當(dāng)焦慮遇上軀體化癥狀，該如何應(yīng)對？

于皖豫

通俗來講，焦慮障礙蘊含著心理（如擔(dān)憂、注意力難以集中）和軀體（如緊張、出汗）癥狀的混合。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙患者常常傾向于強調(diào)軀體癥狀，以及軀體癥狀的表達(dá)。也就是說，焦慮障礙患者常常報告自己有較多的軀體癥狀。

焦慮障礙患者的軀體化癥狀和反應(yīng)模式

常規(guī)意義上，通常將焦慮視為一種生物預(yù)警系統(tǒng)，它在一定程度上使人調(diào)動好精力準(zhǔn)備在精神上和身體上對潛在的危險情況做出反應(yīng)。為了能夠?qū)ξｋU的情況做出反應(yīng)，身體為戰(zhàn)斗或逃跑做好了準(zhǔn)備。在正常的焦慮中，一個人的肌肉張力會增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，并在較小程度上激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)。主觀上，焦慮的人會感到緊張、臉紅、心悸、呼吸急促、排汗增多，在嚴(yán)重焦慮的情況下，甚至需要排便或排尿。

相比適應(yīng)能力差和神經(jīng)質(zhì)水平高的人，性格穩(wěn)定的人在遇到壓力源時兒茶酚胺反應(yīng)更強。兒茶酚胺是大腦、神經(jīng)系統(tǒng)和腎上腺產(chǎn)生的激素，主要負(fù)責(zé)人體的“戰(zhàn)或逃”反應(yīng)。人體對情緒或生理應(yīng)激做出反應(yīng)時，會釋放兒茶酚胺。當(dāng)應(yīng)激終止后，適應(yīng)良好的個體的兒茶酚胺更快地恢復(fù)到正常水平。調(diào)節(jié)能力較差者的兒茶酚胺反應(yīng)最初較弱，且恢復(fù)到基線水平的速度較慢。

在那些暴露于嚴(yán)重壓力的個體中，他們的皮質(zhì)醇反應(yīng)較弱。皮質(zhì)醇主要是由腎上腺皮質(zhì)分泌的內(nèi)分泌激素，有興奮交感神經(jīng)、促進能量代謝、調(diào)節(jié)身體炎癥反應(yīng)狀態(tài)等一系列的作用。焦慮障礙患者不僅對焦慮特異性刺激而且對中性刺激都表現(xiàn)出過度的大腦激活，過度焦慮會激活個體不加選擇地對重要或不重要事件的負(fù)面反應(yīng)。

焦慮障礙患者的軀體化癥狀與感知的關(guān)系

對焦慮障礙患者最一致的發(fā)現(xiàn)是肌肉緊張加劇，同樣，在一些研究中發(fā)現(xiàn)，慢性焦慮障礙患者的生理靈活性（DPF）降低。焦慮導(dǎo)致副交感神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，這表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)對環(huán)境需求的快速變化的反應(yīng)能力下降。在高度焦慮時，大腦往往對刺激的反應(yīng)以及對刺激的性質(zhì)不加區(qū)分，導(dǎo)致大腦對信息的處理功能失調(diào)。并且，對刺激不加區(qū)分的反應(yīng)可能導(dǎo)致生理反應(yīng)的調(diào)節(jié)受限。

以往研究發(fā)現(xiàn)，驚恐障礙患者和廣泛性焦慮障礙患者之間的主要差異是對身體感覺的高度敏感性。這兩種焦慮障礙的共同特點是自主靈活性下降，伴有對身體狀態(tài)的不準(zhǔn)確感知。驚恐障礙或廣泛性焦慮障礙患者對身體變化的感知比非焦慮個體更敏感，驚恐障礙患者比廣泛性焦慮障礙患者更敏感，且更頻繁地經(jīng)歷痛苦，但他們的生理反應(yīng)在強度上是相當(dāng)?shù)摹?/p>

有研究者觀察了廣泛性焦慮障礙患者分別使用苯二氮?類藥物、阿普唑侖或三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪治療6周后在主觀感受和生理層面的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受阿普唑侖治療的患者在主觀感受和生理指標(biāo)上均有所下降。然而，那些服用丙咪嗪的人報告說，盡管心率、收縮壓和肌電圖活動顯著增加，但主觀軀體癥狀減少。

