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    經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內(nèi)病變診斷的比較分析

    2022-05-30 20:14:31張琪鄭燁
    健康之家 2022年4期
    關(guān)鍵詞:陰道超聲比較診斷

    張琪 鄭燁

    摘要:目的 探討經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內(nèi)病變診斷的臨床效果。方法 選取2019年2月~2021年12月杭州市富陽區(qū)婦幼保健院收治的50例子宮腔內(nèi)病變患者,患者均經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影兩種不同方式的影像學(xué)檢查,比較分析兩種方式對子宮腔內(nèi)病變的診斷正確率。結(jié)果 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)超聲造影診斷技術(shù)對子宮息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌的診斷正確率明顯高于經(jīng)陰道超聲診斷,兩種方式相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) 。超聲造影診斷總正確率高于經(jīng)陰道超聲診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05) 。結(jié)論 在醫(yī)學(xué)臨床方面,診斷患者子宮腔內(nèi)病變首要選擇方式就是超聲子宮造影技術(shù),相較于陰道超聲技術(shù),超聲子宮造影技術(shù)具備高診斷率、無創(chuàng)傷性、高精確率等多個(gè)優(yōu)勢,能夠?yàn)獒t(yī)師準(zhǔn)確、全面觀察患者子宮腔內(nèi)構(gòu)造提供了充分的保障,值得在醫(yī)學(xué)方面被廣泛運(yùn)用和推廣。

    關(guān)鍵詞:陰道超聲;超聲子宮造影;子宮腔內(nèi)病變;診斷;比較

    婦科疾病最常見的一種當(dāng)屬子宮腔內(nèi)病變疾病,主要癥狀有月經(jīng)周期加長、月經(jīng)量增多、陰道異常出血、流產(chǎn)以及不孕等 [1]?;颊邔ψ訉m腔內(nèi)病變的認(rèn)識主要表現(xiàn)為對子宮內(nèi)膜異常增生、子宮內(nèi)膜下肌瘤等疾病的了解。如不及時(shí)醫(yī)治,會造成不可挽救的嚴(yán)重后果?,F(xiàn)對2019年2月~2021年12月杭州市富陽區(qū)婦幼保健院收治的50例子宮腔內(nèi)病變患者分別進(jìn)行經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影檢查,比較兩種檢查方式的臨床診斷符合率,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1對象與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年2月~2021年12月杭州市富陽區(qū)婦幼保健院收治的50例子宮腔內(nèi)病變患者,患者均經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影兩種不同方式的影像學(xué)檢查,比較分析兩種方式對子宮腔內(nèi)病變的診斷正確率?;颊吣挲g24~50歲,平均年齡(36.8±2.6) 歲。病理診斷發(fā)現(xiàn),子宮息肉患者22例,子宮內(nèi)膜增生患者12例,子宮內(nèi)膜下肌瘤患者9例,子宮內(nèi)膜癌患者7例。排除患有婦科炎癥和生理期或妊娠期的患者。患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào),不孕,陰道不規(guī)則出血等。

    1.2 方法

    患者接受檢查方法一致,均進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查以及超聲子宮造影檢查。若患者為絕經(jīng)期女性,或者有連續(xù)性閉經(jīng)的女性,可以在任意時(shí)期進(jìn)行對應(yīng)常規(guī)檢查,不需要等經(jīng)期結(jié)束之后1周之內(nèi)進(jìn)行檢查。需要注意的是,在對患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和超聲子宮造影檢查,必須要同1個(gè)醫(yī)師實(shí)施操作。

    1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查

    在經(jīng)陰道超聲檢查過程中,使用的儀器為美國生產(chǎn)制造的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀?;颊咴诮邮軝z查之前膀胱處于排空狀態(tài),檢查時(shí)取截石位,在儀器的安全套內(nèi)部放入耦合劑,排出安全套內(nèi)部的空氣,調(diào)整診斷儀探頭頻率為6 MHz左右,把探頭置入患者的陰道內(nèi)部進(jìn)行全方位的超聲檢查,進(jìn)而確定病灶大小、形態(tài)、位置以及子宮內(nèi)膜的情況等,同時(shí)觀察患者病灶內(nèi)部的血流情況,子宮內(nèi)腔回聲大小,判斷是否有回聲不均勻現(xiàn)象。

