三級(jí)醫(yī)院臨床藥師崗位勝任力探析

李建容 譚安軍

重慶市永川區(qū)中醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 402160

臨床藥學(xué)是以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機(jī)體相互作用為核心，研究和實(shí)踐藥物臨床合理應(yīng)用的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)方向。我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步于20 世紀(jì)80年代，起步較早，但是直到2005年醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)受原衛(wèi)生部委托才開始開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，主要負(fù)責(zé)建立基地管理、招生管理、培訓(xùn)考核管理等培訓(xùn)體系，經(jīng)過(guò)10余年的努力， 我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)基地覆蓋全國(guó)各地，培養(yǎng)了大批臨床藥師，加強(qiáng)了臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)。目前各醫(yī)院臨床藥師數(shù)量雖較前明顯好轉(zhuǎn)，但是臨床藥師專業(yè)能力欠缺，尤其是專家級(jí)人才匱乏。 人才質(zhì)量低下是臨床藥學(xué)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的制約因素，如何在保證人才數(shù)量的前提下，提升臨床藥師人才的專業(yè)水平，讓臨床藥師真正勝任臨床合理用藥的要求，構(gòu)建一套科學(xué)、合理、可行的評(píng)價(jià)體系，為臨床藥師能力培養(yǎng)、能力評(píng)估、績(jī)效考核提供依據(jù)，是臨床藥師發(fā)展的一種趨勢(shì)，也是目前亟待解決的問(wèn)題。筆者結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)和專家咨詢，對(duì)臨床藥師崗位勝任力要素進(jìn)行初探。

1 勝任力的定義

“勝任力”這個(gè)概念最早由哈佛大學(xué)教授戴維·麥克利蘭（McClelland）于1973年正式提出，之后這個(gè)概念被應(yīng)用于社會(huì)實(shí)踐，尤其是工作管理中。 而勝任力理論的闡述在我國(guó)起步較晚，相較于國(guó)外有20 余年的差距，近年來(lái)國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院開始開展績(jī)效考核，通過(guò)設(shè)定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)來(lái)評(píng)定醫(yī)務(wù)人員工作成績(jī)，勝任力被引入了衛(wèi)生領(lǐng)域。

勝任力是某個(gè)特定崗位應(yīng)具備相對(duì)能力的基本要素，其能夠結(jié)合不同崗位的工作任務(wù)和要求，確保該崗位工作人員能夠完成相應(yīng)工作要求的個(gè)人能力整體結(jié)構(gòu)特征的總和，它可以區(qū)別績(jī)效優(yōu)秀與績(jī)效一般者的潛在、發(fā)展、持久的綜合特征。 它不是單一某個(gè)素質(zhì)，而是綜合素質(zhì)的組合，包括知識(shí)、技能、特質(zhì)、態(tài)度、價(jià)值觀、自我概念等。這些素質(zhì)能夠讓其在特定的工作職位或情境中表現(xiàn)出良好的績(jī)效。 個(gè)人勝任力也可以對(duì)工作滿意度產(chǎn)生積極影響， 滿意度與勝任力的呈正相關(guān)關(guān)系。 勝任力要素也可以用于用人單位選拔人才的重要標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)“機(jī)構(gòu)－崗位－人”的高度匹配，是當(dāng)前人力資源管理的新型工具。

2 臨床藥師崗位勝任力構(gòu)成

美國(guó)臨床藥學(xué)協(xié)會(huì)（American college of clinical pharmacy，ACCP）對(duì)臨床藥師的定義是：臨床藥師在衛(wèi)生保健體系中是藥物治療專家，這要求臨床藥師掌握最多、最深的藥學(xué)知識(shí)，這是臨床藥師工作的基礎(chǔ)。 鑒于臨床藥師崗位專業(yè)性強(qiáng)，勝任力專業(yè)要素應(yīng)包括專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，合格的臨床藥師應(yīng)具有較高的專業(yè)知識(shí)和技能水平，才能為患者提供高質(zhì)量的臨床藥學(xué)服務(wù)；其次，在新的醫(yī)療環(huán)境下，臨床藥師崗位還應(yīng)具備良好職業(yè)素養(yǎng)以及解決問(wèn)題、 溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作等基本技能。 本文參考美國(guó)臨床藥師勝任力組成情況以及相關(guān)文獻(xiàn)，將臨床藥師崗位勝任力歸納為專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、基本技能、職業(yè)素養(yǎng)四方面，下面就從這四方面展開討論。

2.1 專業(yè)知識(shí)

臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中，如果掌握的知識(shí)不夠廣度和深度，發(fā)表的觀點(diǎn)不夠完善，容易引起醫(yī)生、患者的懷疑，增加工作的難度，專業(yè)知識(shí)是開展工作的基礎(chǔ)。 一名合格的臨床藥師，必須是具有醫(yī)學(xué)背景下的藥學(xué)專業(yè)人才，真正融入臨床，參與臨床診療過(guò)程。 涉及藥學(xué)專業(yè)知識(shí)有藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析、藥物化學(xué)、藥物治療學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)、循證藥學(xué)等。掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)如診斷學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)等，熟悉相關(guān)疾病和（或）功能失調(diào)的臨床體征、 癥狀和自然進(jìn)展相關(guān)知識(shí)也是必不可少的。目前醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏也是臨床藥師工作中遇到的瓶頸之一，對(duì)疾病的診斷知識(shí)缺乏了解，不僅會(huì)影響臨床藥師與醫(yī)師之間的溝通，還會(huì)影響臨床藥師提供藥物治療服務(wù)的質(zhì)量。除了掌握藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)外， 藥學(xué)的法律法規(guī)也是貫穿在整個(gè)臨床藥師工作中，如《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《處方管理辦法》以及《處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》、醫(yī)改政策、醫(yī)保制度等，為臨床藥師的工作提供依據(jù)和保障。 通過(guò)掌握上述的專業(yè)知識(shí)可以更好地解決工作中的諸多問(wèn)題。

2.2 專業(yè)技能

嫻熟的專業(yè)技能是臨床藥師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，通過(guò)患者滿意的溝通能力和技巧完成專業(yè)化的臨床藥學(xué)服務(wù)。 臨床藥師日常工作主要涉及專業(yè)技能有以下六個(gè)方面： ①醫(yī)囑審核及處方點(diǎn)評(píng)能力：審核住院醫(yī)囑、門診處方的適宜性和合理性，確保用藥方案有效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，對(duì)超常用藥和不合理用藥，進(jìn)行干預(yù)和跟蹤管理；②制訂個(gè)體化的給藥方案：參與查房、會(huì)診等，根據(jù)檢驗(yàn)檢查結(jié)果和患者個(gè)人訴求提供用藥咨詢和參與制定個(gè)體化給藥方案；③用藥監(jiān)測(cè)能力：對(duì)患者藥物治療方案的療效、不良反應(yīng)、藥物相互作用進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)；④用藥咨詢與用藥教育：通過(guò)多種途徑接受醫(yī)護(hù)患的用藥咨詢，將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為科研思路，并能夠?qū)颊呒凹覍龠M(jìn)行用藥指導(dǎo)和用藥教育，包括用藥劑量、用藥方式、用藥時(shí)間等；⑤藥歷書寫能力：完整、準(zhǔn)確、清晰記錄患者用藥史、現(xiàn)病史、家族史、過(guò)敏史等，對(duì)用藥過(guò)程中藥物合理性、藥物相互作用等進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，并提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)建議；⑥教學(xué)、科研能力：帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生、受訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行用藥知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，保證學(xué)習(xí)過(guò)程高效有序；具備科研創(chuàng)新能力并且掌握臨床試驗(yàn)方法以及研究方法，如隨機(jī)對(duì)照研究法、meta 分析、數(shù)據(jù)分析等是臨床藥師能力的外延。臨床藥師的日常工作均會(huì)涉及上述專業(yè)技能，嫻熟地掌握這些技能，能讓臨床藥師工作開展得更加有質(zhì)量。

2.3 基本技能

臨床藥學(xué)工作是一份技術(shù)性很強(qiáng)的工作，每個(gè)臨床藥師都要經(jīng)歷學(xué)習(xí)、消化、吸收的過(guò)程，所以臨床藥師的學(xué)習(xí)發(fā)展能力是非常重要的一項(xiàng)技能， 不斷學(xué)習(xí)、增加學(xué)識(shí)、提高技能。 面對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)的快速更新，沒(méi)有強(qiáng)大的檢索能力，很難跟得上時(shí)代步伐，通過(guò)電子圖書館、國(guó)家權(quán)威網(wǎng)站以及提供醫(yī)學(xué)信息的網(wǎng)絡(luò)，利用信息化技術(shù)查找文獻(xiàn)，從臨床指南、專家共識(shí)等文獻(xiàn)中找到臨床用藥證據(jù)，通過(guò)不斷總結(jié)自己或吸取他人經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、研究成果等方式，獲得有錦上添花的能力。

協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施藥物治療，幫助醫(yī)師合理用藥是臨床藥師首要任務(wù)。所以解決問(wèn)題的能力是臨床藥師基本技能之一。 解決問(wèn)題的能力包括兩方面：采集、分析患者信息的能力和為藥學(xué)服務(wù)決策能力。 臨床藥師要充分利用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，結(jié)合患者的臨床病歷等信息資料，從基礎(chǔ)疾病、當(dāng)前疾病、病理生理檢查狀況等多方面的因素進(jìn)行綜合分析，為后續(xù)決策進(jìn)行準(zhǔn)確研判。 決策能力是指在獲得正確的分析結(jié)論后，臨床藥師該采取最優(yōu)的藥物治療方案，解決患者的健康問(wèn)題的能力。 對(duì)于大部分低級(jí)別的臨床藥師，由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)匱乏，需要借助團(tuán)隊(duì)的合作力共同解決臨床遇到的問(wèn)題，所以團(tuán)隊(duì)合作力在臨床藥師工作中應(yīng)用廣泛。臨床過(guò)程中即使臨床藥師找到了解決問(wèn)題的辦法，醫(yī)生不一定完全采納，甚至有時(shí)會(huì)引起爭(zhēng)論和摩擦，那么良好的溝通能力不僅能夠增進(jìn)友誼、化解矛盾、推動(dòng)交流雙方相互理解，促進(jìn)臨床藥師更好地融入醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)中，而且良好的溝通能力還有助于提高患者用藥依從性、減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生及提高治療效果。

