個體化飲食營養(yǎng)干預對老年肝動脈化療栓塞術后的影響

程鈺瑩 張容 陳玲

摘要：目的 探討老年肝癌患者實行個體化飲食營養(yǎng)干預對肝動脈化療栓塞術后營養(yǎng)狀況及生活質量的影響。方法 選取我院2020年2月～2022年1月收治的老年肝癌患者90例進行研究，隨機分為對照組和研究組各45例，對照組常規(guī)飲食指導，研究組個體化飲食營養(yǎng)干預，對比兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)、肝功能指標及生活質量評分。結果：研究組干預后前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、氮平衡（NB）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、間接膽紅素（IBIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及生活質量評分均高于對照組，P<0.05。結論 老年肝癌患者實行個體化飲食營養(yǎng)干預，能夠穩(wěn)定患者術后肝功能，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提升生活質量，實踐價值較高，值得推廣。

關鍵詞：肝癌;肝動脈化療栓塞術;個體化飲食營養(yǎng)干預

肝動脈化療栓塞術作為一項有效的治療方案，常用于治療肝癌，或對肝切除術后復發(fā)情況進行預防，已經(jīng)廣泛應用于臨床中。由于化療的毒副作用較多，很容易惡化機體營養(yǎng)狀況，無法保證患者繼續(xù)順利進行下一步化療，會對化療效果造成影響[1]。肝癌患者因肝臟結構改變，長期刺激出現(xiàn)炎性和腫瘤狀態(tài)，會引發(fā)肝臟功能障礙，降低合成和分解蛋白質的能力。肝癌患者在發(fā)病期間常伴有焦慮、緊張等負性心理，容易導致消化不良、食欲不振等癥狀加重，對機體吸收造成影響，且肝癌患者很容易缺乏能量補充，需配合有效干預方案，改善患者預后效果[2～3]。個體化飲食營養(yǎng)干預是依據(jù)患者機體表現(xiàn)，實行相應的護理干預，改善患者腸道功能，提高機體免疫力?；诖?，本研究以行老年肝癌患者為觀察對象，分析實行不同干預模式的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月～2022年1月收治的老年肝癌患者90例進行研究。對照組男性48例，女性42例;年齡62～84歲，平均（73.21±2.16）歲。研究組男性46例，女性44例;年齡61～83歲，平均（72.83±2.20）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：均符合肝癌診斷標準[4]，擬行肝動脈化療栓塞術;均知曉研究內容，并簽署同意書;患者肝臟儲備功能均耐受本次手術;無中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者。

排除標準：伴有嚴重肝、腎功能障礙者;因各種原因退出本研究者;因其他疾病引發(fā)營養(yǎng)不良者;并發(fā)消化道疾病者;合并代謝性疾病或內分泌疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)飲食指導：術前高蛋白、高熱量、低脂飲食;日常清淡飲食，術后靜脈注入高營養(yǎng)物，排氣后可經(jīng)口進食，由流質食物向正常食物過渡;給予患者及其家屬健康教育，包括發(fā)放資料和口頭指導等，告知其住院期間的相關注意事項。

研究組患者在對照組實施的常規(guī)飲食指導基礎上增加個體化飲食營養(yǎng)干預的措施，具體為：（1）構建個體化飲食指導小組。個性化飲食指導小組的成員由主治醫(yī)師、護士長與責任護士、營養(yǎng)師組成，并在組建后開展營養(yǎng)知識培訓措施，實現(xiàn)小組全員掌握統(tǒng)一的飲食知識及健康宣教知識，保證應用于實際護理工作中達到充分發(fā)揮出個體化飲食營養(yǎng)干預作用的目的。（2）健康宣教.采用個體化指導結合集中宣教的方式進行健康宣教，采用一對一口頭營養(yǎng)教育及飲食指導，并向患者說明營養(yǎng)護理所發(fā)揮的重要作用以及在此期間的相關注意事項。（3）營養(yǎng)篩查。在患者入院當天、術后第1d、第5d及出院前評估患者營養(yǎng)狀況，在患者營養(yǎng)不良篩查量表PG-SGA評分≥2分時，需給予營養(yǎng)支持。（4）個體化指導。根據(jù)患者情況制定針對性飲食方案，確定營養(yǎng)支持時間及營養(yǎng)物質，盡可能減輕患者肝臟負擔。設置床尾健康教育及營養(yǎng)干預落實單，并將營養(yǎng)干預的效果及不良反應及時填寫在執(zhí)行單上，便于及時調整營養(yǎng)干預的重點，并確保落實到位。同時，將每日飲食情況、患者依從性等準確記錄到構建的個人營養(yǎng)信息檔案內。強化培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。構建營養(yǎng)飲食微信群并邀請患者加入，每日在微信群里發(fā)送與抗癌食物、烹飪技巧、營養(yǎng)攝入方法等相關的內容，在不斷豐富患者營養(yǎng)飲食知識的同時，能夠自我調控飲食習慣。還應定期開展營養(yǎng)飲食答疑會，而主治醫(yī)生與營養(yǎng)師耐心解答患者疑慮，達到不斷提升患者營養(yǎng)認知、有效改善自身飲食方案的目的[5]。出院飲食指導?；颊叱鲈簳r可再次叮囑患者根據(jù)醫(yī)師指導的內容進行飲食，并且利用思維導圖制作出個體化飲食指導手冊，讓患者在生活中根據(jù)指導手冊制訂每日飲食方案，達到利用營養(yǎng)飲食促進康復的目的。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)狀態(tài)評估：采用全自動生化檢測儀對患者前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、氮平衡（NB）營養(yǎng)指標進行檢測。

