男科常見(jiàn)疾病的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究進(jìn)展

姜瑞麟 李焱風(fēng) 馬萱 楊榮超 孟祥聰 黃娓丹

【摘 要】 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是近50年發(fā)展起來(lái)的一個(gè)新興學(xué)科，其內(nèi)容被廣泛運(yùn)用于中醫(yī)診療的方方面面，常涉及多個(gè)學(xué)科，近年來(lái)與男科常見(jiàn)疾病的體質(zhì)學(xué)相關(guān)的研究也越來(lái)越多。文章通過(guò)分析近年來(lái)男科常見(jiàn)病的體質(zhì)學(xué)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分型主要以濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)居多;不育癥的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究總體以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛和氣郁質(zhì)為多，病因主要在于濕熱、瘀血和痰濕;慢性前列腺炎以濕熱、痰濕、瘀血、氣郁體質(zhì)多見(jiàn);前列腺增生的病理體質(zhì)主要以濕熱、痰濕、瘀血、陽(yáng)虛、陰虛、氣郁為主;男性更年期綜合征的體質(zhì)類(lèi)型以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多。文章旨在進(jìn)一步探究男科常見(jiàn)疾病及體質(zhì)的相關(guān)性，為今后的基礎(chǔ)研究及相關(guān)疾病的防治提供借鑒和思路。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)體質(zhì)學(xué);勃起功能障礙;不育癥;慢性前列腺炎;前列腺增生

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）16-0074-03

Advances in the Study of Constitution Theory in Traditional Chinese Medicine of Common Male Diseases

JIANG Ruilin1 LI Yanfeng2 MA Xuan1 YANG Rongchao1 MENG Xiangcong1 HUANG Weidan1

1.Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China;

2.The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine / Yunnan Provincial

Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China

Abstract：The doctrine of physical constitution in Chinese medicine is an emerging discipline developed in the last 50 years. It is widely used in all aspects of Chinese medicine treatment，and there is also a growing body of research related to common male diseases. It was found that the main TCM constitution types for erectile dysfunction are Damp-Heat， qi-depression， and phlegm-dampness.The most of the infertility cases are qi-deficiency， yin-deficiency， yang-deficiency， and qi-depression. Chronic prostatitis is more common in dampness-heat， phlegm-dampness， blood stasis and qi-depression constitutions.The most of the prostate enlargement cases are dampness-heat， phlegm-dampness， blood stasis， yang-deficiency， yin-deficiency， and qi-deficiency.And the constitution types for male menopause syndrome are balanced， qi-deficiency， yin-deficiency， and phlegm-dampness.The aim of this review is to further investigate the correlation between common male diseases and physical constitution， and to provide ideas and references for future basic research and the prevention and treatment of related diseases.

Key words：Constitution Theory in TCM;Erectile Dysfunction;Infertility;Chronic Prostatitis;Benign Prostate Hyperplasia

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是近50年發(fā)展起來(lái)的一個(gè)新興學(xué)科，其思想來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》，基本成熟于明清時(shí)期?，F(xiàn)代醫(yī)家所謂的體質(zhì)，仍未形成一個(gè)統(tǒng)一的概念，總的來(lái)說(shuō)以王琦院士定義的體質(zhì)學(xué)開(kāi)展的相關(guān)研究較多，其將體質(zhì)定義為在人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有性質(zhì)[1-2]。隨著研究方法、內(nèi)容、手段的不斷提高，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的內(nèi)容被廣泛運(yùn)用于中醫(yī)診療的方方面面。近10年來(lái)，圍繞中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的3個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題——體質(zhì)可分、體病相關(guān)、體質(zhì)可調(diào)，與“辨體—辨病—辨證”的臨床思維方法，所開(kāi)展的臨床研究數(shù)量從無(wú)到有并增長(zhǎng)迅速，豐富了中醫(yī)臨床研究的內(nèi)涵[3]。其研究?jī)?nèi)容豐富，常涉及多個(gè)學(xué)科，與男性常見(jiàn)疾病的體質(zhì)學(xué)相關(guān)的研究也越來(lái)越多。筆者就近年來(lái)男科常見(jiàn)疾病的體質(zhì)學(xué)研究進(jìn)行綜述，旨在進(jìn)一步探究男科常見(jiàn)疾病及體質(zhì)的相關(guān)性，為今后進(jìn)一步防治相關(guān)疾病提供思路和借鑒。

1 勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）

秦國(guó)政和駱斌[4]采用流行病學(xué)調(diào)查方法對(duì)東北、華北、西北、華東、華中、西南、華南地區(qū)18個(gè)?。ㄊ校┎鸸δ苷系K患者的體質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)研究，發(fā)現(xiàn)患勃起功能障礙的高危人群年齡分層及體質(zhì)主要為30歲及以下的氣郁質(zhì)者、31～50歲的濕熱質(zhì)者、50歲以上的痰濕質(zhì)者和31歲以上的瘀血質(zhì)者。潘伯臣教授針對(duì)臨床124例勃起功能障礙的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示，偏頗體質(zhì)占66.13%，其中濕熱質(zhì)比例最高，占37.90%，其次為陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)，復(fù)合證型占39.52%[5]。

