病理技術(shù)中宮頸巴氏涂片與液基薄層技術(shù)的比較分析

【摘 要】目的：探討TCT檢測技術(shù)在宮頸病變細(xì)胞學(xué)篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：通過對TCT組與傳統(tǒng)巴氏涂片組在制片技術(shù)、報(bào)告形式及陽性檢出率結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：TCT組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)巴氏涂片組。結(jié)論：TCT技術(shù)在宮頸病變的預(yù)防中有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】TCT 傳統(tǒng)巴氏涂片

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡以25-35、40-60歲兩個(gè)為高峰年齡，一般高峰年齡為45歲。目前對該病病因尚未完全了解，可能的因素較多，如性生活過頻及分娩次數(shù)過多而造成宮頸撕裂及感染，還有是慢性炎癥、梅毒、包皮垢等的刺激，但最近研究表明，與病毒感染也有關(guān)系，如從宮頸癌患者的脫落細(xì)胞中分離出Ⅱ型單純皰疹病毒，尤其與人類乳頭瘤狀病毒（HPV）的感染更為密切，特別是HPV的16、18型，其次是31、33、35型。然而，宮頸癌又是可以通過早期的細(xì)胞學(xué)篩查和早期干預(yù)來達(dá)到預(yù)防的，傳統(tǒng)巴氏涂片檢查方法的出現(xiàn)，使得宮頸癌的發(fā)生率和死亡率在50年間降低了70%[1]。但是，傳統(tǒng)巴氏涂片檢查方法因假陽性率居高不下，難以為宮頸陰道細(xì)胞學(xué)的診斷及治療提供依據(jù)，并受到某些臨床醫(yī)生的質(zhì)疑。近年來，楚雄州人民醫(yī)院病理科引進(jìn)了廣州安必平公司的沉降式液基薄層技術(shù)（TCT）對宮頸癌及癌前病變進(jìn)行檢測，現(xiàn)對3487例TCT宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及同期做傳統(tǒng)巴氏涂片檢查的114例患者進(jìn)行回顧性分析，并從制片、報(bào)告形式及陽性檢出率結(jié)果等方面進(jìn)行比較。

一、材料和方法

2010年8月至11月到楚雄州人民醫(yī)院婦科門診自愿做TCT宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的3487例患者，同期到婦科門診做傳統(tǒng)巴氏涂片檢查的114例患者。

（一）制片方法

傳統(tǒng)巴氏涂片是用宮頸刮板插入子宮頸管內(nèi)，圍繞子宮頸旋轉(zhuǎn)1周，將刮出物不經(jīng)任何處理直接涂在玻片上，固定、染色后在光鏡下人工閱片，應(yīng)用巴氏分級分類診斷。TCT技術(shù)是將掃帚狀塑料采集器的中央毛刷伸入宮頸外口和宮頸管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)5～6周，收集宮頸及陰道斷端移行區(qū)的脫落細(xì)胞，然后將掃帚狀采集器推入保存液的小瓶底部，迫使刷毛全部散開來，上下10次，使得較多細(xì)胞進(jìn)入保存液，然后將標(biāo)本送到病理科制片，制片前先將細(xì)胞保存液震蕩5-8分鐘，再采用自動(dòng)移夜機(jī)將混有細(xì)胞的保存液移到試管中進(jìn)行離心，最后將其放到制片機(jī)上制片，即可在載玻片上制成直徑2cm的細(xì)胞薄片，再經(jīng)95%的乙醇固定，經(jīng)巴氏染色，最后透明封片，并在光鏡下人工閱片（最好采用系統(tǒng)閱片），應(yīng)用TBS分級系統(tǒng)。

（二）分析方法

通過制片技術(shù)及相應(yīng)的診斷系統(tǒng)對兩組的檢出率進(jìn)行分析比較，檢出率是指宮頸細(xì)胞學(xué)診斷陽性患者在同時(shí)期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的全部病例的百分率。

二、結(jié)果

巴氏分級與TBS系統(tǒng)在分級是完全不同的兩種分類法，巴氏分級過于簡單，無法與TBS一一對應(yīng)，但從病變的危險(xiǎn)程度上看，巴氏Ⅱ級相當(dāng)于TBS中的炎癥，Ⅲ級接近于ASC、LSIL，Ⅳ級接近于HSIL，經(jīng)過對兩組技術(shù)的對比研究，再結(jié)合病變危險(xiǎn)程度上巴氏分級與TBS系統(tǒng)，得出結(jié)果。

