不僅要關(guān)注LDL-C，還要關(guān)注LDL-P

周颋

近些年，隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的風(fēng)險與低密度脂蛋白顆粒（LDL-P）的大小和密度關(guān)系更加密切，而不是這個顆粒中膽固醇的總量。低密度脂蛋白顆粒越小、密度越大，則動脈粥樣硬化的風(fēng)險越高，反之則風(fēng)險較低。

那么，低密度脂蛋白膽固醇和LDL-P到底是什么關(guān)系？

低密度脂蛋白膽固醇既含有脂蛋白又含有膽固醇，血液中的大部分膽固醇是由它攜帶。

低密度脂蛋白顆粒是低密度脂蛋白膽固醇的載體，但它同時攜帶其他分子，例如甘油三酯（TG）。而讓低密度脂蛋白顆粒具有“運載”功能的，是載脂蛋白B（apoB）。也就是說，低密度脂蛋白顆粒實際包含了膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白B（1個低密度脂蛋白顆粒只有1個apoB）、脂蛋白。如果低密度脂蛋白顆粒中甘油三酯分子的數(shù)量增多，那么膽固醇分子的空間就會減少。如果甘油三酯高，就需要更多的低密度脂蛋白顆粒來攜帶一定量的膽固醇。因此，低密度脂蛋白顆粒數(shù)量增多，就意味著這些顆粒是“貧”膽固醇而“富”含甘油三酯的。研究表明，高水平的甘油三酯與低密度脂蛋白顆粒大小有關(guān)，即甘油三酯則存在更高的心血管風(fēng)險。所以，臨床有時用載脂蛋白B替代低密度脂蛋白顆粒來評估心血管的風(fēng)險，即載脂蛋白B數(shù)值越高，心血管風(fēng)險越高。

有研究發(fā)現(xiàn)，急性冠脈事件患者中有接近一半在入院時低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/ L（超過3.45mmol/L，稱為低密度脂蛋白膽固醇水平升高）。可見，低密度脂蛋白膽固醇不能預(yù)測這些患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險。然而，低低密度脂蛋白膽固醇和高甘油三酯水平在這些患者中很常見，這說明其發(fā)生急性冠脈事件與高低密度脂蛋白顆粒相關(guān)。在后續(xù)的研究中學(xué)者們又發(fā)現(xiàn)，在低密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白顆粒不一致的患者中，低密度脂蛋白顆粒更高，而低密度脂蛋白膽固醇低者，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險最高；低密度脂蛋白顆粒低，但低密度脂蛋白膽固醇較高者，風(fēng)險則最低?？梢姡兔芏戎鞍最w粒和載脂蛋白B可能是預(yù)測心腦血管事件風(fēng)險更好的因子。

因此，我們不僅要關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇，也要關(guān)注低密度脂蛋白顆粒和載脂蛋白B的水平。目前，降低低密度脂蛋白膽固醇的干預(yù)措施包括低脂飲食、使用他汀類藥物、雌激素替代療法等。降低低密度脂蛋白顆粒的干預(yù)措施包括使用貝特類、煙酸類藥物，補充omega-3脂肪酸，運動以及地中海和低碳水化合物飲食等。