2 不育癥

朱麗冰等[6-8]通過(guò)大量文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，了解到男性不育癥患者的主要偏頗體質(zhì)類(lèi)型為濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及瘀血質(zhì)，其兼夾體質(zhì)類(lèi)型主要為濕熱氣虛質(zhì)、濕熱陰虛質(zhì)、濕熱痰濕等。鄭慧瀾[9]對(duì)118例精子DNA碎片異常不育癥患者的體質(zhì)研究中發(fā)現(xiàn)，單一體質(zhì)共75例（63.56%），兼夾體質(zhì)共33例（27.97%），平和體質(zhì)共10例（8.47%），其中濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多。周青等[10]在長(zhǎng)沙地區(qū)男性不育癥患者精索靜脈寬度與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性探討中指出，男性不育癥患者中平和體質(zhì)占17.4%，單一偏頗體質(zhì)占25.6%，混合偏頗體質(zhì)占 57.0%。濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)在精索靜脈曲張所致男性不育癥患者中分布比例較高。潘明沃和陳志強(qiáng)[11]對(duì)2009年7月至2010年11月在廣東省婦幼保健院生殖健康科門(mén)診就診的162例不育癥男性患者精子質(zhì)量進(jìn)行體質(zhì)分型調(diào)查，弱精子癥患者共159例，中醫(yī)體質(zhì)以濕熱質(zhì)（66.7%）、氣虛質(zhì)（31.4%）、陰虛質(zhì)（36.5%）、瘀血質(zhì)（27.0%）、氣郁質(zhì)（35.8%）5型為主。162例中精液遲緩液化患者共48例，中醫(yī)體質(zhì)分型以4型為主，陰虛質(zhì)（20/48例，占41.7%）、濕熱質(zhì)（36/48例，占75.0%）、痰濕質(zhì)（11/48例，占22.9%）、氣郁質(zhì)（19/48例，占39.6%）。方躍坤等[12]在精索靜脈曲張性不育與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，所研究的146例精索靜脈曲張性不育癥患者中，氣郁質(zhì)占17.59%、氣虛質(zhì)占16.67%、瘀血質(zhì)占11.58%、陰虛質(zhì)占11.34%、陽(yáng)虛質(zhì)占10.88%、痰濕質(zhì)占9.72%、濕熱質(zhì)占9.49%、平和質(zhì)占7.87%、特稟質(zhì)占4.86%?？傮w看來(lái)，男性不育癥人群的偏頗體質(zhì)類(lèi)型以虛實(shí)夾雜較為多見(jiàn)，以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛和氣郁質(zhì)為主，其病因主要在于濕熱、瘀血和痰濕。

3 慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）

鄧平薈等[13]在慢性前列腺炎的中醫(yī)體質(zhì)初步探究中，對(duì)490名慢性前列腺炎患者的體質(zhì)分型后發(fā)現(xiàn)，濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)及兩者兼雜的偏頗體質(zhì)的患者居多。李瀟等[14]對(duì)來(lái)源于北京及周邊地區(qū)7家三甲醫(yī)院的555例CP病例進(jìn)行研究，經(jīng)王琦體質(zhì)學(xué)問(wèn)卷、慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)（CPSI）問(wèn)卷及國(guó)際勃起功能評(píng)分（IIEF-5）問(wèn)卷等調(diào)查收集流行病學(xué)資料分析后發(fā)現(xiàn)，CP體質(zhì)特征分布為平和質(zhì)約占13.7%，氣虛質(zhì)約占11.7%，陽(yáng)虛質(zhì)約占11.4%，陰虛質(zhì)約占7.9%，痰濕質(zhì)約占14.0%，特稟質(zhì)約占7.0%，患者體質(zhì)基礎(chǔ)以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)的實(shí)性體質(zhì)最多。夏靖[15]在對(duì)倪誠(chéng)教授辨體辨病治療慢性前列腺炎的理論傳承和數(shù)據(jù)挖掘研究中，發(fā)現(xiàn)492診次的病案中，共有386診次病案運(yùn)用到辨體論治思想，其中，具有濕熱體質(zhì)的病案共有291診次，瘀血體質(zhì)病案共有213診次，兼夾濕熱體質(zhì)和瘀血體質(zhì)病案有115診次?？梢?jiàn)，總體而言CP的體質(zhì)類(lèi)型中以濕熱、痰濕體質(zhì)居多，其病機(jī)轉(zhuǎn)化易虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主;氣郁質(zhì)患者易表現(xiàn)出較重的臨床癥狀。還有醫(yī)家[16-17]利用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對(duì)慢性前列腺炎進(jìn)行“辨體—辨病—辨證”治療，在臨床上通過(guò)中醫(yī)辨體診療及護(hù)理，辨病辨證相結(jié)合的方法，尤其在無(wú)證可辨的情況下，使CP的治療取得了較好療效。

