精準(zhǔn)化護(hù)理對預(yù)防乳腺癌患者輸液港并發(fā)癥藥液外滲的效果分析

白宇歡

摘要：目的 探討觀察精準(zhǔn)化護(hù)理對預(yù)防乳腺癌患者輸液港并發(fā)癥藥液外滲的效果。方法 選取2021年10月～2022年1月應(yīng)用輸液港治療的乳腺癌患者60例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各30例。對照組采用基礎(chǔ)化護(hù)理，觀察組采用精準(zhǔn)化護(hù)理，比較兩組藥液外滲發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的藥液外滲發(fā)生率小于對照組（P<0.05），觀察組軀體、心理、社會、角色功能評分高于對照組（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥率小于對照組P<0.05。。結(jié)論 乳腺癌患者應(yīng)用輸液港期間實施精準(zhǔn)化護(hù)理，可有效預(yù)防輸液港藥液外滲，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;精準(zhǔn)化護(hù)理;基礎(chǔ)化護(hù)理;藥液外滲;生活質(zhì)量

乳腺癌是常見女性癌癥，具有較高的發(fā)病率與死亡率[1]。手術(shù)是臨床治療疾病的首選方法，但為了有效控制病情，保障治療效果，臨床多輔以放化療以及靶向治療等。其中化療藥物的應(yīng)用頻率最高，可有效殺滅、抑制腫瘤細(xì)胞。但乳腺癌患者體質(zhì)虛弱，化療藥物具有較高刺激性與毒副作用，采用傳統(tǒng)上肢靜脈輸液治療，有較高概率發(fā)生靜脈炎、血管壁損傷等并發(fā)癥，治療安全性低。

輸液港是一種需植入人體的靜脈輸液裝置，可在短時間內(nèi)迅速稀釋化療藥物濃度，緩解化療藥物對人體靜脈血管造成的刺激，為患者提供安全、有效的靜脈通路。但治療周期較長，輸液港需要多次應(yīng)用。應(yīng)用期間若未做好防護(hù)，容易發(fā)生藥物外滲、導(dǎo)管堵塞等多種并發(fā)癥，最終對患者生命安全造成威脅。因此，本研究以收治的60例乳腺癌患者為研究對象，探討輸液港應(yīng)用期間實施精準(zhǔn)化護(hù)理的效果，報道內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年1月應(yīng)用輸液港治療的乳腺癌患者60例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各30例。對照組：年齡32～67歲，均值（49.71±13.24）歲;發(fā)病部位，左側(cè)18例、右側(cè)12例;病理分期，Ⅰ期2例、Ⅱ期23例、Ⅲ期5例;病程2～17月，均值（9.73±4.56）月;BMI指數(shù)（20.12～26.44）kg/m2，均值（23.28±2.45）kg/m2。觀察組：年齡31～67歲，均值（49.54±13.23）歲;發(fā)病部位，左側(cè)17例、右側(cè)13例;病理分期，Ⅰ期3例、Ⅱ期23例、Ⅲ期4例;病程2～16月，均值（9.37±4.54）月;BMI指數(shù)（20.08～26.58）kg/m2，均值（23.32±2.46）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國女性乳腺癌篩查指南》《中國乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南（2022版）》中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）首次確診乳腺癌，首次應(yīng)用輸液港治療;（3）臨床資料真實完整;（4）預(yù)計生存時間超過6個月;（5）知情此次研究，并在同意書簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在全身血流感染、嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙;（2）存在表達(dá)不清、意識障礙、認(rèn)知功能障礙;（3）存在輸液港禁忌證;（4）存在肺氣腫、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病;（5）中途退出本次研究或參與其他研究。

1.2 方法

對照組采用基礎(chǔ)化護(hù)理。入院后向患者普及醫(yī)院規(guī)章制度，結(jié)合診斷結(jié)果與醫(yī)囑處方介紹疾病知識、治療知識，治療期間常規(guī)測體溫與血液等體征指標(biāo)，輸液港應(yīng)用后向患者普及健康常識，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)后第一時間上報并進(jìn)行對癥處理。

