）值等。在治療期間禁止服用類似藥物避免影響到治療效果，并且對患者飲食、日常生活等進行干預，嚴密監(jiān)測各項身體指標。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組臨床癥狀。觀察分析兩組臨床癥狀消失時間與尿蛋白恢復正常情況[5]。觀察分析兩組肌酐（Scr）和胱抑素C（CysC）的相關性，使用RocheModularPPIsystem軟件對兩組患者進行檢驗，次日早上在患者空腹狀態(tài)下，抽取2 mL外周靜血，裝入抗凝管靜置片刻，轉(zhuǎn)入低速離心機，離心5 min，轉(zhuǎn)速為每分鐘3000轉(zhuǎn)，獲得血清，檢測儀器選取AU5800全自動生化分析儀。血清Scr應用血清化學法測定；CysC使用免疫比濁法測定[6]。由專業(yè)人員參照說明書執(zhí)行，并且做好相關記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 26.0進行分析。計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗；分別以[n（%）]、（x—±s）表示。以P<0.05提示差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

研究組臨床癥狀發(fā)生率高于對照組（P<0.05），見表1。

臨床通常測定Scr來反映出患兒的腎小球濾過功能。而CysC作為非糖基堿性分泌型蛋白，其氨基酸序列能夠在機體內(nèi)的組織中穩(wěn)定進行表達。而且這種指標不會受到炎癥以及感染等因素的影響，是一種比較理想的內(nèi)源性標志物[20]。同時這種指標可以從腎小球自由濾過，之后由近曲小管進行重吸收并快速分解代謝。 臨床研究表明，當GFR下降，CysC的升高比Scr快，而且CysC的變化也比Scr更易被觀察到。CysC與SCr的診斷效果更好，在腎損傷早期CysC與SCr存在良好的相關性。結(jié)果顯示，研究組CysC及Scr水平高于對照組（P>0.05）。表示大量蛋白尿的CysC和Scr水平比較高。CysC屬于早期診斷腎損傷的生物學標記物，能夠為臨床醫(yī)師提供準確的參考數(shù)據(jù)，評估早期腎功能變化情況。當CysC濃度的升高時，對腎小球功能進行破壞，并且具有較高的敏感度及特異度，比如腎小球出現(xiàn)輕度損傷，CysC水平便會呈現(xiàn)直線上升趨勢，而且隨著病情嚴重加劇而升高。對此，臨出臨床上可以通過上述方式大致判斷GFR及早期腎功能損傷。

綜上所述，小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎如果出現(xiàn)大量蛋白尿那么恢復就會比較慢，而且CysC和Scr水平存在非常緊密的關系，但經(jīng)綜合治療后可以減輕患兒癥狀，腎功能得以恢復。

參考文獻

[1] 張彩慧，孫書珍.兒童急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的研究進展[J].中國小兒急救醫(yī)學，2020，27（7）：554-556.

[2] Wilson A，Dowler J.Acute post-streptococcal glomerulonephritis in Central Australia[J].Australian Journal of Rural Health，2020，28（1）：74-80.

[3] 李志輝，文丹，康志娟.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎病情遷延的高危因素[J].中華實用兒科臨床雜志，2020，35（5）：350-354.

[4] 徐麗，李小偉.激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療急性鏈球菌感染后重癥腎小球腎炎1例[J].安徽醫(yī)學，2020，41（9）：1109-1110.

[5] 徐可，布海霞，郭利芹.鏈球菌感染后腎炎患者血LXA4，LTB4，15-LO水平變化的意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2021，39（2）：420-422.

[6] 張強.胸部CT對小兒鏈球菌感染肺炎和支原體感染肺炎的鑒別診斷價值探討[J].中外女性健康研究，2020，17（13）：182，190.

[7] 段翠蓉，李志輝，丁云峰，等.兒童急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴急性腎損傷的臨床分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（6）：1074-1076.

[8] Ghimire S，Shrestha SK，Bastola RC，et al.Posterior Reversible Encepalopathy Syndrome in A Child With Post Streptococcal Glomerulonephritis- A Rare Case Report[J]. Med Phoenix，2021，6（1）：50-52.

[9] Dixonumo OT，Ikpeme EE，Kan KM.Clinical profile and excellent short-term treatment outcome of acute glomerulonephritis：a report from paediatric nephrology unit of university teaching hospital，Uyo，Nigeria[J]. International Journal of Research in Medical Sciences，2020，8（7）：2612-2617.

[10] 涂娟，陳朝英，夏華，等.表現(xiàn)為腎病范疇蛋白尿的兒童鏈球菌感染后腎小球腎炎臨床病理特點[J].臨床兒科雜志，2021，39（6）：429-432，436.

[11] 方國祥，陳志嘉，張仕光，等.香港地區(qū)91例成人急性鏈球菌感染后腎炎的臨床特征和長期隨訪[J].中華內(nèi)科雜志，2020，28（8）：486-489.

[12] Pesce F，Stea ED，Rossini M，et al.Glomerulonephritis in AKI：From Pathogenesis to Therapeutic Intervention[J]. Frontiers in Medicine，2021，7（11）：983.

[13] Inoue D，Oda T，Iwama S，et al.Thrombotic microangiopathy with transiently positive direct Coombs test in an adult with poststreptococcal acute glomerulonephritis：a case report[J].BMC Nephrology，2022，23（1）：1-10.

[14] 竇健全.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎研究進展[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（1）：186-188.

[15] 黃赟琪.茅根連翹芪參湯為主治療濕熱內(nèi)侵證急性腎小球腎炎患兒55例[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（8）：585-586.

[16] 喬銀珠，李明陽.真武湯加味治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎療效觀察[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（8）：585-586.

[17] 李壘.益腎健脾化瘀湯聯(lián)合防己黃芪湯治療慢性腎炎療效及對機體免疫功能的影響[J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（19）：239-240.

[18] 李秀英.補脾益腎清利法聯(lián)合雷公藤多苷片治療慢性腎小球腎炎臨床研究[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（3）：1，3.

[19] 付兆鑫，劉中柱，鄭奕楠.有關急性鏈球菌感染后腎小球腎炎病情遷延高危因素的研究進展[J].化工時刊，2021，35（6）：29-32.

[20] 陳麗麗，李遠，邢廣群.一例成人鏈球菌感染后表現(xiàn)為IgA沉積為主型急性腎小球腎炎病例報道[J].罕少疾病雜志，2021，28（2）：1-2.