殘疾預防日：守護健康，精神殘疾知多少？

□ 訪談專家：黃悅勤/中國殘疾人聯合會副主席/北京大學精神衛(wèi)生研究所/第六醫(yī)院社會精神病學與行為醫(yī)學研究室主任

健康關乎著千萬個家庭的幸福指數，而殘疾是人類健康的大敵。殘疾風險伴隨每個人，殘疾預防與個人健康、家庭幸福、經濟社會健康發(fā)展息息相關。黨中央、國務院高度重視殘疾預防工作。2017年，國務院批復同意將每年8月25日設立為“殘疾預防日”。

隨著國家各項殘疾預防行動和相關宣傳活動的開展，大眾對于很多常見的殘疾種類都有一定的了解和預防意識，比如開展早期篩查，優(yōu)生優(yōu)育;有計劃地實行免疫接種;積極防治致殘疾病和遠離致殘毒物藥物等。但提起精神殘疾，很多人可能還比較陌生，甚至不知道殘疾的種類中有精神殘疾這一類別。為此，我們邀請到北京大學精神衛(wèi)生研究所/第六醫(yī)院社會精神病學與行為醫(yī)學研究室主任，中國殘疾人聯合會副主席黃悅勤教授參與心理訪談，以期增進大眾對于精神殘疾的認識，預防精神殘疾的發(fā)生，守護健康。

心理與健康：首先請黃主任為我們介紹一下什么是精神殘疾。

● 黃悅勤：在介紹精神殘疾之前，先說一下殘疾是怎么定義的。世界衛(wèi)生組織《國際功能，殘疾與健康分類》將殘疾定義為損傷、活動限制和參與限制的總稱，表示一個人的健康問題，與其所處的環(huán)境因素和個人因素之間相互作用的負面影響。

《中華人民共和國國家標準殘疾人殘疾分類和分級》將殘疾分為視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾六類，其中精神殘疾的定義為：各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于存在認知、情感和行為障礙，以致影響其日常生活和社會參與可導致精神殘疾。

為了評估精神障礙患者的社會適應和行為障礙的程度，世界衛(wèi)生組織于1988年組織多個國家進行國際合作研究，設計研發(fā)了評估精神障礙的工具《世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表》。目前采用的是更新的《世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表第二版》（WHODAS-2）。

WHODAS-2.0測評了六個方面的功能水平，分別為：（1）認知功能，即理解和交流;（2）活動功能，即身體移動和四處走動;（3）自我照護，即照顧個人的衛(wèi)生、穿衣、飲食和獨居;（4）與他人相處，即與其他人互動;（5）與生活相關的各項活動，即完成家庭責任、休閑、工作和學習;（6）社會參與，即參與社區(qū)活動、社交活動。WHODAS-2評分越高，表明殘疾越嚴重。

心理與健康：通過黃主任的介紹，我們了解到殘疾會對人的功能和參與社會方面造成損害，而一些嚴重的精神疾病也確實會對患者帶來這樣的損害。通過評定量表中六個維度的功能評分，可以判斷一位精神殘疾患者的殘疾程度。我國對此的分類和分級是怎樣的呢？

● 黃悅勤：對于精神殘疾，規(guī)定18歲及以上的精神障礙患者依據WHODAS 2.0分值和適應行為表現分級，18歲以下精神障礙患者依據適應行為的表現分級。具體分級如下：

1精神殘疾一級的判定標準為：WHODAS 2.0值大于或等于116分，適應行為極重度障礙;生活完全不能自理，忽視自己的生理、心理的基本要求。不與人交往，無法從事工作，不能學習新事物。需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活長期、全部需他人監(jiān)護。

2精神殘疾二級的判定標準為：WHODAS 2.0值在106分～115分之間，適應行為重度障礙;生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡單交往，能理解照顧者的簡單指令，有一定學習能力。監(jiān)護下能從事簡單勞動。能表達自己的基本需求，偶爾被動參與社交活動。需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。

3精神殘疾三級的判定標準為：WHODAS 2.0值在96分～105分之間，適應行為中度障礙;生活上不能完全自理，可以與人進行簡單交流，能表達自己的情感。能獨立從事簡單勞動，能學習新事物，但學習能力明顯比一般人差。被動參與社交活動，偶爾能主動參與社交活動。需要環(huán)境提供部分的支持，即所需要的支持服務是經常性的、短時間的需求，部分生活需由他人照料。

4精神殘疾四級的判定標準為：WHODAS 2.0值在52 分～95 分之間，適應行為輕度障礙;生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有時忽略個人衛(wèi)生。能與人交往，能表達自己的情感，體會他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學習新事物的能力比一般人稍差。偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料。

