重癥監(jiān)護(hù)室鼻飼患者治療中全面護(hù)理干預(yù)的效果

肖青青 陳如鑫 田俊華 皮啟露

摘要：目的 研究治療重癥監(jiān)護(hù)室（ICU） 鼻飼患者治療過(guò)程中采用全面護(hù)理干預(yù)措施的效果。方法 選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院2021年1月～12月收治的68例ICU鼻飼患者，觀察組患者采用全面護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者的組間數(shù)據(jù)。結(jié)果 對(duì)比總護(hù)理效果、住院天數(shù)、住ICU時(shí)間、并發(fā)癥、生活質(zhì)量情況、不良情緒、護(hù)理方面的總滿(mǎn)意度，觀察組均明顯更優(yōu)，對(duì)比對(duì)照組得出P < 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 治療ICU鼻飼患者過(guò)程中采用全面護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，可以明顯縮短患者的住院天數(shù)、住ICU時(shí)間，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量、護(hù)理總滿(mǎn)意度均增加，情緒改善。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;鼻飼;全面護(hù)理干預(yù);效果

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU） 可以對(duì)重癥的疾病患者進(jìn)行收治，例如吸入性肺炎等，由于機(jī)械通氣，因?yàn)槟挲g大、體質(zhì)差等情況存在，經(jīng)口進(jìn)食受限，因此臨床提出鼻飼，可以促進(jìn)患者康復(fù) [1]。在鼻飼期間，若未能恰當(dāng)處理，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后差。本文選擇68例患者，研究治療ICU鼻飼患者過(guò)程中采用全面護(hù)理干預(yù)措施的效果。

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院2021年1月～12月收治的作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)號(hào)碼表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各34例。其中觀察組男性20例、女性14例;年齡30～71歲，平均年齡（52.6±6.8） 歲。對(duì)照組男性21例、女性13例;年齡31～72歲，平均年齡（52.5±6.7） 歲。兩組患者資料可進(jìn)行對(duì)比（P > 0.05） 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;知情入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出實(shí)驗(yàn)者;研究過(guò)程中死亡者;完全昏迷者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，全方位評(píng)估患者的病情變化，對(duì)管道留置長(zhǎng)度以及時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確認(rèn)患者是否存在管道阻塞情況，對(duì)于鼻飼患者來(lái)說(shuō)，保證進(jìn)食食物的溫度適中，不能吃過(guò)涼或者過(guò)熱的食物，進(jìn)食后，不能隨意搬動(dòng)患者，避免患者出現(xiàn)食物反流。

觀察組患者采用全面護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

（1） 構(gòu)建護(hù)理小組。組成專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組對(duì)每一例鼻飼患者的病情進(jìn)展進(jìn)行綜合分析，充分了解患者的護(hù)理需求，科學(xué)制定患者護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)士的工作方式，培訓(xùn)所有組員，幫助其掌握全面護(hù)理干預(yù)措施的相關(guān)內(nèi)容以及具體實(shí)施流程。

（2） 開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理。在患者的實(shí)際護(hù)理工作中，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)體征的改變情況，了解患者是否出現(xiàn)不良癥狀，若患者出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，為患者提供對(duì)癥治療。固定患者的鼻飼管，經(jīng)常檢查，避免出現(xiàn)打折、脫落、松動(dòng)等情況，調(diào)節(jié)鼻飼液的溫度到36℃左右，保持200 mL的容量，保證胃管通暢，定期清洗以及更換，每隔2～4 h回抽一次胃內(nèi)容物，觀察其性質(zhì)、顏色以及容量等特點(diǎn)，抬高床頭30°～40°，避免患者在進(jìn)食中出現(xiàn)食物反流，保證患者口腔清潔。在患者病情允許的條件下 [2]，采取半臥位，有效下降誤吸發(fā)生率。針對(duì)出現(xiàn)誤吸的患者，立即停止鼻飼，及時(shí)將氣道內(nèi)誤吸的吸入物吸出，對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行回抽，減少反流。

（3） 開(kāi)展心理護(hù)理。對(duì)于鼻飼患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期臥床加上鼻飼管置入的不舒適感，會(huì)導(dǎo)致患者不良心理加重，應(yīng)為患者提供心理干預(yù)，觀察患者情緒波動(dòng)，對(duì)患者心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，若患者存在明顯的不良心理，護(hù)士應(yīng)及時(shí)安撫，利用約束護(hù)理，對(duì)存在嚴(yán)重抵觸情緒患者的不良行為進(jìn)行相應(yīng)糾正，護(hù)士每天與鼻飼患者交流，有效排解其負(fù)面情緒，結(jié)合實(shí)際，為患者提供音樂(lè)治療，引導(dǎo)患者情緒，引導(dǎo)患者家屬采用積極的話(huà)題為患者提供情感支持 [3]。

（4） 做好患者并發(fā)癥護(hù)理。如果患者發(fā)生惡心、腹瀉等并發(fā)癥，將鼻飼量減少，對(duì)鼻飼速率進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，每小時(shí)控制在60～80 mL;若患者出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)適當(dāng)服用助消化藥物或者止瀉藥，做好患者的肛周護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的總護(hù)理效果、住院天數(shù)、住ICU時(shí)間、并發(fā)癥、生活質(zhì)量情況、不良情緒、護(hù)理方面的總滿(mǎn)意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

