帕博利珠單抗治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理措施

王露露

摘要：目的 探究帕博利珠單抗治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理方法。方法 選取我院就診的非小細(xì)胞肺癌患者38例，隨機(jī)分為對照組和觀察組19例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行針對性護(hù)理。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮、抑郁評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，對比具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于非小細(xì)胞肺癌患者，在進(jìn)行帕博利珠單抗治療時實施針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，有一定臨床價值。

關(guān)鍵詞：帕博利珠單抗治療;非小細(xì)胞肺癌;護(hù)理措施

肺癌發(fā)病率死亡率高達(dá)40%左右，病死率在我國惡性腫瘤排名中占據(jù)首位。近70%的患者為晚期肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌占比高達(dá)80%左右，該肺癌的惡性程度較高，5年生存率不足10%[1]。近年來帕博利珠單抗治療被應(yīng)用于癌癥治療中，取得了較為良好的臨床效果[2]。然而該治療方式仍然具有一定的副作用，其有可能損傷患者的肝腎功能。

研究表明，在接受帕博利珠單抗治療的患者中，發(fā)生過免疫不良反應(yīng)，甚至有死亡病例，因此該治療方式仍具有一定的風(fēng)險。如果能給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，則可以顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在針對并發(fā)癥及患者心理狀態(tài)開展護(hù)理研究，提高治療效果，研究如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年9月我院就診的非小細(xì)胞肺癌患者38例，分為對照組和觀察組各19例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)、影像學(xué)確診為NSCLC;肝腎功能無異常;無其他嚴(yán)重疾病;凝血功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神類疾病;處于妊娠期、哺乳期;年齡18～80周歲;預(yù)計生存時間3個月以上。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，同時進(jìn)行實驗室檢查。對于患者皮膚粘膜病變進(jìn)行詳細(xì)紀(jì)錄，包括部位和類型。對患者的肝、腎、心、肺、腦功能等實施全面的評估治療過程中，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，并采取常規(guī)護(hù)理[3]。

觀察組患者實施針對性護(hù)理措施，具體方法如下：（1）心理護(hù)理?；颊?，因慢性消耗、腫瘤細(xì)胞增殖而痛苦。此時，要重視對患者的心理護(hù)理，始終與患者保持積極溝通，給患者更多的心理和心理安慰，樹立戰(zhàn)勝晚期肺癌的信心。鼓勵患者在力所能及的范圍內(nèi)，積極參與社會活動。對患者進(jìn)行健康教育，使患者清楚該治療方式，包括使用方法、預(yù)期效果、相關(guān)注意事項、不良反應(yīng)、日常護(hù)理方法等，并且對于患者所提出的問題進(jìn)行積極詳細(xì)的解答，提高患者依從性，改善患者的不良情緒。（2）并發(fā)癥護(hù)理。在輸液過程中，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即遵循醫(yī)囑，給予患者藥物對癥治療。（3）發(fā)熱護(hù)理。發(fā)熱是小細(xì)胞肺癌的主要癥狀之一，患者應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒，以免發(fā)生肺炎。刺激性咳嗽可以給鎮(zhèn)咳藥，患者晚上繼續(xù)咳嗽，可喝熱水減少咽喉刺激。如果有咯血，就要止血。大量咯血時應(yīng)立即通知醫(yī)生。同時要使患者頭部向一側(cè)傾斜，及時清除口腔內(nèi)積血，防止窒息。（4）日常生活護(hù)理。減少曝曬，屬于小細(xì)胞肺癌化療護(hù)理過程中的關(guān)鍵緩解環(huán)節(jié)，有的化療藥物用了以后，患者的皮膚在一定時間內(nèi)會較為敏感，如接觸陽光，皮膚色澤明顯加深。因而，在用此類藥物時應(yīng)做好防曬。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

（2）采取焦慮指標(biāo)評價表（SAS）和抑郁指標(biāo)評價表（SDS）評估患者心理狀態(tài)。表中包含20項測試項目，表示患者焦慮、抑郁的主觀感受，每項1～4分，共80分。焦慮標(biāo)準(zhǔn)評分為50分，抑郁標(biāo)準(zhǔn)評分為53分，分?jǐn)?shù)越高患者焦慮、抑郁情況越重。

（3）運用健康調(diào)查簡表（SF-36）生活質(zhì)量評定量表進(jìn)行評定，表中包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康等8個維度指標(biāo)，各指標(biāo)分值范圍在0～100分，評分越高說明維度功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組SF-36評分

