城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求測(cè)度及其配置研究

谷甜甜 李楊 戴雅楠

“老有所養(yǎng)”，于人民是基本需求，于國(guó)家是民生之要。隨著獨(dú)居與空巢化現(xiàn)象的不斷加劇，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求與日俱增，且逐漸呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)。為解決日益嚴(yán)峻的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡問題，《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》明確提出大力發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)，推動(dòng)老齡事業(yè)與產(chǎn)業(yè)、基本公共服務(wù)與多樣化服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，努力滿足老年人多層次多樣化需求。那么，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求程度如何？如何配置養(yǎng)老服務(wù)使之滿足老年人的多樣化需求？

從既有研究來看，學(xué)界關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的研究主要集中在城市老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求及其影響因素分析、農(nóng)村老人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求及其影響因素分析、保障房住區(qū)老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老生活的需求及其影響因素分析等方面，對(duì)城市社區(qū)老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素分別進(jìn)行了探索，發(fā)現(xiàn)個(gè)人特征、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況和養(yǎng)老意愿等是常見的四類影響因素。盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求方面進(jìn)行了相關(guān)探索，但是養(yǎng)老服務(wù)需求測(cè)度“碎片化”現(xiàn)象嚴(yán)重，忽視了不同養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)差異，缺乏針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)配置的深入研究。

因此，本文以城市社區(qū)的老年人為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)研的方式收集相關(guān)數(shù)據(jù)，定量分析該類住區(qū)老年人對(duì)助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、助急和精神關(guān)愛等六項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求程度及影響因素，并從服務(wù)配置的角度提出完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建議，一方面有助于定量測(cè)度城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素，彌補(bǔ)了以往定性分析和描述性分析上的不足，另一方面有助于完善現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務(wù)需求體系，為城市社區(qū)老人提供更加精準(zhǔn)的服務(wù)指明方向。

一、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

目前學(xué)術(shù)界把社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)分為以下幾大類：1.生活照料類——包括老人服務(wù)熱線、日托服務(wù)、送餐及老年餐桌等;2.醫(yī)療保健類——包括上門護(hù)理、康復(fù)保健、健康講座等;3.文化娛樂類——包括老人活動(dòng)中心、健身場(chǎng)地、老年大學(xué)等;4.心理法律類——包括心理咨詢、法律知識(shí)普及、法律援助等。在各省市居家養(yǎng)老服務(wù)的供給上，常見的有助餐（為老人提供飯菜）、助潔（為老人提供室內(nèi)清潔和專項(xiàng)清潔服務(wù)）、助?。槔先颂峁┥祥T洗浴服務(wù)）、助醫(yī)（定期為老人體檢、同時(shí)提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)）、助急（為老人提供解決急事、難事等服務(wù)）和精神關(guān)愛（為老人提供親情慰藉和心理疏導(dǎo)等服務(wù)），因此本研究選取這六類服務(wù)作為因變量，分析城市社區(qū)老人對(duì)這六類服務(wù)的需求情況，各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)需求選項(xiàng)設(shè)置為“1為需要”，“0為不需要”。

本研究數(shù)據(jù)主要來源于南京居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)對(duì)全南京市11個(gè)區(qū)（1195個(gè)城市社區(qū)）中11724位老人的調(diào)研（每個(gè)社區(qū)抽取10位老人），經(jīng)過分析，共有8422份有效問卷，有效回收率71.84%。在8422名受訪老人中，男性5831人，女性2591人，分別占比69.24%和30.76%，男性居多;年齡結(jié)構(gòu)上，主要集中在75歲以下，占總數(shù)的73.08%，60-64年齡段的老人在各年齡段中占比最高，約為27.05%，65-69年齡段的老人其次，占比26.62%;41.17%的老人與子女、配偶或其他人共同居住，而58.83%的老人處于獨(dú)居狀態(tài);在月平均收入上，收入在1000元以內(nèi)的人數(shù)較多，占比61.54%，其次是收入為1000-3000元的老人，占比29.64%，而收入為3000元以上的老人僅占8.82%;在養(yǎng)老意愿上，81.01%的老人選擇在家養(yǎng)老，17.05%的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老，僅有1.94%的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見圖1。由圖可知，城市社區(qū)老人對(duì)助醫(yī)的需求最高，達(dá)到43.63%，健康問題是普通商品房住區(qū)老人最為關(guān)心的問題。其次是精神關(guān)愛，占比38.87%，對(duì)助餐、助潔和助急的需求均在20%左右，而對(duì)助浴的需求僅為9.07%。城市社區(qū)老人對(duì)精神關(guān)愛的需求超過了助餐等基礎(chǔ)生存類服務(wù)的需求，這是由于城市社區(qū)內(nèi)部和周邊往往配備較為完善的公共設(shè)施。與此同時(shí)，老人在滿足基礎(chǔ)生存需求之后，對(duì)精神關(guān)愛服務(wù)的需求不斷增加，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的溝通意愿。