心理與健康：了解了精神殘疾的評分與分級，我們對精神殘疾有了更具體的認識。那么精神殘疾的高危人群和風險因素有哪些，我們又應該如何預防精神殘疾的侵害呢？

● 黃悅勤：中國精神衛(wèi)生調查中涉及的5類精神障礙中（心境障礙、焦慮障礙、酒精藥物使用障礙、間歇爆發(fā)性障礙、進食障礙）任何一類的精神障礙致殘率都顯示出女性高于男性。從年齡上來看，65-79歲人群殘疾率最高，80歲及以上人群致殘率最高。從文化水平和收入情況來看，文盲及小學以下人群的精神殘疾率和致殘率最高，低收入人群精神殘疾率和致殘率最高。

精神殘疾的發(fā)生是社會心理因素和生物遺傳因素的共同作用。根據中國精神衛(wèi)生調查的數據分析發(fā)現，精神殘疾的危險因素主要是高齡和共病精神障礙及軀體疾病，也就是說，隨著年齡增加，發(fā)生精神殘疾的可能性越大。同時，罹患多種精神障礙也罹患軀體疾病的人更容易發(fā)生精神殘疾。

從疾病預防控制的角度說，精神殘疾與所有疾病一樣，也是有三級預防策略。

第一級預防又稱為病因預防，精神殘疾的預防首先是對精神障礙的預防，精神障礙有多種多樣，預防措施也因病而異、因人而異，要積極消除危害精神健康的各種危險因素，從精神健康促進的角度，加強大眾健康教育，傳播知識，提倡對高危人群提供心理支持，預防精神障礙的發(fā)生，從而減少精神殘疾。

第二級預防又稱為臨床預防，就是對于精神殘疾應該早發(fā)現、早診斷、早治療精神障礙，重點應該在于兒童孤獨癥、精神分裂癥、老年期癡呆這些高度致殘的精神障礙，進行早期篩查，早期診斷;一旦發(fā)病要積極就醫(yī)，采取精神醫(yī)學專業(yè)化治療，爭取達到最佳療效。

第三級預防又稱為康復預防，就是對精神障礙患者采取積極的治療和康復措施，恢復社會功能，減少殘疾的發(fā)生。對于大眾而言，要消除偏見，勇于關愛，幫助精神障礙患者回歸社會，功能康復，從而預防精神殘疾的發(fā)生。

心理與健康：最后，請黃主任談一談目前我們國家對于殘疾或精神殘疾有哪些相關政策來守護全民健康？

● 黃悅勤：為了加強殘疾預防工作，有效減少、控制殘疾的發(fā)生、發(fā)展，推進健康中國建設，國家在預防殘疾方面一直積極關注，制訂履行行動計劃。比如國務院辦公廳于2016年9月6日發(fā)布了《國家殘疾預防行動計劃（2016—2020年）》，基本原則是堅持政府主導，全民參與。堅持立足基層，綜合干預。堅持立足實際，科學推進;目標是到2020年，殘疾預防工作體系和防控網絡更加完善，全社會殘疾預防意識與能力顯著增強，殘疾發(fā)生率在同等收入國家處于較低水平。具體內容一是有效控制出生缺陷和發(fā)育障礙致殘;二是著力防控疾病致殘;三是努力減少傷害致殘;四是顯著改善康復服務。

2017年6月，國務院正式批準將每年8月25日設立為“殘疾預防日”，有效增進全社會殘疾預防意識，對于推動殘疾預防事業(yè)加快發(fā)展，推進健康中國建設具有重要意義。

為進一步加強殘疾預防，國務院辦公廳于2022年1月5日發(fā)布了《國家殘疾預防行動計劃（2021—2025年）》，提出到2025年，覆蓋經濟社會發(fā)展各領域的殘疾預防政策體系進一步完善，全人群全生命周期殘疾預防服務網絡更加健全，全民殘疾預防素養(yǎng)明顯提升，遺傳和發(fā)育、疾病、傷害等主要致殘因素得到有效防控，殘疾康復服務狀況持續(xù)改善，殘疾預防主要指標處于中高收入國家前列。

國家頒布的一系列殘疾預防行動計劃中堅持的三項原則包括：①堅持政府主導，全民參與。政府的責任得到強化，通過建立健全殘疾預防政策法規(guī)體系，加強殘疾預防知識宣傳教育和社會動員，形成政府、單位、個人各負其責、協調聯動的防控工作體系。②堅持立足基層，綜合干預。廣泛開展以社區(qū)和家庭為基礎、以一級預防為重點的三級預防，綜合運用醫(yī)學、經濟、法律、社會等手段，著力針對主要致殘因素、高危人群，采取專門措施，實施重點防控。③堅持立足實際，科學推進。根據我國基本國情和各地區(qū)實際，充分發(fā)揮現代科技作用，選擇推廣適宜有效的預防措施和技術，提高殘疾預防工作的專業(yè)化、信息化、科學化水平，這是國家層面的行動計劃，能夠進一步加強殘疾預防工作，有效減少、控制殘疾的發(fā)生、發(fā)展，有力推進健康中國建設。