全面護(hù)理質(zhì)量控制在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用及體會(huì)

劉東英

摘要：目的 探討護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用全面質(zhì)量控制的應(yīng)用效果以及護(hù)理體會(huì)。方法 選取龍南市中醫(yī)院某科室的12名護(hù)理人員為觀察對(duì)象，在2020年4月～2021年4月進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)全面護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)比實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制前后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理能力差異。結(jié)果 護(hù)理人員在實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制前后的護(hù)理文書、護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)及病房管理4項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。護(hù)理人員實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制前后的溝通能力、應(yīng)急能力及知識(shí)儲(chǔ)備對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論 護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間應(yīng)用全面護(hù)理質(zhì)量控制可以提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，提高護(hù)理人員的護(hù)理能力，具有相當(dāng)高的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：全面護(hù)理質(zhì)量控制;護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn);應(yīng)用;體會(huì)

護(hù)理管理工作開展過(guò)程中其核心在于有效提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高護(hù)理人員的護(hù)理水平 [1～2]。龍南市中醫(yī)院在2020年4月～2021年4月進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)一步強(qiáng)化全面護(hù)理質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)垂直管理護(hù)理工作的目標(biāo)。與此同時(shí)，在護(hù)理工作中結(jié)合醫(yī)院管理年評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以解決護(hù)理工作中存在的問(wèn)題為核心，建立了新型的護(hù)理模式，在實(shí)踐的過(guò)程中取得了良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取龍南市中醫(yī)院某科室的12名護(hù)理人員為觀察對(duì)象，在2020年4月～2021年4月進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)全面護(hù)理質(zhì)量控制。其中，12名護(hù)理人員年齡21～36歲，平均（28.69±2.37） 歲;護(hù)理經(jīng)驗(yàn)1～8年，平均（4.35±2.35） 年;學(xué)歷：中專2名、?？?名、本科3名。

1.2 方法

在科室護(hù)理管理中推行全面護(hù)理質(zhì)量控制，具體方法如下。

1.2.1健全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系

護(hù)理工作的開展以國(guó)家、省衛(wèi)健委要求為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院具體情況，完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)中的護(hù)理操作合格率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、患者滿意度等10個(gè)指標(biāo)的質(zhì)量控制與檢查評(píng)比方法，量化標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的可行性。制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系，降低了質(zhì)量控制工作人員進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分的難度。

1.2.2貫徹三級(jí)質(zhì)控體系

落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部的管理，貫徹醫(yī)院控制、護(hù)理人員自我控制、科室控制的三級(jí)控制體系，形成初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)技術(shù)職稱人員指導(dǎo)，技術(shù)人員、醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院三者互相監(jiān)督，護(hù)理人員互相約束的三維控制?？剖屹|(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士3個(gè)級(jí)別的負(fù)責(zé)制，各個(gè)層次護(hù)理人員逐層負(fù)責(zé)，形成3個(gè)不同級(jí)別的質(zhì)控體系。每個(gè)層次分別開展質(zhì)控活動(dòng)，提高護(hù)理人員自我控制能力，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)控、科室質(zhì)控與互控體系實(shí)現(xiàn)逐級(jí)控制的目標(biāo)。質(zhì)控的方式多樣，全科護(hù)理工作接受科室護(hù)理質(zhì)控小組的監(jiān)督，由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)與護(hù)理部定期進(jìn)行專項(xiàng)、隨機(jī)或全面檢查。

1.2.3實(shí)施問(wèn)題管理

通過(guò)問(wèn)題管理提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。管理者在管理工作中要處理好組織內(nèi)的人際關(guān)系，為被管理者實(shí)現(xiàn)自我需求滿足創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)，使其可以明確自我職責(zé)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)且創(chuàng)造性完成工作任務(wù)的積極性。通過(guò)質(zhì)控的信息反饋，發(fā)現(xiàn)有的護(hù)理人員還不夠了解護(hù)理工作制度以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案相關(guān)的問(wèn)題，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)影響護(hù)理工作質(zhì)量的原因覆蓋工作流程、制度落實(shí)、專科護(hù)理、護(hù)患溝通等方面。實(shí)施問(wèn)題管理要側(cè)重于解決問(wèn)題，可從以下幾方面解決上述問(wèn)題。

（1）增強(qiáng)護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)。定期加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)質(zhì)量安全教育，讓其掌握更多質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，了解考評(píng)獎(jiǎng)懲方法與細(xì)則，開展質(zhì)量缺陷相關(guān)的專題討論會(huì)，促進(jìn)護(hù)理人員在工作中主動(dòng)落實(shí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（2） 規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為。健全醫(yī)院護(hù)理相關(guān)制度或規(guī)范，如護(hù)理管理制度、告知程序、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理等，編寫護(hù)理人員行為準(zhǔn)則、溝通規(guī)范、衛(wèi)生規(guī)范等。分批次組織護(hù)理人員與護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)后考核，不斷規(guī)范護(hù)理人員的行為，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