二、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素

為了進(jìn)一步分析城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素，結(jié)合上述調(diào)研數(shù)據(jù)，對(duì)不同特征老人需求進(jìn)行對(duì)比。將助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、助急和精神關(guān)愛服務(wù)需求作為因變量，個(gè)體特征、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、養(yǎng)老意愿作為自變量代入Logistic計(jì)算模型進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老人對(duì)六類服務(wù)需求的正確預(yù)測(cè)率均大于60%，模型擬合效果均較好。

助餐需求影響因素方面，城市社區(qū)老人的助餐需求受到性別、年齡、獨(dú)居與否、月平均收入、養(yǎng)老意愿等所有自變量的顯著影響（p<0.01）。在個(gè)體特征上，城市社區(qū)男性老人對(duì)助餐的需求是女性老人的0.719倍，即女性更容易產(chǎn)生助餐需求;在家庭結(jié)構(gòu)上，城市社區(qū)獨(dú)居的老人對(duì)助餐需求的概率相較于非獨(dú)居老人增加16.3%;在經(jīng)濟(jì)狀況上，城市社區(qū)老人月平均收入每增加一個(gè)層次，對(duì)助餐需求的概率就增加18.9%;在養(yǎng)老意愿上，更愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對(duì)助餐的需求概率相較于愿意在家養(yǎng)老的老人增加23.0%，愿意在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人對(duì)助餐需求的概率是愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人的1.880倍，說明愿意在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人相較于愿意在社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的老人對(duì)助餐產(chǎn)生需求的概率最高。

助潔需求影響因素方面，老人的助潔需求受到性別、年齡、獨(dú)居與否、月平均收入、養(yǎng)老意愿等所有自變量的影響（p<0.05）。在個(gè)體特征上，女性老人對(duì)助潔需求的概率是男性老人的1.198倍，老人的年齡每增加一個(gè)層次，出現(xiàn)助潔需求的概率就增加11.8%;在家庭結(jié)構(gòu)上，獨(dú)居的老人對(duì)助潔需求的概率相較于非獨(dú)居老人增加15.2%;在經(jīng)濟(jì)狀況上，老人月平均收入每增加一個(gè)層次，對(duì)助潔需求的概率就增加10.2%;在養(yǎng)老意愿上，愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對(duì)助潔的需求概率相較于愿意在家養(yǎng)老的老人增加56.4%，愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對(duì)助潔需求的概率較高，而是否愿意在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不會(huì)影響老人對(duì)助潔需求的概率。

助浴需求影響因素方面，老人的助浴需求受到年齡和養(yǎng)老意愿的影響（p<0.05）。在個(gè)體特征上，老人對(duì)助浴的需求不受性別的影響，老人的年齡每增加一個(gè)層次，出現(xiàn)助浴需求的概率就增加14.9%;在家庭結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)狀況上，老人對(duì)助浴的需求不受獨(dú)居與否和月平均收入的影響;在養(yǎng)老意愿上，愿意在家養(yǎng)老和在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人對(duì)助浴需求的概率分別是愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人的0.697和2.724倍，說明傾向于在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人對(duì)助浴需求的概率最高。

助醫(yī)需求影響因素方面，老人的助醫(yī)需求受到年齡、月平均收入和養(yǎng)老意愿的顯著影響（p<0.01），其未受性別和獨(dú)居與否的影響。在個(gè)體特征上，老人對(duì)助醫(yī)的需求不受性別的影響，其年齡每增加一個(gè)層次，出現(xiàn)助醫(yī)需求的概率增加5.6%;在家庭結(jié)構(gòu)上，老人對(duì)助醫(yī)的需求不受獨(dú)居與否的影響;在經(jīng)濟(jì)狀況上，老人月平均收入每增加一個(gè)層次，對(duì)助醫(yī)需求的概率就減少14.4%;在養(yǎng)老意愿上，更愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對(duì)助醫(yī)的需求概率相較于愿意在家養(yǎng)老的老人增加41.1%，傾向于在社區(qū)養(yǎng)老的老人產(chǎn)生助醫(yī)需求的概率相對(duì)較大，而是否愿意在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不會(huì)影響老人對(duì)助醫(yī)的需求。

助急需求影響因素方面，老人的助急需求受到性別、年齡、月平均收入、養(yǎng)老意愿的顯著影響（p<0.05）。在個(gè)體特征上，男性老人對(duì)助急的需求分別是女性老人的1.160倍，即男性老人更容易產(chǎn)生助急需求，此外，老人的年齡每增加一個(gè)層次，出現(xiàn)助急需求的概率增加5.9%，年齡對(duì)老人助急需求的影響相反;在家庭結(jié)構(gòu)上，老人對(duì)助急的需求不受獨(dú)居與否的影響;在經(jīng)濟(jì)狀況上，老人月平均收入每增加一個(gè)層次，對(duì)助急需求的概率就減少10.9%;在養(yǎng)老意愿上，更愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對(duì)助急的需求概率相較于愿意在家養(yǎng)老的老人增加22.8%，而是否愿意在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不會(huì)影響老人對(duì)助急的需求。