    1.2.2 超聲子宮造影檢查

    在對患者進(jìn)行超聲子宮造影檢查時(shí),一般取截石位,首先給患者的外陰部進(jìn)行消毒處理,之后在陰道部位放入窺探器,將患者的陰道及其內(nèi)部、宮頸及其內(nèi)部納入視野,為醫(yī)師準(zhǔn)確診斷患者病情提供充分的信息資源。隨后將造影管依照宮頸的走向慢慢伸入到宮頸內(nèi)部,在此過程中用生理鹽水充當(dāng)造影劑,造影劑的注入讓患者的球囊變得充盈,一般使用15 mL左右生理鹽水。醫(yī)護(hù)人員注射生理鹽水時(shí)要仔細(xì)觀察患者子宮內(nèi)部情況,判斷子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)以及病灶內(nèi)部的血流情況、病灶大小和病灶內(nèi)部回聲的狀況 [2]。給患者做完一系列常規(guī)檢查后,需要給患者進(jìn)行相應(yīng)的口服藥物治療。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 19.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用(%) 表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s) 表示,行t檢驗(yàn),P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    與病理結(jié)果比較,經(jīng)超聲造影診斷技術(shù)對子宮息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌的診斷正確率明顯高于經(jīng)陰道超聲診斷(P < 0.05) ;超聲造影診斷總正確率高于經(jīng)陰道超聲診斷(P < 0.05) ,見表1。

    3討論

    子宮腔內(nèi)疾病檢查中,超聲作為一種檢查方式,在檢查過程中會出現(xiàn)一定的不足,對于子宮內(nèi)膜厚度小于6 mm,超聲檢查無法觀察出子宮內(nèi)膜具體病變位置和類型,就會很容易發(fā)生漏診或者誤診的現(xiàn)象。為了彌補(bǔ)刮宮術(shù)的這些弊端,醫(yī)學(xué)上引進(jìn)了陰道超聲檢查。陰道超聲檢查具備無創(chuàng)傷性、方法簡便、不麻醉、節(jié)約時(shí)間等多個(gè)特征,在檢查不孕癥以及子宮異常出血疾病的時(shí)候,醫(yī)學(xué)上首選方式就是陰道超聲檢查,該方式可以很輕易的判斷出子宮腔內(nèi)的團(tuán)塊性病變,但是陰道超聲檢查存在特異性差的弊端,因此在具體診斷的時(shí)候就需要其他方式的輔助 [3]。

    與腹部超聲進(jìn)行比較,陰道超聲檢查不會受到腸脹氣、肥胖等因素的直接的影響,出現(xiàn)誤診和漏診的情況比較低。與宮腔聲學(xué)造影檢查法、宮腔鏡檢查法進(jìn)行比較,安全性比較高,價(jià)格比較低,操作更加方便。(1) 子宮內(nèi)膜增生:子宮內(nèi)膜增生主要是指在雌性激素的影響下,子宮內(nèi)膜腺體出現(xiàn)了不同程度的增生,表現(xiàn)為復(fù)雜性、非典型性和單純性,嚴(yán)重者會使子宮出現(xiàn)出血的癥狀,也會有癌變的危險(xiǎn)。3 %的復(fù)雜性增生患者會出現(xiàn)內(nèi)膜癌變的情況,癌前病變以非典型增生為主。從超聲圖像的角度分析,具體的表現(xiàn)為不均勻回聲增加,內(nèi)膜增厚等。如果育齡期女性的內(nèi)膜厚度超過1.2 cm,絕經(jīng)女性的內(nèi)膜厚度超過1.5 cm,則認(rèn)為疑似內(nèi)膜增生。育齡期女性患有子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生后,最明顯的表現(xiàn)為內(nèi)膜增生,增厚基本一致。究其原因?yàn)榇菩约に厮竭^高導(dǎo)致的。子宮內(nèi)膜的良性病變?yōu)楦咦枇用}血流改變,惡性病變的主要特征為低阻力動脈血流改變。(2) 子宮內(nèi)膜息肉:比較常見的良性宮腔內(nèi)病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜息肉,受雌激素水平過高、炎性刺激和內(nèi)分泌紊亂的直接影響。值得注意的是,雖然子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)了良性病變的情況,如果不能得到及時(shí)的治療,就會演變成為惡性病變。特別是對于絕經(jīng)女性,使用雌激素治療的方法,能夠?qū)鹤兟式档偷?5 %左右。從病理結(jié)構(gòu)的角度分析,子宮內(nèi)膜息肉的主要組成成分為間質(zhì)和子宮內(nèi)膜腺體,黏液腔分布在內(nèi)部,依靠腺體分泌得以構(gòu)成,主干血管分布在中間,息肉組織從中獲取營養(yǎng),內(nèi)膜組織分布在表面。使用超聲影像后發(fā)現(xiàn),息肉主要以橢圓狀、水滴狀為主,回聲信號比較強(qiáng),與子宮內(nèi)膜連接時(shí),實(shí)現(xiàn)了對子宮黏膜下肌瘤的高效鑒別。同時(shí)會表現(xiàn)出較強(qiáng)的界面回聲,內(nèi)膜分界部分與子宮內(nèi)膜息肉游離部分界線清晰。從血管成像的角度分析,如果息肉比較大,能夠在瘤體中心位置發(fā)生與內(nèi)膜基底層相連接的條狀血流存在;如果息肉比較小,信號的主要表現(xiàn)形式為星點(diǎn)狀血流信號。要想使診斷的準(zhǔn)確性得到保證,就要選擇在增殖期檢查,避開分泌期 [4]。(3) 子宮黏膜下肌瘤:造成女性不孕不育、月經(jīng)量過大的主要誘因?yàn)樽訉m黏膜下肌瘤,在治療時(shí),使用的主要方法為手術(shù)治療。在手術(shù)治療以前,要使用陰道超聲檢查獲得準(zhǔn)確的影像學(xué)信息,實(shí)現(xiàn)對肌瘤四周組織情況、數(shù)量、大小和具體位置的準(zhǔn)確判斷。從超聲表現(xiàn)的角度分析,有些患者不會有血流信號出現(xiàn),有些患者則會表現(xiàn)出板環(huán)形信號。結(jié)合肌瘤的具體問題,將劃分為不同的型號,不同類型的肌瘤則會表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。在對黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行辨別時(shí),對其血流信號的分布情況進(jìn)行全面的分析,子宮內(nèi)膜息肉的主要表現(xiàn)為單支血流信號,黏膜下肌瘤的主要表現(xiàn)為廣泛分布著血流信號,還有的研究表明,很多時(shí)候,子宮黏膜下肌瘤的顯著特征表現(xiàn)為點(diǎn)狀血流信號和低回聲 [5]。

