西藥聯(lián)合補腎活血湯加減治療老年性眩暈的臨床觀察

郭龍

【摘 要】 目的：觀察老年性眩暈患者中施以補腎活血湯加減治療的效果。方法 ：選取76例老年性眩暈患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各38例。對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療;治療組在對照組基礎上加用補腎活血湯加減治療，兩組均連續(xù)治療8周。對比兩組臨床療效、眩暈癥狀改善情況、生化指標、血流動力學指標及不良反應。結果：治療組臨床總有效率高于對照組，治療后眩暈障礙調查表（DHI）評分及血小板活化因子（PAF）和血栓素B2（TXB2）水平低于對照組，基底動脈（BA）、右側椎動脈（RVA）和左側椎動脈（LVA）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：西藥聯(lián)合補腎活血湯加減治療老年性眩暈患者療效較好，能明顯緩解眩暈癥狀，改善血液流變學，且安全可靠，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 老年性眩暈;補腎活血湯;眩暈癥狀;血流動力學;生化指標

【中圖分類號】R741?? 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）09-0111-03

眩暈是臨床常見病，多見于老年人群中，發(fā)作時感覺自身旋轉，晃動，不能站立，并伴有耳鳴、行動過緩、出汗等癥狀，對日常生活造成極大的影響。西醫(yī)目前針對該病的治療多采用保護內皮細胞、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等藥物，短期內可有效改善眩暈癥狀，但仍然存在部分患者病情遷延難愈，反復發(fā)作，且長期使用上述藥物，會引起多種副反應，影響治療依從性[1]。中醫(yī)學關于眩暈的論述已久，且關于其治療積累豐富的經驗。中醫(yī)學認為，老年性眩暈患者年老體弱，久病累及諸臟腑，尤以腎為主，“腎為先天之本”，腎精不足，氣血失運，阻滯經絡，氣血津液難以上乘于面，發(fā)為本病，故治療應施以補腎活血之法[2]。鑒于此，本研究探討在老年性眩暈患者施以補腎活血湯加減治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月我院收治的76例老年性眩暈患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各38例。對照組男27例，女11例;年齡61～80歲，平均年齡（70.33±2.55）歲;病程2～8年，平均病程（4.85±0.54）年。治療組男28例，女10例;年齡60～79歲，平均年齡（70.37±2.57）歲;病程1～9年，平均病程（4.87±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[3]中的診斷標準：反復發(fā)作性頭暈或視物旋轉，自身傾倒感，并伴有嘔吐、頭痛、一過性黑蒙等癥狀;經CT、MRI檢查確診。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中腎虛血瘀的診斷標準：頭暈目眩，神倦乏力，面色淡白，心悸少寐，心煩口干，腰酸膝軟;苔薄或薄白，舌淡或紅，脈弱或弦細。

1.3 納入標準 年齡>60歲;語言、認知功能正常;臨床病歷資料完整;符合上述診斷標準;患者知情同意。

1.4 排除標準 對本研究所使用藥物過敏者;依從性差，不能配合完成本研究者;酒精或精神類藥物依賴者;心、肝、腎等重要器質性疾病者。

1.5 治療方法 對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療：口服阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，H20130339，規(guī)格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d;口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（萬邦德制藥集團有限公司，國藥準字H13022242，規(guī)格：5 mg/粒），≥65歲患者，5 mg/次，<65歲患者，10 mg/次，均于每晚服用。同時對癥給予降壓、降血糖、降血脂等處理，叮囑患者清淡飲食，保證充足休息，必要時可輔以高壓氧治療。治療組在對照組基礎上加用補腎活血湯加減治療，方藥組成：黃芪30 g，桑寄生、杜仲、菟絲子各25 g，赤芍、川芎各20 g，山茱萸、熟地各15 g，地龍、當歸尾各10 g。高血壓者加鉤藤、石決明;不寐者加遠志、首烏藤;高血脂者加荷葉、生山楂。用水煎煮，取汁400 mL，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標 ①眩暈癥狀改善情況：采用眩暈障礙調查表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）[5]于治療前、治療8周后評估，包含心理、生理、功能3方面，共25個問題，分值0～100分，眩暈癥狀越輕，評分越低;②生化指標：于治療前、治療8周后抽取患者空腹靜脈血3 mL，檢測血小板活化因子（PAF）和血栓素B2（TXB2），檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法;③血流動力學指標：采用RH3200系列經顱多普勒診斷儀于治療前、治療8周后檢測基底動脈（BA）、右側椎動脈（RVA）和左側椎動脈（LVA）;④不良反應：發(fā)熱、惡心嘔吐等。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估，顯效：椎-基底動脈血流動力學指標正常，眩暈及伴隨癥狀消失，可正常工作、生活;有效：椎-基底動脈血流動力學指標及眩暈等癥狀顯著改善，對生活、工作有影響，但可堅持工作;無效：椎-基底動脈血流動力學指標及眩暈等癥狀無改善甚至加重。總有效為顯效及有效之和。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 眩暈癥狀改善情況和生化指標 兩組治療前 DHI評分及PAF、TXB2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后 DHI評分及PAF、TXB2水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 血流動力學指標 兩組治療前BA、RVA、LVA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后BA、RVA、LVA水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，眩暈的發(fā)生與吸煙、飲酒、高血糖、高血脂、高血壓等因素有關，故在身體機能弱且伴有多種基礎疾病的老年人中頻發(fā)，隨著老齡化進程加劇，該病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[7]。隨著對眩暈相關研究的深入，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生還與血栓形成相關生物因子發(fā)生變化有關，PAF、TXB2為血栓形成相關生物因子，具有促進血栓形成和血小板聚集的作用，在眩暈發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。眩暈呈進行性發(fā)展，病情反復發(fā)作，雖不致命，但持續(xù)眩暈會導致多功能障礙，嚴重影響患者生活質量[8]。阿司匹林、鹽酸氟桂利嗪是現(xiàn)代醫(yī)學治療該病常用藥物，前者可抑制血小板聚集，預防腦部血栓，后者可緩解腦血管痙攣，改善腦部供血不足，必要時輔以高壓氧，雖有一定的效果，但單一使用西藥仍然無法取得令人滿意的治療效果。

