經(jīng)支氣管冷凍肺活檢，是彌漫性間質(zhì)性肺疾病診斷新利器

楊君亮 王吉梁 于鵬飛

經(jīng)支氣管冷凍肺活檢（T B C B）技術(shù)憑借其可以獲得足夠大的肺部組織而被廣泛應(yīng)用于肺部疾病的診斷中，近年來更是在彌漫性間質(zhì)性肺疾?。―PLD）的診斷中得到推廣，與傳統(tǒng)的外科肺活檢技術(shù)相比具有耗費(fèi)時(shí)間短、并發(fā)癥少以及費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。但該技術(shù)應(yīng)用于我國(guó)的時(shí)間較短，臨床應(yīng)用范圍相對(duì)有限。

彌漫性間質(zhì)性肺疾病是以肺泡壁為主并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變的一組疾病，病變可累及患者肺間質(zhì)、肺泡以及細(xì)支氣管等多個(gè)組織結(jié)構(gòu)，需要結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果以及病理組織學(xué)多學(xué)科會(huì)診進(jìn)行綜合診斷。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分彌漫性間質(zhì)性肺疾病患者，特別是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者可以直接通過典型的臨床表現(xiàn)與高分辨率CT進(jìn)行診斷，但仍有近一半左右的非特異性間質(zhì)性肺炎患者、過敏性肺炎患者、機(jī)化性肺炎患者等激素治療效果良好的間質(zhì)性肺疾病患者，還需通過組織病理學(xué)檢查確定其具體類型，以便開展針對(duì)性有效的治療。

既往外科肺活檢是獲取病理組織最可靠的技術(shù)，但其作為一種侵入性技術(shù)不僅需要?dú)夤懿骞?、胸腔置管和住院治療，還同時(shí)具有2%～6%的病死風(fēng)險(xiǎn)，故而在一定程度上限制其應(yīng)用范圍。在此情況下，經(jīng)支氣管肺活檢技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。該技術(shù)可以在保留原有肺組織結(jié)構(gòu)技術(shù)上減少人工偽差，更可以避免不必要的外科肺活檢產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。但該技術(shù)因所能獲得的標(biāo)本較少，在DPLD患者中的診斷價(jià)值不大。近年來，經(jīng)支氣管冷凍肺活檢技術(shù)逐漸映入人們眼簾，憑借其可以獲取足夠大的肺組織而在肺疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用。

經(jīng)支氣管冷凍肺活檢技術(shù)主要是通過支氣管鏡的工作通道，將冷凍探頭伸至支氣管或肺內(nèi)擬取組織標(biāo)本區(qū)域，通過焦耳湯姆遜效應(yīng)，利用冷凍探頭迅速降溫產(chǎn)生的黏附力凝固探頭周圍的組織，同時(shí)整體移除支氣管鏡、探頭及其周圍組織。目前，該項(xiàng)技術(shù)已被應(yīng)用于間質(zhì)性肺病和肺外周結(jié)節(jié)的診斷，同時(shí)在肺移植術(shù)后排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)中也具備較高的應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)相關(guān)專家研究證實(shí)，5例經(jīng)支氣管冷凍肺活檢技術(shù)共獲取活檢組織塊24塊，有效組織塊數(shù)占79.17%，并經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)，5例患者中結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺病2例，呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病、吸入相關(guān)間質(zhì)性肺病和普通型間質(zhì)性肺炎各1例，充分證實(shí)該技術(shù)容易獲得有效病變組織塊，是間質(zhì)性肺炎病理診斷的一種有效取材方式。

研究證實(shí)，經(jīng)支氣管冷凍肺活檢技術(shù)所獲得的標(biāo)本大小及在確診彌漫性肺疾病特別是間質(zhì)性肺疾病分型上具有明顯優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值。此外，國(guó)外一項(xiàng)研究也證實(shí)，經(jīng)支氣管冷凍肺活檢技術(shù)是一種新的彌漫性肺部疾病診斷方法，與鉗子活檢相比，它可以提供更大、保存更好的肺部標(biāo)本；冷凍活檢的診斷率遠(yuǎn)高于鉗子活檢，略低于外科肺活檢，但并發(fā)癥發(fā)生率較低；并且在彌漫性肺疾病患者的多學(xué)科方法中，提供了與外科肺活檢類似的診斷和預(yù)后信息，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

總之，與外科肺活檢相比，經(jīng)支氣管冷凍肺活檢技術(shù)可以減少并發(fā)癥發(fā)生，為疾病的診斷提供大而充分的活檢組織，對(duì)于彌漫性間質(zhì)性肺疾病患者而言，更可以作為肺活檢的首選方式。當(dāng)然，經(jīng)支氣管冷凍肺活檢技術(shù)仍有諸多需要規(guī)范完善的地方，如冷凍機(jī)和冷凍時(shí)間的選擇、冷凍探針的選擇、硬質(zhì)支氣管鏡或氣管插管、麻醉方式以及活檢組織選取的范圍和數(shù)量等，仍需臨床進(jìn)一步研究。