總而言之，焦慮個體對自己的關(guān)注越多，軀體癥狀的表達(dá)往往也越多。換句話說，一個人關(guān)注外部信息越多，他關(guān)注內(nèi)部信息就越少，報告的癥狀也就越少。因此，任何減輕焦慮的治療方法本身都可能將患者的注意力從內(nèi)部信息（包括軀體）轉(zhuǎn)移到外部信息上。

如何幫助焦慮障礙患者應(yīng)對軀體化癥狀

認(rèn)知行為療法是一種以實證研究為基礎(chǔ)的療法，旨在提高個人對自己的想法、感受和經(jīng)歷的認(rèn)識。該療法可治療焦慮障礙患者現(xiàn)有的焦慮癥狀，同時預(yù)防其他精神疾病。研究顯示，認(rèn)知行為療法可減輕軀體癥狀并增強個體適應(yīng)力。

認(rèn)知行為療法強調(diào)生理、認(rèn)知、情緒、行為和環(huán)境的相互作用。出現(xiàn)軀體化癥狀的焦慮障礙患者似乎具有更高的生理喚醒水平，并且不太可能習(xí)慣于有壓力的任務(wù)。焦慮障礙患者對強烈的、有害的和令人不安的身體感覺高度敏感。此外，這些患者對他們的身體感覺存在一定的負(fù)面認(rèn)知。例如，他們可能認(rèn)為任何種類的疼痛、疲勞或不適都是疾病的征兆。除了曲解身體的感覺外，焦慮障礙患者的過度生理喚醒產(chǎn)生的軀體感覺不僅令人不安，而且令人恐懼。

這些認(rèn)知扭曲會引發(fā)負(fù)面情緒和適應(yīng)不良的行為。焦慮障礙患者出現(xiàn)的不良軀體感覺可能引起焦慮和煩躁不安，這可能會維持患者的生理喚醒和軀體化癥狀。因此，干預(yù)過程中可同時采用漸進式肌肉放松減少生理興奮，其中認(rèn)知重建部分旨在幫助患者對抗適應(yīng)不良的認(rèn)知傾向。

此外，由于失眠是焦慮障礙患者經(jīng)常抱怨的不適癥狀，所以治療中需要強調(diào)睡眠衛(wèi)生和刺激控制技巧。注重溝通技巧，特別是自信訓(xùn)練，同時，檢查患者所處的環(huán)境，尋找強化其軀體癥狀的因素，進行針對性的干預(yù)。

接受認(rèn)知行為療法的患者需要接受指導(dǎo)，記錄他們的想法和情緒，識別任何無益或消極的思維模式，用現(xiàn)實的反應(yīng)重新標(biāo)記認(rèn)知扭曲，并作為管理情緒壓力與輔助行為策略。同時，認(rèn)知行為療法可增強個體行動力，加強家庭成員之間的相互支持，改善睡眠衛(wèi)生，增加對繪畫、日記、接納—承諾療法、正念冥想、呼吸練習(xí)和引導(dǎo)想象等實踐的參與。

認(rèn)知行為療法是一種使用建設(shè)性和功能性認(rèn)知模型來識別和挑戰(zhàn)扭曲的思維模式的策略。認(rèn)知行為療法的目標(biāo)是建立和恢復(fù)個人的心理彈性。一個人的心理彈性是一種在某種程度上可降低情緒壓力和焦慮帶來的影響，使個體更快恢復(fù)正常狀態(tài)的能力;同時從壓力事件中，擴展應(yīng)對未來壓力源的能力。

認(rèn)知行為療法是一種可在個體面對焦慮時培養(yǎng)個人適應(yīng)力的方法，同時還可降低情緒痛苦的持久影響并提高應(yīng)對技能。

綜上所述，認(rèn)知行為療法作為一種使用較為廣泛的治療方法，可改善睡眠，緩解焦慮的軀體化癥狀，增強信心，從而提高個體的整體生活質(zhì)量和幸福感。認(rèn)知行為療法的一個顯著優(yōu)點是，它具有高度的靈活性，可針對不同個體的具體情況提供針對性的干預(yù)方案。因此，它亦可作為一種自助療法。