（3） 規(guī)范培訓(xùn)。滾動(dòng)式地培訓(xùn)護(hù)理人員基本的操作技能，分層級(jí)培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)與“三基”培訓(xùn)。主管護(hù)師及以上級(jí)別的護(hù)理人員則重點(diǎn)進(jìn)行?？谱o(hù)理培訓(xùn)。以臨床護(hù)理專家的要求對(duì)副主任護(hù)師及以上級(jí)別的護(hù)理人員進(jìn)行培養(yǎng)。注重培養(yǎng)各層級(jí)護(hù)理人員或管理人員的護(hù)理技能，提高全體護(hù)理人員工作水平。

（4） 護(hù)理文書缺陷管理。護(hù)理部門要加強(qiáng)培訓(xùn)各個(gè)科室的文書質(zhì)控員，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，以護(hù)理文書缺陷管理為主題開展專門的研討會(huì)，分系統(tǒng)、分批次的培訓(xùn)護(hù)理人員，加強(qiáng)考核。在檢查工作的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行輔導(dǎo)，確保全體護(hù)理人員可以規(guī)范書寫文書并掌握正確的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，以月為單位檢查護(hù)理人員的護(hù)理文書質(zhì)量和信息反饋，督促護(hù)理人員提高自身護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。

（5） 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。護(hù)理工作的開展離不開高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，只有高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)才能提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院除了定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)之外還組織其進(jìn)行院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。除分級(jí)管理外還進(jìn)行了護(hù)理人員APN連續(xù)性排名，明確每個(gè)護(hù)理人員的工作職責(zé)，充分發(fā)揮護(hù)理人員工作積極性與工作潛能。除了要注重基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量之外還要提高對(duì)?？谱o(hù)理的重視，加強(qiáng)培養(yǎng)?？谱o(hù)理人員，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理人員更具專業(yè)內(nèi)涵，提升其綜合素養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 從護(hù)理文書、護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)及病房管理等方面對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分為100分，由護(hù)理管理人員評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好，反之則越差 [3]。

（2） 從溝通能力、應(yīng)急能力及知識(shí)儲(chǔ)備3項(xiàng)指標(biāo)分別對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分為100分，護(hù)理人員為評(píng)估者，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理人員的能力越高，反之則越低 [4～5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 全面護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制后，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前（均 P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 全面護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理能力比較

實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制后，護(hù)理人員的護(hù)理能力高于實(shí)施前（均 P < 0.05） 。見(jiàn)表2。

3討論

我國(guó)醫(yī)療深化改進(jìn)的今天，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相當(dāng)必要，這是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵 [6]。近年來(lái)，在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中廣泛應(yīng)用了全面護(hù)理質(zhì)量控制，該護(hù)理側(cè)重點(diǎn)在于全過(guò)程的質(zhì)量控制與管理，提高了護(hù)理人員的護(hù)理技能與護(hù)理質(zhì)量，取得了良好的護(hù)理效果。

首先，全面護(hù)理質(zhì)量控制后護(hù)理質(zhì)量明顯提高，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度更高。以人為本是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量管理的側(cè)重點(diǎn)在于滿足患者心理與生理的需求 [7～8]。同時(shí)護(hù)理工作立足患者需求，尊重患者，為其提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量滿足了患者個(gè)性化的護(hù)理需要，提高了護(hù)理質(zhì)量，更有利于提高患者的滿意度。

其次，增強(qiáng)護(hù)理人員質(zhì)量管理意識(shí)。護(hù)理人員在學(xué)習(xí)與考核中自我質(zhì)量管理意識(shí)不斷提高，責(zé)任心不斷增強(qiáng)，事事有人管，確保各項(xiàng)工作都處于受控狀態(tài)，構(gòu)建了良性的質(zhì)控循環(huán)，提高了質(zhì)控質(zhì)量。護(hù)理人員在工作中主動(dòng)落實(shí)自身工作，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題并解決，提高了護(hù)理質(zhì)量 [9]。

最后，應(yīng)用現(xiàn)代化的護(hù)理管理理念，提高了護(hù)理質(zhì)量。服務(wù)至上與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是全面控制護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。完善質(zhì)量體系并強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，醫(yī)院護(hù)理管理工作中應(yīng)用了先進(jìn)的管理理念。比如，通過(guò)動(dòng)態(tài)原理對(duì)護(hù)理管理的職能進(jìn)行強(qiáng)化，促進(jìn)護(hù)理管理處于穩(wěn)定發(fā)展的狀態(tài);期望管理激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)造潛能與工作積極性;人本原理提高了管理人員的管理技能 [10]。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中應(yīng)用全面護(hù)理質(zhì)量控制效果更為理想，不僅提高了護(hù)理人員的護(hù)理技能，還提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高具有重要促進(jìn)作用，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

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