分娩疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁嗎?

羅鳳嬌

分娩是女性生活中一件非常具有代表性的個人事件，分娩疼痛是女性作為母親一生中最痛苦的經(jīng)歷之一。越來越多的證據(jù)表明，有效的急性疼痛管理對長期后遺癥的影響至關(guān)重要。如果疼痛沒有得到充分治療，在懷孕和分娩的情況下，母親將會經(jīng)歷一段相當(dāng)緊張和痛苦的時期。分娩疼痛管理不當(dāng)可能會對母親的心理健康產(chǎn)生影響，這可能會導(dǎo)致持續(xù)的疼痛和產(chǎn)后抑郁癥。疼痛管理大致主要分為兩個方面：一是分娩疼痛管理，二是剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉與鎮(zhèn)痛。

產(chǎn)后抑郁癥是一種影響母親及其新生兒健康的重要疾病，具有長期的心理和社會功能影響。重度抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要包括情緒低落或抑郁、失眠、體重減輕或增加、精神運(yùn)動性激動或遲滯、無價值感和負(fù)罪感、自卑、注意力難以集中和自殺傾向。導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的主要影響因素包括孕期抑郁、孕期焦慮、在妊娠早期和晚期經(jīng)歷應(yīng)激性生活事件，社會支持水平低，既往有抑郁史。童年時期的不良成長經(jīng)歷，如身體虐待和性虐待，也增加了中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與壓力和情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對之后經(jīng)歷壓力的敏感性，使個人更容易受到壓力的影響，從而增加了成年后患抑郁癥的風(fēng)險。

產(chǎn)后抑郁癥的患病率與發(fā)病因素

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在不同的研究中有所不同，這取決于調(diào)查的時期和調(diào)查的人群。有研究顯示，懷孕期間女性情緒低落的比例為28.3%，產(chǎn)后3個月時為16.4%。在另一個基于59項薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥的平均患病率為13%，其嚴(yán)重程度和預(yù)后各不相同。影響觀察到的患病率的主要因素包括評估方法以及評估的持續(xù)時間，其他可能的原因包括這些新媽媽個人的特征差異，即她們的年齡、教育水平和社會經(jīng)濟(jì)狀況以及是否獲得相應(yīng)的分娩支持，如分娩鎮(zhèn)痛的使用。

產(chǎn)后抑郁癥的原因可能是多因素的，來自心理和生理的因素都會導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥。有關(guān)研究表明，激素和神經(jīng)遞質(zhì)濃度的變化可調(diào)節(jié)懷孕期間的焦慮。妊娠改變了人腦的化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸（GABA）、去甲腎上腺素和催乳素，這可能在妊娠和產(chǎn)后期間對焦慮和抑郁的易感性的改變中起到重要作用。由于大腦中神經(jīng)遞質(zhì)分泌的改變而導(dǎo)致處理壓力和抑郁情緒的能力降低，這提示了產(chǎn)后抑郁癥具有生物學(xué)機(jī)制。研究還表明，患有早期產(chǎn)后抑郁癥的女性對分娩時出現(xiàn)的性腺類固醇水平大幅下降極為敏感，這進(jìn)一步加劇了分娩疼痛導(dǎo)致重度抑郁癥的風(fēng)險。

分娩疼痛與產(chǎn)后抑郁癥

劇烈的分娩疼痛是發(fā)生情緒障礙的風(fēng)險因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，在既往無抑郁史的女性中，對自然分娩和剖腹產(chǎn)的恐懼與產(chǎn)后抑郁癥有關(guān)。尤其是煩躁情緒與疼痛的情感維度有關(guān)，這表明因分娩疼痛而苦惱的女性出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的風(fēng)險增加。

因此，對懷孕期間的疼痛進(jìn)行有效的治療是很重要的。學(xué)者高德特等人在調(diào)查訪談時發(fā)現(xiàn)，女性圍產(chǎn)期疼痛的次數(shù)與產(chǎn)后抑郁癥之間存在相關(guān)性，圍產(chǎn)期疼痛增加的女性更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀。由于報告慢性圍產(chǎn)期疼痛的母親患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險更高，因此疼痛管理應(yīng)側(cè)重于解決孕婦的特殊需求，尤其值得注意的是止痛藥可能通過母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)移給新生兒的問題。研究表明，合理管理分娩期和產(chǎn)后早期疼痛可以降低產(chǎn)婦未來罹患抑郁的風(fēng)險。