2.4 職業(yè)素養(yǎng)

愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)是每一項(xiàng)工作最基本的素養(yǎng)，臨床藥師也不例外。作為一項(xiàng)服務(wù)工作，臨床藥師和其他窗口服務(wù)崗位一樣，還需具有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，如為患者提供主動(dòng)、周到、熱情服務(wù)的意愿。除此之外掌握醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，在藥學(xué)實(shí)踐中，能根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體心理活動(dòng)以及需求采取相應(yīng)的服務(wù)方式，展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，并能夠遵守保密原則、知情同意原則等藥學(xué)倫理的要求，能讓臨床藥學(xué)工作得到更高的好評(píng)。

3 小結(jié)

基于上述臨床藥師崗位勝任力要素，臨床藥師工作的核心要做到“選對(duì)藥，用對(duì)人，選對(duì)量，用對(duì)時(shí)，療案優(yōu)，隨訪好”，要想達(dá)到這種要求，臨床藥師的培養(yǎng)可以通過(guò)兩種路徑來(lái)實(shí)現(xiàn)，第一種路徑是學(xué)歷學(xué)位教育，學(xué)?？梢越Y(jié)合臨床藥師崗位勝任力制定臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)大綱，為培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)的臨床藥師打下基礎(chǔ)；第二種路徑是加強(qiáng)“繼續(xù)教育”培訓(xùn)，包括參加短期的臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)、師資培訓(xùn)，這類培訓(xùn)雖然可以讓臨床藥師迅速掌握臨床藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)專業(yè)技能，但對(duì)于成為一名優(yōu)秀的臨床藥師來(lái)說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在往后的工作中，還需要通過(guò)參加各種知名專家的講座，閱讀國(guó)內(nèi)外指南等方式掌握最新的理論知識(shí)、政策法規(guī)，不斷提升自身水平。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)， 臨床藥師工作要像重復(fù)測(cè)量試驗(yàn)一樣，不斷通過(guò)參與床旁問(wèn)診、住院藥學(xué)查房、用藥窗口教育等多種途徑和方法， 掌握患者的重要體征和癥狀，熟悉與用藥相關(guān)的信息、用藥監(jiān)測(cè)相關(guān)的指標(biāo)，搭建臨床用藥思維體系，更好地參與到治療團(tuán)隊(duì)中，為患者的安全用藥保駕護(hù)航。

臨床藥師通過(guò)優(yōu)化治療方案、降低患者治療費(fèi)用等方式在臨床治療過(guò)程中扮演著重要的角色，能否扮演好這個(gè)角色，臨床藥師的崗位勝任力至關(guān)重要。 從國(guó)家的層面說(shuō)，基于崗位勝任力，衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)臨床藥師培養(yǎng)體系的構(gòu)建，科學(xué)設(shè)置基于勝任力培養(yǎng)的相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床藥師培訓(xùn)基地的管理，提升臨床藥師的專業(yè)素養(yǎng)和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)能力。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，為提高臨床藥師工作能力，以及工作中的積極性與主動(dòng)性，構(gòu)建臨床藥師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并將其應(yīng)用到臨床藥師年終考評(píng)中，能夠確?？己说墓叫耘c客觀性， 將其與臨床藥師評(píng)優(yōu)、評(píng)先等結(jié)合在一起，提升臨床藥師對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感，實(shí)現(xiàn)人才和崗位的高度契合和統(tǒng)一，使醫(yī)院對(duì)臨床藥師年度考核工作越來(lái)越規(guī)范化，促進(jìn)臨床藥師職業(yè)的健康發(fā)展。對(duì)于臨床藥師來(lái)說(shuō)，按照臨床藥師崗位勝任力要求，有針對(duì)性地提升自己的綜合素養(yǎng)，可以更好地取得臨床醫(yī)生、護(hù)士及患者的信任度，提升處方修改的認(rèn)可度，改善從業(yè)環(huán)境，減少與醫(yī)生、患者的溝通屏障。 活到老學(xué)到老是臨床藥師的至理名言。

綜上所述，勝任力標(biāo)準(zhǔn)不僅可以使臨床藥學(xué)服務(wù)能力評(píng)價(jià)科學(xué)化、規(guī)范化，還能更好地體現(xiàn)臨床藥師價(jià)值，促進(jìn)行業(yè)自律與和諧的有序發(fā)展。 三級(jí)甲等醫(yī)院要保證臨床藥師具有較強(qiáng)的崗位勝任力，建議加強(qiáng)臨床藥師崗位勝任力評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，重視臨床藥師崗位勝任力培養(yǎng)， 并根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行有目的地培養(yǎng)、考核，不斷提高臨床藥師的職業(yè)價(jià)值，提升社會(huì)認(rèn)可度，確?；颊哂盟幇踩?，贏得患者的較高滿意度。