觀察組各項評分均高于對照組，P<0.05。見表2。

2.2 對比組間患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表3。

2.3 對比兩組心理狀態(tài)評分

觀察組患者心理狀態(tài)評分優(yōu)于對照組，P<0.05。見表4。

3討論

肺癌是指發(fā)生在支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，發(fā)病率高。根據(jù)組織類型，可分為小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌。其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總數(shù)的80%，非小細(xì)胞肺癌，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌，多發(fā)生于非吸煙者（主要是45歲以下女性），其特點是容易轉(zhuǎn)移至其他組織。治療原則以分期為基礎(chǔ)，一般分為一期、二期、術(shù)后評估、化療。目前，肺癌術(shù)后1期（腫瘤小于3cm，無轉(zhuǎn)移）的預(yù)后較好，但復(fù)發(fā)率仍高達(dá)50%。第二階段、第三階段更高。3、4期患者已經(jīng)不適合手術(shù)、化療、中藥治療。人參皂甙Rh2是從人參皂甙Rh2中提取的類似人參皂甙Rh2的化合物，可直接調(diào)節(jié)腫瘤的免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞的生長和增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，如果同時進(jìn)行放射治療和化療，能有效控制腫瘤。由于早期惡性血液腫瘤患者對放射治療和化療的敏感性，小細(xì)胞肺癌一般不首選外科治療，而是選擇全身化療、聯(lián)合化療，以放射治療為主。然而化療雖然能夠殺死腫瘤細(xì)胞，但其作用靶點范圍較廣，對于健康細(xì)胞也有一定的損害性，患者經(jīng)常會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[4]。

隨著醫(yī)療水平的提高，免疫治療方法被應(yīng)用于臨床當(dāng)中，帕博利珠單抗治療，能夠有效解除腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸，激活人體的免疫反應(yīng)，幫助T細(xì)胞恢復(fù)相關(guān)功能，從而殺傷腫瘤細(xì)胞[5]。但該藥物有一定概率產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此需要進(jìn)行針對性的護(hù)理工作，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量[6～9]。治療前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及時報告主治醫(yī)生，及時進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的關(guān)注，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，給予患者心理護(hù)理，幫助排解負(fù)面情緒。另外，做好環(huán)境護(hù)理，為患者提供舒適溫馨的治療環(huán)境。本研究中觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮、抑郁評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，說明實施針對性護(hù)理干預(yù)可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者負(fù)面情緒。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌患者在進(jìn)行帕博利珠單抗治療時實施針對性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢巖，趙凌舟，劉長存，等.基于99Tcm標(biāo)記納米抗體的SPECT/CT顯像探測非小細(xì)胞肺癌PD-L1表達(dá)的研究[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2022， 42（02）：80-83.

[2] Qian-Qian LI，Oncology DO， Hospital T. Nursing Care of Patients with Advanced Non-small Cell Lung Cancer Treated with Recombinant Human Endostatin Combined with Platinum-containing Regimen[J].Systems Medicine，2019.

[3] 李小銀，楊云英，郭燕霞，等.晚期原發(fā)性肝癌患者行帕博利珠單抗免疫治療的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2020， 19（1）：5.

[4] 林景美，陳秋霞，馬寧，等.低分子肝素鈉聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)的療效及對孕激素誘導(dǎo)阻滯因子及內(nèi)分泌因子的影響[J].實用藥物與臨床，2019， 22（9）：943-946.

[5] 趙潤麗，任俏麗.程序性細(xì)胞死亡蛋白-1抑制劑在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的觀察與護(hù)理[J].中國藥物與臨床， 2020，20（24）：2.

[6] 邢巖，趙凌舟，劉長存，等.基于99Tcm標(biāo)記納米抗體的SPECT/CT顯像探測非小細(xì)胞肺癌PD-L1表達(dá)的研究[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2022， 42（02）：80-83.

[7] 張崢，毛燕君.多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理模式在肺癌患者行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2022，39（2）：80-83.

[8] 李蕾，劉紅麗，黨忠萍.綜合護(hù)理干預(yù)對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)中護(hù)理效果、相關(guān)時間指標(biāo)及心理狀態(tài)分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2022，46（4）：651-652.

[9] 朱春妹，宋青.責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉對肺癌術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)與預(yù)后的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（1）：115-118.