精神關(guān)愛需求影響因素方面，老人的精神關(guān)愛需求僅受到養(yǎng)老意愿的顯著影響（p<0.01）。在個(gè)體特征上，老人對(duì)精神關(guān)愛的需求不受性別和年齡的影響;在家庭結(jié)構(gòu)上，老人對(duì)精神關(guān)愛的需求不受獨(dú)居與否的影響;在經(jīng)濟(jì)狀況上，老人對(duì)精神關(guān)愛的需求不受月平均收入的影響;在養(yǎng)老意愿上，更愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對(duì)精神關(guān)愛的需求概率相較于愿意在家養(yǎng)老的老人增加15.4%，愿意在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人對(duì)精神關(guān)愛需求的概率是愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人的2.320倍，即愿意在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人相較于愿意在社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的老人對(duì)精神關(guān)愛產(chǎn)生需求的概率最高。

三、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)配置建議

本文利用8422份城市社區(qū)老人的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的程度，并利用構(gòu)建的Logistics回歸模型分析不同居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素，得出如下結(jié)論：城市社區(qū)老人對(duì)精神關(guān)愛的需求最高，對(duì)生理和安全的需求相對(duì)較低，社交問題是老人首要解決的問題;在個(gè)體特征上，女性老人對(duì)助餐、助潔服務(wù)需求的概率增加，而男性老人對(duì)助急的需求概率增加，隨著年齡的增長(zhǎng)，社區(qū)老人對(duì)助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、助急的需求概率均增加，老人對(duì)精神關(guān)愛的需求不受性別和年齡的影響;在家庭結(jié)構(gòu)上，獨(dú)居的老人對(duì)助餐和助潔需求的概率高于非獨(dú)居老人，對(duì)助浴、助醫(yī)、助急和精神關(guān)愛服務(wù)的需求不受獨(dú)居與否的影響;在經(jīng)濟(jì)狀況上，收入較高老人對(duì)助餐、助潔和助浴需求的概率增加，而對(duì)助急和精神關(guān)愛服務(wù)需求的概率減少，對(duì)助醫(yī)的需求不受月平均收入的影響;在養(yǎng)老意愿上，傾向于在家養(yǎng)老的老人相較于愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對(duì)六類服務(wù)需求的概率降低，而傾向于在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人相較于愿意在社區(qū)養(yǎng)老的老人對(duì)助餐、助浴和精神關(guān)愛的需求概率增加。因此，應(yīng)考慮不同特征老人的需求情況，堅(jiān)持因地制宜的原則，向老年人提供更加精準(zhǔn)的服務(wù)，建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，可考慮從如下方面對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行配置：

（一）為滿足老年群體的日常醫(yī)療需求，在社區(qū)內(nèi)配置醫(yī)療設(shè)施，向老人提供上門護(hù)理、康復(fù)保健、健康講座等社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。按照養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的分級(jí)配置原則，在居住社區(qū)級(jí)（社區(qū)人口數(shù)量在1萬-10萬左右）面向各類老人提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在基層社區(qū)級(jí)（社區(qū)人口數(shù)量小于1萬）提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)半徑應(yīng)不超過600米，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)半徑不超過300米，且建筑面積應(yīng)符合公共設(shè)施配套規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)。

（二）加強(qiáng)健康老齡理念的宣傳，推動(dòng)開展老年人精神關(guān)懷服務(wù)。為滿足老年人對(duì)于親情慰藉和心理疏導(dǎo)等服務(wù)的需求，在社區(qū)內(nèi)配置文體設(shè)施和教育設(shè)施，向社區(qū)老人提供老年活動(dòng)場(chǎng)地和學(xué)習(xí)機(jī)構(gòu)。按照養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施分級(jí)配置原則，在居住社區(qū)級(jí)面向自理老人和半自理老人提供老年活動(dòng)中心及老年大學(xué)，在基層社區(qū)級(jí)面向自理老人和半自理老人提供老年活動(dòng)站，相應(yīng)的建設(shè)面積應(yīng)符合居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范。

（三）共享社區(qū)餐飲及家政服務(wù)資源，提升老人助餐與助潔服務(wù)質(zhì)量。為實(shí)現(xiàn)社區(qū)為老人提供飯菜、室內(nèi)清潔和專項(xiàng)清潔服務(wù)，將社區(qū)內(nèi)餐飲和家政資源整合，形成集成的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照顧設(shè)施。按照養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施分級(jí)配置的原則，在居住社區(qū)級(jí)面向全體老人提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)日間照料中心，在基層社區(qū)級(jí)提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站。其中，在不同服務(wù)人口數(shù)量背景下，社區(qū)日間照料中心建筑面積分為三類，一類為服務(wù)人口數(shù)量為3-5萬社區(qū)，二類為1.5-3萬社區(qū)，三類為1-1.5萬社區(qū)，相應(yīng)建筑面積應(yīng)符合公共設(shè)施配套規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)。

【本文獲得江蘇省社科應(yīng)用研究精品工程課題（21SYA-019）支持?！?/p>

（谷甜甜，講師，博士研究生，研究方向：養(yǎng)老保障與住房保障。李楊，碩士研究生，研究方向：養(yǎng)老服務(wù)需求測(cè)度。戴雅楠，碩士研究生，研究方向：養(yǎng)老服務(wù)配置。）