觀察組采用精準(zhǔn)化護(hù)理。（1）知識普及：主動了解患者對疾病的認(rèn)知與輸液港的了解程度，結(jié)合了解情況進(jìn)行知識普及。以通俗易懂語言進(jìn)行知識講解，可配合PPT介紹、圖文手冊進(jìn)行教育，降低知識普及難度，提升患者對相關(guān)知識的掌握度，促使患者準(zhǔn)確認(rèn)識乳腺癌治療和輸液港應(yīng)用的相關(guān)性、對血管保護(hù)作用、輸液港植入前后的相關(guān)準(zhǔn)備事項，掌握輸液港植入后各項自我防護(hù)技能。輸液港植入后，反復(fù)強(qiáng)調(diào)輸液港維護(hù)知識，發(fā)放相應(yīng)維護(hù)手冊，要求患者與家屬積極結(jié)合手冊，進(jìn)行自我維護(hù)。如輸液港部位存在紅腫、燒灼以及疼痛等多種不適癥狀時，第一時間進(jìn)行對癥治療。（2）心理疏導(dǎo)：患者確診后，多伴有嚴(yán)重恐慌情緒，對治療喪失信心與希望，整體情緒十分悲觀，臨床操作配合度不高。需主動安撫患者情緒，積極講述治療效果理想、存活時間久的乳腺癌病例，幫助患者重燃治療信心與治療希望，積極配合臨床治療;告知患者不良情緒對乳腺癌的促進(jìn)作用，鼓勵患者學(xué)習(xí)不良情緒的調(diào)節(jié)技能，主動疏導(dǎo)自己的情緒，治療期間維持平和心態(tài)。（3）導(dǎo)管護(hù)理：詳細(xì)評估患者的整體情況及植入部位，確定患者具備植入適應(yīng)證。提前做好宣教，講述該操作流程、配合內(nèi)容及注意事項，讓患者做好準(zhǔn)備;輔助患者平臥，常規(guī)清潔皮膚，將輸液港作為中心，使用維護(hù)包，用酒精和碘伏對穿刺部位分別進(jìn)行3次消毒，消毒順序是從里至外，順時針及逆時針交替進(jìn)行，消毒半徑10cm;嚴(yán)格落實無菌操作，操作時佩戴無菌手套，無菌治療巾鋪于穿刺部位下方，完成穿刺后在穿刺點正上方覆蓋無菌敷料，妥善固定。穿刺期間保證穿刺位置與角度準(zhǔn)確，穿刺至儲液槽底部的時候，回抽血液并確定穿刺位置準(zhǔn)確，之后實施脈沖式封管。完成穿刺、輸液治療后，給予生理鹽水進(jìn)行脈沖式封管。治療期間及時更換敷料，在無菌環(huán)境下進(jìn)行敷料更換處理，若有滲血及滲液等不良情況，及時更換。嚴(yán)格遵循導(dǎo)管維護(hù)制度，提供導(dǎo)管維護(hù)。（4）構(gòu)建檔案：完成穿刺置管后，結(jié)合患者病歷信息，創(chuàng)建電子檔案，詳細(xì)記錄患者疾病、輸液港植入時間以及化療方案，還需記錄輸液港植入人員的名字與日常維護(hù)需求等，結(jié)合患者情況變化，及時更新檔案中的情況。（5）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)士需提前向患者介紹輸液港應(yīng)用的常見并發(fā)癥，包含輸液港藥液外滲等。明確各種并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn)、患者自我感覺以及醫(yī)院應(yīng)對方法，讓患者提前做好準(zhǔn)備，消除患者不良行為對并發(fā)癥發(fā)生造成的刺激，最大程度上減輕并發(fā)癥危害。若患者發(fā)生導(dǎo)管感染，第一時間給予1%顛覆溶液清潔局部皮膚，皮膚充分干燥后提供莫匹羅軟膏外涂，一天進(jìn)行2次。酌情提供抗生素以及紅外線照射進(jìn)行抗感染治療，做好導(dǎo)管維護(hù)、無菌操作，主動預(yù)防輸液港局部劇烈活動，要求患者定時復(fù)查。若患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，則需明確導(dǎo)管堵塞發(fā)生原因，第一時間給予尿毒沒以及高濃度乙醇治療，及時軟化堵塞物質(zhì)，疏通導(dǎo)管。在處理導(dǎo)管堵塞期間，需注意用藥方法，明確導(dǎo)管位置。