中醫(yī)學認為，眩暈為本虛標實之證，本虛為腎精不足，老年人腎精不足，精血虧虛不能上榮于腦，致使腦府失養(yǎng)，正如《景岳全書·眩運》曰：“眩運一證，虛者居其八九”;標實為血瘀，瘀血阻滯，則氣血津液難以上乘于面，故發(fā)為眩暈。正如《醫(yī)語》云：“瘀血傍蓄，上沖作逆，亦作眩暈”，《直指方》記載“瘀滯不行，皆能眩暈”[9-10]。依據(jù)以上論述，眩暈主要為腎虛血瘀型，治療應以補腎活血化瘀為基本原則。本研究結果顯示，治療組臨床總有效率高于對照組，治療后DHI評分及PAF、TXB2水平低于對照組，BA、RVA、LVA水平高于對照組，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明在老年性眩暈患者施以補腎活血湯加減治療安全有效，可緩解眩暈癥狀，改善血液流變學。補腎活血湯中黃芪生津養(yǎng)血、益氣固表;桑寄生、杜仲補益肝腎;菟絲子補腎益精;山茱萸澀精固脫、補益肝腎;赤芍、川芎活血化瘀、清熱涼血;地龍通經活絡;熟地益精填髓、滋陰補血;當歸尾補血活血。諸藥共奏補益肝腎、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究[11-12]顯示，川芎、黃芪能夠擴張血管，改善微循環(huán);山茱萸具有降血脂、改善心功能、增強機體免疫力等作用;赤芍具有抗炎、抗血小板聚集、擴張血管、抗血栓等作用。

綜上所述，西藥聯(lián)合補腎活血湯加減治療老年性眩暈患者療效較好，對緩解患者眩暈癥狀、改善血液流變學具有明顯作用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]

愛華，韓振翔.黃芪赤風湯合補中益氣湯對氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者的臨床療效[J].中成藥，2019，41（3）：713-716.

[2] 徐玉婷，李若照，陳剛.小柴胡湯加減對腦卒中后眩暈血液流變學指標的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2020，38（1）：233-236.

[3] 中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006，45（9）：786-787.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：37.

[5] 康紫厚，王新志，王建萍.天智顆粒治療風陽上擾型前庭陣發(fā)癥的療效及對中醫(yī)眩暈程度分級評分，DHI評分的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2020，18（5）：738-741.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002：112-113.

[7] 姜守軍.逐瘀通脈膠囊聯(lián)合中藥湯劑治療眩暈合并偏頭痛臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018， 39（6）：770-773.

[8] 蓋引莉.升清通脈活血湯對椎基底動脈供血不足性眩暈患者腦血灌注量和臨床癥狀的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（8）：150-153.

[9] 高虹.化痰活血湯對后循環(huán)梗死性眩暈腦血流及臨床癥狀的影響[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（5）：78-80.

[10]趙建國.半夏白術天麻湯加減對腦卒中后眩暈患者臨床癥候、腦血灌注量及神經功能缺損的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（10）：141-143.

[11] 卜秀煥，劉更，張學新，等.補腎活血法對腎虛血瘀型老年性眩暈患者血流變學影響研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2019，21（5）：175-178.

[12] 解曉青，李潔，楊露露.補腎活血湯對老年高血壓病左室肥厚和內皮功能的影響[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2019，14（3）：172-173.

（收稿日期：2021-09-30 編輯：徐 雯）