（2）肝功能指標評估：采用全自動生化分析儀檢測兩組患者門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、間接膽紅素（IBIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平。

（3）生活質量評分評價：使用SF-36生活質量評分表評價兩組患者生活質量，包括健康狀態(tài)、社會功能、軀體疼痛、情緒功能、角色功能、精神健康、情感職能及活力，評分范圍0～100分，高評分與臨床效果呈正比。

1.4? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

研究組干預后PA、ALB及NB水平均比對照組更高，P<0.05。見表1。

2.2 兩組肝功能指標比較

研究組干預后ALT、AST及IBIL水平均比對照組更高，差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

研究組比對照組生活質量評分均更高，差異明顯（P<0.05）。見表3。

3討論

老年肝癌患者肝動脈化療栓塞術后在不同程度上影響食欲，導致機體能量缺乏情況加重，短時間內減少肝細胞數(shù)量，降低肝臟合成白蛋白的能力，化療藥物引發(fā)的炎癥反應會對合成機體內白蛋白進行抑制。個體化飲食營養(yǎng)干預能改善老年肝癌患者肝動脈化療栓塞術后營養(yǎng)狀態(tài)，以改善患者免疫功能和肝臟功能。

個體化飲食營養(yǎng)干預作為一項全面化的營養(yǎng)方案，能將患者營養(yǎng)狀態(tài)動態(tài)及時反映出來，對于不同患者的不同情況制定相應的飲食措施，促進恢復患者胃腸功能，進而加快營養(yǎng)物質吸收，增強患者機體免疫力，預防發(fā)生感染癥狀，縮短患者住院時間，對肝的網(wǎng)狀內鋪系統(tǒng)進行保護，增加肝內血流，進而對新生肝組織抵抗病原體的能力進行維護。本次研究結果顯示，研究組干預后PA、ALB、NB、AST、IBIL、ALT及生活質量評分均高于對照組（P<0.05）?？梢?，個體化飲食營養(yǎng)干預的合理實施，可促進肝癌患者康復，提升患者生存質量，改善預后效果，提升患者膳食依從性。

通過上述個性化飲食方案的實施，患者認知到科學、合理化飲食對自身疾病的好轉具有促進作用，可以顯著增強患者治療積極性與依從性;并在積極參與治療后，患者的營養(yǎng)狀態(tài)、肝功能指標、生活質量評分都得到了顯著改善，證明了個體化飲食指導措施可以有效提升患者體內ALB的含量，實現(xiàn)了改善患者營養(yǎng)不良這一問題的目的。同時，PALB是由肝臟合成的，并且在臨床診斷中通過這一指標來確定患者是否患有肝癌和胃癌等病癥，從本次研究結果可以顯示出，患者經(jīng)過個體化飲食營養(yǎng)指導后的PALB指標出現(xiàn)了明顯下降的趨勢，表明個體化飲食營養(yǎng)指導可以顯著增加患者機體蛋白儲備，促進患者營養(yǎng)水平有效提升。BMI是臨床評價患者營養(yǎng)情況的重要指標，同患者機體能量及蛋白質水平改變處于平衡狀態(tài)，但在改變BMI指標時表現(xiàn)出改變程度緩慢的現(xiàn)象。患者在實施個體化營養(yǎng)飲食指導措施后，患者認識到營養(yǎng)補充對身體健康具有的重要性，能夠積極執(zhí)行制定的飲食計劃，促進了BMI指標的提升，并改善了營養(yǎng)不良的情況。同時通過研究，營養(yǎng)情況同患者體力與活力、生理職能及總體健康等存在著密切的關系。若患者處于長期營養(yǎng)不良，會造成生活質量不斷下降。在采用個體化飲食營養(yǎng)措施后，患者的各項能力及總體生活質量表現(xiàn)出了明顯提升的趨勢，主要是患者飲食方案得到了有效的改善，顯著增強了患者機體對營養(yǎng)物質的吸收能力，進一步促進了患者生活質量顯著提升?？梢姡瑐€體化飲食營養(yǎng)指導應用于老年肝動脈化療栓塞術后對患者病情的好轉具有的促進作用。

綜上所述，老年肝癌患者實行個體化飲食營養(yǎng)干預，能夠減輕患者肝動脈化療栓塞術后不適感，保證生活質量，保持優(yōu)質的營養(yǎng)供給，實踐價值較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 江美娜，李修瑛，李佳睿，等.個體化飲食營養(yǎng)干預對老年肝癌患者肝動脈化療栓塞術后營養(yǎng)狀況及生活質量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2019，35（1）：150-152.

[2] 李萍，劉文紅，趙萌，等.原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術術前營養(yǎng)風險篩查的意義及個體化營養(yǎng)干預效果分析[J].中華全科醫(yī)學，2021，19（7）：1087-1090.

[3] 丁一，黃汝剛.射頻消融術后聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療老年早期肝癌的生存分析[J].中國老年學雜志，2021，41（18）：3953-3955.

[4] 喬莉娟，鄭明霞，趙當寧.無陪護護理模式對原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后自我管理效能感的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（11）：145-147.

[5] 陳瑤舟，譚瑩瑩.對接受肝動脈化療栓塞術的肝癌患者進行綜合護理的效果研討[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（10）：241-242.