    所謂超聲子宮造影方法,指的就是采取生理鹽水充當(dāng)造影劑的子宮腔內(nèi)造影技術(shù),生理鹽水的輔助,會擴(kuò)張患者的子宮內(nèi)腔,增加子宮內(nèi)膜的清晰度,使患者的子宮內(nèi)腔清晰呈現(xiàn)出來,方便醫(yī)師的準(zhǔn)確診斷。超聲子宮造影技術(shù)是近幾年來被研制出來的一種方法,該方法是以超聲診斷學(xué)為基礎(chǔ),在患者子宮內(nèi)部注入生理鹽水的時(shí),要仔細(xì)觀察患者的陰道內(nèi)部 [6]。對比于經(jīng)陰道超聲方法,超聲子宮造影方法在以下3個(gè)方面具有優(yōu)勢。(1) 超聲子宮造影方法能夠全方位、清楚地觀察患者子宮內(nèi)部情況,高效診斷患者是否有子宮腔內(nèi)病變的可能性;(2) 完美診斷患者子宮肌層之間的關(guān)系、子宮內(nèi)膜息肉的具體狀態(tài)等;(3) 具備較高的診斷率,且不會出現(xiàn)誤診或者漏診的現(xiàn)象。

    綜上所述,在醫(yī)學(xué)臨床方面,診斷患者子宮腔內(nèi)病變首要選擇方式就是超聲子宮造影技術(shù),由于超聲子宮造影技術(shù)對比于經(jīng)陰道超聲技術(shù)來說,具備高診斷率、無創(chuàng)傷性、高精確率等多個(gè)優(yōu)勢。能夠?yàn)獒t(yī)師準(zhǔn)確、全面觀察患者子宮腔內(nèi)構(gòu)造提供了充分的保障,值得在醫(yī)學(xué)方面被廣泛運(yùn)用和推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張麗霞,于冰.經(jīng)陰道二維和三維超聲對子宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015,24(2):140-143.

    [2]黃淑清,葉瑞嬌.經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內(nèi)病變的診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(24):24-25.

    [3]張琳.陰道超聲聯(lián)合子宮輸卵管造影對剖宮產(chǎn)子宮切口缺陷的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(9):27-29.

    [4]中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會婦產(chǎn)學(xué)組.婦科超聲造影臨床應(yīng)用指南[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2015,12(2):94-98.

    [5]黃淑清,葉瑞嬌.經(jīng)陰道超聲和超聲了宮造影對子宮腔內(nèi)病變的診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,12(24):24-25.

    [6]王緣用.陰道超聲和超聲子宮造影診斷了宮腔內(nèi)病變的準(zhǔn)確性對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論,2015,7(19):46-47.

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