總護(hù)理效果 = 100.00 %-無(wú)效率。護(hù)理后，完全恢復(fù)病情，恢復(fù)正常的呼吸、循環(huán)等功能以及相關(guān)指標(biāo)，判定顯效;顯著改善病情，逐漸恢復(fù)呼吸、循環(huán)等功能以及相關(guān)指標(biāo)，判定一般;其他情況，判定無(wú)效。

生活質(zhì)量情況：以簡(jiǎn)明健康狀況量表統(tǒng)計(jì)。

不良情緒：以焦慮、抑郁自評(píng)量表測(cè)定。

護(hù)理方面的總滿(mǎn)意度：科室對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行擬定，由此測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ?檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的總護(hù)理效果、住院天數(shù)、住ICU時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、不良情緒評(píng)分、護(hù)理方面的總滿(mǎn)意度，明顯優(yōu)于對(duì)照組（均 P < 0.05） 。

3 討論

ICU收治的重癥患者，因?yàn)橹T多因素影響，患者需要鼻飼，有助于患者機(jī)體康復(fù)。在此期間，若不能給予患者實(shí)施準(zhǔn)確護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重不良護(hù)理事件，危及生命安全。

對(duì)于ICU鼻飼患者來(lái)說(shuō)，在治療以及恢復(fù)期間，攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)其有重要影響，適當(dāng)補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以有效增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)患者在治療后快速恢復(fù)健康 [4]，但是對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，由于長(zhǎng)時(shí)間昏迷、神志不清或者出現(xiàn)口腔損傷，加上年邁體弱等多種因素的影響，導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食，臨床采用鼻飼法，可以幫助患者攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是在此治療過(guò)程中，若不注意則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，加大護(hù)理難度。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者免疫力低下，患者容易出現(xiàn)呼吸肌萎縮、脫機(jī)困難，因此營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生決定作用。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入 [5]，在危重患者治療中，營(yíng)養(yǎng)支持治療扮演重要角色，有助于患者在治療后盡快康復(fù)。目前來(lái)說(shuō)，臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持途徑包括胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療以及胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，也包括胃造瘺，對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來(lái)說(shuō)，與危重癥患者的生理狀態(tài)更為相符，在臨床廣泛應(yīng)用。對(duì)于年老體弱以及開(kāi)展機(jī)械通氣的患者來(lái)說(shuō)，不能進(jìn)口進(jìn)食，使用鼻飼治療過(guò)程中，需要采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，避免影響患者預(yù)后。

臨床實(shí)踐證實(shí)，在治療ICU鼻飼患者期間將全面護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用，有助于患者情緒的改善，可以緩解患者的抑郁、焦慮等情緒，穩(wěn)定患者情緒狀況，促進(jìn)患者對(duì)鼻飼治療以及相關(guān)護(hù)理進(jìn)行良好配合，對(duì)意外事件的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，可以控制患者并發(fā)癥發(fā)生情況，最終有效提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。運(yùn)用全面的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效縮短患者住院天數(shù)，促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)健康，護(hù)理效果較為理想。

本組的研究過(guò)程中，鼻飼導(dǎo)管選擇時(shí)，確保其穩(wěn)定性良好，選擇細(xì)孔柔軟的鼻飼導(dǎo)管，固定導(dǎo)管，定期對(duì)其進(jìn)行檢查，做好更換等操作，將導(dǎo)管出現(xiàn)堵管、翻折以及脫管等不良情況的發(fā)生率有效下降。對(duì)于鼻飼患者來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)并發(fā)癥是惡心、腹瀉、嘔吐，通過(guò)減少鼻飼量、調(diào)整鼻飼速率，可以有效減輕患者癥狀。對(duì)于腹瀉患者來(lái)說(shuō)，可以使用相關(guān)藥物對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，減輕患者痛苦，明顯增加患者治療依從性，有效提高患者遵醫(yī)行為。相關(guān)研究證實(shí)，抬高床頭30°以上，可以有效改善鼻飼患者的反流情況，本組研究不僅將患者床頭角度抬高30°～40°，減少誤吸情況，而且為患者提供口腔護(hù)理，降低患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率。

本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)之后得出：觀察組的總護(hù)理效果、住院天數(shù)、住ICU時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、不良情緒評(píng)分、護(hù)理方面的總滿(mǎn)意度，明顯優(yōu)于對(duì)照組（均 P < 0.05） 。

綜上所述，治療ICU鼻飼患者過(guò)程中采用全面護(hù)理干預(yù)措施的效果顯著，可以明顯提升患者的滿(mǎn)意度以及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，能夠縮短患者住院天數(shù)、住ICU時(shí)間，改善患者不良心理，值得臨床上廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王衛(wèi)紅，王波，秦鵬.全面護(hù)理干預(yù)在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房鼻飼患者治療中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（10）：1550-1553.

[2]余晴.在兒童重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染中全面護(hù)理的應(yīng)用效果[J].人人健康，2020， 515（6）：164.

[3]張霞.安全護(hù)理模式在兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（2）：2.

[4]陳石蓮，葉小雪，農(nóng)媚.烏針漱口液在長(zhǎng)期鼻飼的高齡ICU患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（24）：4.

[5]陳美華，黃雁翎，楊潔.探究不同鼻飼法在護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2021，40（20）：4.