在最近的一項研究中發(fā)現(xiàn)，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛（又稱無痛分娩）可降低女性罹患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險。且女性在懷孕期間參加分娩課程，加上分娩后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)也與產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險降低相關(guān)。然而，分娩后不久就出現(xiàn)抑郁癥狀的女性不太可能嘗試哺乳，有的話也更傾向于過早停止母乳喂養(yǎng)。由于母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母體循環(huán)產(chǎn)生更高質(zhì)量的催產(chǎn)素，這可最大限度地減少新手媽媽的痛苦和低落的情緒，而過早停止母乳喂養(yǎng)恰恰可能加劇女性罹患產(chǎn)后抑郁癥的嚴(yán)重程度。

此外，在非藥物療法中，如音樂療法可降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。因此，在分娩過程中接受音樂治療的女性疼痛減輕，產(chǎn)后焦慮減少，對分娩體驗的滿意度提高，產(chǎn)后抑郁癥的早期發(fā)生率也會相應(yīng)地降低。

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛與產(chǎn)后抑郁

剖腹產(chǎn)是導(dǎo)致中度至重度術(shù)后疼痛的大手術(shù)，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的組織損傷。值得注意的是，近年來剖腹產(chǎn)率大幅上升。由于與男性相比，女性在胸廓切開術(shù)和脊柱手術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險更高，并且表現(xiàn)出更高的慢性背痛嚴(yán)重程度，我們發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)的手術(shù)創(chuàng)傷可能是慢性疼痛發(fā)展的因素之一。

學(xué)者艾森納赫等人在一項涉及1288名女性的前瞻性縱向研究中，調(diào)查了急性疼痛的嚴(yán)重程度。他們發(fā)現(xiàn)，與輕度產(chǎn)后疼痛的女性相比，重度急性疼痛的女性患持續(xù)性疼痛的風(fēng)險增加2.5倍，患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險增加3倍。據(jù)不完全統(tǒng)計，剖腹產(chǎn)后持續(xù)性疼痛的發(fā)生率在1%到18%之間，并且有研究證實，慢性疼痛通常與抑郁癥共存。

博伊斯等人發(fā)現(xiàn)緊急剖腹產(chǎn)會導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險增加。接受剖腹產(chǎn)的新手媽媽在術(shù)后期間可能花更少時間與新生兒相處，尤其是當(dāng)分娩時，她們的伴侶可能不在身邊，在緊急剖腹產(chǎn)的情況下，這些女性可能會有更多的并發(fā)癥，如傷口感染，所有這些都可能影響她們的心理健康。

總而言之，懷孕和分娩是女性一生中重要的事件。這也可能導(dǎo)致女性經(jīng)歷強(qiáng)烈的焦慮情緒，尤其是對新手媽媽來說，盡管這是一個自然過程，但它可能導(dǎo)致長期的孕產(chǎn)婦發(fā)病率。對大多數(shù)女性來說，分娩不可避免地伴隨著劇烈的疼痛和巨大的壓力。急性產(chǎn)后疼痛的嚴(yán)重程度是持續(xù)性疼痛和產(chǎn)后抑郁癥的危險因素，鑒于其對產(chǎn)婦健康和新生兒護(hù)理的負(fù)面影響，這個問題值得引起公共衛(wèi)生參與者的關(guān)注。

與此同時，急性產(chǎn)后疼痛的有效管理促進(jìn)了新手媽媽照顧嬰兒的能力，并為養(yǎng)育子女的發(fā)展任務(wù)建立了適應(yīng)性的母親行為和積極的情緒環(huán)境。需要更多地關(guān)注女性生理衛(wèi)生和心理健康教育，改善急性疼痛控制，增加產(chǎn)后的選擇，而不僅僅只是在分娩期間，因為這將有望降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，并最大限度地減少其他問題的發(fā)病率。也有證據(jù)表明，除了減少分娩疼痛的嘗試外，還應(yīng)在提供鎮(zhèn)痛之前解決疼痛災(zāi)難化的不合理認(rèn)知問題，增加干預(yù)措施的探索，以降低處在這一脆弱時期的女性容易發(fā)生持續(xù)性疼痛和抑郁發(fā)作的可能性。