4 前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）

李衛(wèi)真和方玲[18]通過(guò)研究492例前列腺增生患者的體質(zhì)分型發(fā)現(xiàn)，以匡氏體質(zhì)分型法為主，遲冷質(zhì)最多，共137例，約占27.84%，其次是正常質(zhì)和膩滯質(zhì)，分別占23.17%、21.54%。據(jù)調(diào)查結(jié)果總體而言，前列腺增生的主要病理體質(zhì)類(lèi)型為遲冷質(zhì)和膩滯質(zhì)，二者共占49.38%。遲冷質(zhì)主要與人的生長(zhǎng)衰老相關(guān)，與腎中陰陽(yáng)的虧耗、氣化功能的正常與否關(guān)系密切;膩滯質(zhì)主要與濕濁痰飲相關(guān)，發(fā)病多虛實(shí)夾雜。白強(qiáng)民等[19]對(duì)382例前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者進(jìn)行體質(zhì)學(xué)及證候?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)分型以瘀血質(zhì)最多，約占47.12%，中醫(yī)證型以腎虛血瘀型居多約占70.94%，主體以實(shí)性體質(zhì)居多，病多虛實(shí)夾雜。

5 男性更年期綜合征

陳婉蘭[20]通過(guò)隨機(jī)抽取深圳市福田區(qū)322名40～70歲患有更年期綜合征的男性，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展體質(zhì)辨證保健，發(fā)現(xiàn)較普通保健而言體質(zhì)辨證保健更有利于患者病情認(rèn)知和恢復(fù)。

6 小結(jié)與展望

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是一門(mén)既古老又新興的學(xué)科，其理念最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·五變》記載“內(nèi)不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)……五臟皆柔弱者，善病消癉……粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”便論述了患者體質(zhì)的個(gè)體差異與疾病因素之間的相關(guān)性。《黃帝內(nèi)經(jīng)》除了系統(tǒng)講述人的生理、病理、疾病、治療的原則和方法，奠定了中醫(yī)的理論體系外，也構(gòu)建了關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)理論體系的雛形。經(jīng)過(guò)后世的發(fā)展，出現(xiàn)了多種體質(zhì)分型方法，目前臨床大多主要以王琦院士的九分法體質(zhì)分型為主，具體分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì) 、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)[21-23]。王琦院士[2，24]提出“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)”是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類(lèi)各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類(lèi)型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的一門(mén)學(xué)科。同時(shí)，體質(zhì)也是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[2]，在治療疾病的過(guò)程中也不容忽視。同一種疾病的發(fā)生存在個(gè)體體質(zhì)的差異性，在疾病發(fā)展過(guò)程中，這種差異性對(duì)病邪的從化、病情的變化等具有主導(dǎo)性、傾向性[25]，是中醫(yī)“辨體—辨病—辨證”的基礎(chǔ)。

近年來(lái)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)發(fā)展涉及各個(gè)學(xué)科，而男科常見(jiàn)疾病的體質(zhì)研究?jī)?nèi)容目前主要以勃起功能障礙、不育癥、慢性前列腺炎、前列腺增生及男性更年期綜合征等為主，尤以不育癥、前列腺炎的中醫(yī)體質(zhì)研究居多。在勃起功能障礙方面，研究發(fā)現(xiàn)除平和質(zhì)外，以濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)居多，隨年齡段、所處生活環(huán)境等不同情況有所不同;在不育癥的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究方面，總體而言病理體質(zhì)以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛和氣郁質(zhì)為多，其病因主要在于濕熱、瘀血和痰濕，以虛實(shí)夾雜多見(jiàn)，其中精液液化異常的體質(zhì)分型可能多見(jiàn)陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)，精索靜脈曲張的體質(zhì)類(lèi)型可能多見(jiàn)濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)等;慢性前列腺炎以濕熱、痰濕、瘀血、氣郁體質(zhì)居多，其病機(jī)以實(shí)為主，易虛實(shí)夾雜，氣郁質(zhì)患者易表現(xiàn)出較重的臨床癥狀;與前列腺增生相關(guān)的文獻(xiàn)較少，病理體質(zhì)主要以濕熱、痰濕、瘀血、陽(yáng)虛、陰虛、氣郁為主;男性更年期綜合征主要以老年男性為主，近年來(lái)此病也備受關(guān)注，故從此病的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)研究中也可發(fā)現(xiàn)，主要的體質(zhì)類(lèi)型以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多，通過(guò)體質(zhì)辨證保健，有利于促進(jìn)患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)和病情控制。故此，筆者通過(guò)綜述，希冀在今后的臨床實(shí)踐中，男科常見(jiàn)疾病的中醫(yī)體質(zhì)分型能夠得以豐富，以促進(jìn)醫(yī)療保健事業(yè)更好發(fā)展，致力于構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型社會(huì)醫(yī)療健康模式。

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（收稿日期：2021-08-30 編輯：劉斌）

作者簡(jiǎn)介：姜瑞麟（1994-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)槟行圆〉闹嗅t(yī)防治研究。E-mail：657618269@qq.com