導(dǎo)管應(yīng)用期間，需適當(dāng)控制輸液速度，預(yù)防輸液操作失誤，保證輸液順利。定時檢查患者的導(dǎo)管情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行更換或保養(yǎng)。若患者皮膚破潰，及時清除創(chuàng)面，在創(chuàng)面外敷藥物，進(jìn)行二次縫合，保證敷料干凈整潔，囑咐患者禁止劇烈活動，避免皮膚化膿。若患者發(fā)生皮膚紅腫，第一時間提供多磺酸粘多糖軟膏等藥物外涂，保證藥膏覆蓋所有紅腫皮膚。護(hù)士需加強(qiáng)患者的巡視工作，定時更換破潰創(chuàng)面的敷料，保證創(chuàng)面始終干凈整潔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組藥液外滲率;（2）比較兩組生活質(zhì)量，使用健康調(diào)查簡表SF-36對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評估內(nèi)容有軀體、心理、社會、角色功能四項，單項總分0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好;（3）比較兩組并發(fā)癥率，包含導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、皮膚破潰、皮膚紅腫，統(tǒng)計患者護(hù)理3月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，等級資料進(jìn)行秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組藥液外滲率比較

觀察組的藥液外滲發(fā)生率小于對照組，P<0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組軀體、心理、社會、角色功能評分高于對照組，P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組的并發(fā)癥率小于對照組，P<0.05。

3討論

植入式輸液港是一種可長期留置、全程使用的靜脈輸液裝置，更是國際推崇且列為首選的輸液裝置。利用該裝置進(jìn)行輸液治療，藥物可直接注射到患者的中心靜脈部位，預(yù)防刺激性藥物損傷人體血管，減少輸液位置頻繁更換誘發(fā)的不適癥狀與心理痛苦。本研究結(jié)果表明，觀察組藥液外滲率更小，并發(fā)癥率更小，生活質(zhì)量評分更高。精準(zhǔn)化護(hù)理要求護(hù)士能夠輔助醫(yī)生為患者進(jìn)行輸液港植入操作，護(hù)士主要承擔(dān)無損針穿刺、維護(hù)輸液港等工作。在這一過程中，要求護(hù)士能夠遵循并落實無菌原則，在無菌環(huán)境下進(jìn)行輸液港穿刺操作，所以輸液港的植入準(zhǔn)確性高，應(yīng)用價值有較高保障，應(yīng)用安全性更高，并發(fā)癥率更小。精準(zhǔn)化護(hù)理充分認(rèn)識患者認(rèn)知、心理以及自我意識等對輸液港應(yīng)用的積極影響，主張結(jié)合患者情況，進(jìn)行知識普及、心理疏導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理與構(gòu)建檔案，提升患者主觀能動性與醫(yī)療服務(wù)配合度，所以患者生活質(zhì)量更好。精準(zhǔn)化重視并發(fā)癥預(yù)防的同時，主張?zhí)崆傲私廨斠焊蹜?yīng)用期間的常見并發(fā)癥，針對各種常見并發(fā)癥制定有效護(hù)理方案，第一時間發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理，最大程度上削弱并發(fā)癥對輸液港正常應(yīng)用、患者身心健康與患者治療依從性造成的刺激，改善患者的生命質(zhì)量。

綜上，精準(zhǔn)化護(hù)理可有效預(yù)防乳腺癌輸液港藥液外滲，可提升乳腺患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣粉粉.輸液港與外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在乳腺癌術(shù)后輔助化療患者中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（37）：107，109.