（一）巴氏涂片異常情況

巴氏涂片檢查共114例，異常涂片10例，其中炎癥9例，非典型細(xì)胞1例，HSIL0例，LSIL0例，宮頸癌1例。陽性檢出率為8.77%。

（二）TCT細(xì)胞學(xué)涂片異常情況

TCT細(xì)胞學(xué)檢查共3487例，異常細(xì)胞涂片共571例，其中炎癥521例，非典型鱗狀細(xì)胞22例，HSIL15例，LSIL19例，不典型腺細(xì)胞2例，宮頸癌0例。各類微生物感染：霉菌8例，HPV4例，滴蟲5例，皰疹病毒l例。陽性檢出率為16.37%。TCT組的陽性檢出率是傳統(tǒng)巴氏涂片組的2倍左右。從總數(shù)據(jù)中可看出，做傳統(tǒng)巴氏涂片的患者明顯減少。

三、討論

宮頸癌對婦女的威脅仍占首位，近10年來宮頸癌的發(fā)病有年輕化的傾向。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌前病變，其發(fā)展為宮頸癌大約有10年的較長過程。傳統(tǒng)的巴氏涂片對于宮頸癌的篩查被認(rèn)為是腫瘤預(yù)防學(xué)上最重要的成就之一，已經(jīng)應(yīng)用了50年，由于它容易漏診誤診，以至于造成了高過15-40%的假陰性率，糾其主要原因：①細(xì)胞丟失：80%以上的細(xì)胞滯留在細(xì)胞采集器上；②涂片質(zhì)量差，細(xì)胞相互重疊或被黏液、炎性細(xì)胞、細(xì)胞碎屑以及出血造成RBC覆蓋，難以觀察；③診斷難度大：在大量雜亂的細(xì)胞中尋找少數(shù)異常細(xì)胞是很困難的；④可能病變的細(xì)胞沒有被取到。巴氏分級分類診斷方法也有不足之處：分級范圍過寬，沒有與組織病理學(xué)相對應(yīng)的術(shù)語，對臨床缺乏明確指導(dǎo)意義，致使其臨床應(yīng)用受到限制。隨著上世紀(jì)末出現(xiàn)液基薄層細(xì)胞制片系統(tǒng)（TCT），它克服了傳統(tǒng)巴氏涂片在制片技術(shù)上的許多缺點(diǎn)，最主要的是TCT的細(xì)胞丟失少，干擾因素小，如TCT在制片過程中，使黏液及部分非上皮細(xì)胞與上皮細(xì)胞分離，最終制成均勻薄層的細(xì)胞涂片，這樣保持了細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，更能識別出滴蟲、霉菌，皰疹病毒等多種細(xì)菌病毒，較傳統(tǒng)方法更全面，再結(jié)合TBS報(bào)告系統(tǒng)為病理醫(yī)師提供了更加全面的信息，為臨床提供科學(xué)準(zhǔn)確的細(xì)胞學(xué)報(bào)告。從本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)看出，TCT組的陽性檢出率是傳統(tǒng)巴氏涂片組2倍左右。婦科液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）的陽性檢出率與傳統(tǒng)巴氏涂片相比：準(zhǔn)確度高，不合格發(fā)生率顯著降低，并且能確保每次收集的樣品合格。液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)還獲得中國癌癥基金會(huì)推薦使用的防癌篩查方案。婦產(chǎn)科專家郎景和指出：細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和組織學(xué)即是診斷方法亦是要依次進(jìn)行的三階梯診斷程序。一般不逾越，細(xì)胞學(xué)是始初的檢查，是其他兩項(xiàng)的基礎(chǔ)[2]。陰道鏡專家宋學(xué)紅也指出：遵循細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織學(xué)活檢三階梯式診斷程序，是減少誤診的重要途徑。由此可見，TCT檢測技術(shù)能檢查出更多的宮頸癌前病變和宮頸癌，更好的達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷”的目的。

宮頸癌在發(fā)展中國家篩查工作不完善，發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍，且其中80%的患者確診時(shí)是浸潤癌，因此早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療癌前病變是防止宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵。TCT是細(xì)胞采集和玻片制備的革命，對于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)治療起到了積極作用，必將減少宮頸癌的發(fā)病率，這是一項(xiàng)值得大力推廣的技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑩，卞美璐等.液基薄層宮頸細(xì)胞學(xué)圖譜[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.1-2.

[2]郎景和.子宮頸病變防治的幾個(gè)問題[J].世界醫(yī)學(xué)雜志，2004，8（11）：1-3.