慢性乙肝患者接種新冠疫苗要停止抗病毒治療？

蔡培源 李英

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”），被世界衛(wèi)生組織命名為“2019冠狀病毒病” ，是指2019新型冠狀病毒感染導致的肺炎。目前該病毒仍肆虐全球，好在已有多款新冠病毒疫苗問世，為了防止新冠病毒的流行，各地方政府也早已安排民眾進行新冠病毒疫苗的預防接種。

在臨床工作中，有很多慢性乙型病毒性肝炎患者紛紛電話咨詢，問他們在抗病毒治療期間是否能接種新冠病毒疫苗；如果能接種疫苗，是否應暫停乙肝抗病毒藥物。

目前，我國附條件上市的新冠疫苗已經(jīng)達到5種，其中3種為滅活疫苗，一種為腺病毒載體疫苗，一種為重組亞單位疫苗 。滅活疫苗指的是在培養(yǎng)基當中，將細菌或是病毒進行培養(yǎng)擴增，再利用物理或化學的手段，使細菌與病毒失去自身的活性，隨后添加佐劑類物質(zhì)形成的疫苗。人體接種滅活疫苗之后，通常不會在體內(nèi)產(chǎn)生致病性；機體的免疫系統(tǒng)一般是可以識別滅活疫苗的外部特征，產(chǎn)生相應的保護性的抗體，從而起到預防再次被該病毒或細菌感染的作用。

國產(chǎn)腺病毒載體疫苗是由軍科院軍事醫(yī)學研究院陳薇院士團隊及康希諾生物聯(lián)合研發(fā)的新冠疫苗。該疫苗使用一種減毒的普通感冒病毒將編碼SARS-CoV-2刺突蛋白的遺傳物質(zhì)傳遞給細胞，隨后這些細胞會產(chǎn)生S蛋白，并到達淋巴結(jié)，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，識別S蛋白并擊退冠狀病毒。

重組亞單位疫苗（C H O細胞），它的技術(shù)原理簡單來說，是將新冠病毒的某個關(guān)鍵片段，整合到細菌、酵母、動物或昆蟲細胞中，在體外大量培養(yǎng)，然后收集純化后添加佐劑制成疫苗。像乙肝疫苗、HPV疫苗、帶狀皰疹疫苗等都是采用這一技術(shù)路線研發(fā)的疫苗。整個生產(chǎn)過程是蛋白表達和純化的過程，沒有活病毒參與，所以生產(chǎn)過程是安全的，也容易大規(guī)模生產(chǎn)。

臨床上，慢性肝病包括乙/丙肝、脂肪肝、酒精肝等患者，如果不是急性期，肝功正常，是可以接種新冠疫苗的。如果肝功無異常，正在使用抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者，有以下兩種情況：（1）口服核苷（酸）類藥物的患者，如果沒有其他疫苗接種禁忌癥，是可以接種新冠疫苗的；（2）注射干擾素的患者，盡管肝功正常，無疫苗接種禁忌癥，也建議暫緩接種新冠疫苗。還有乙肝肝硬化的患者，如果是代償期肝硬化，病情平穩(wěn)，肝功正常，沒有接種疫苗禁忌癥，可以接種新冠疫苗；如果是失代償期肝硬化，有臨床表現(xiàn)，正在接受治療，是不建議接種新冠疫苗的。

對于正在進行抗病毒治療的慢性乙型病毒性肝炎患者，千萬不要因為注射新冠病毒疫苗而盲目停藥。如果停藥之前病毒已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，停藥可能會導致病毒再次復制，引起肝炎活動導致病情加重；如果未轉(zhuǎn)陰，肝功能出現(xiàn)反彈的風險也相對較小或者出現(xiàn)肝炎程度相對較輕。特別是慢性乙肝肝硬化失代償期患者自行停用乙肝藥物（比如恩替卡韋）時，突然停藥風險很大，有時可能會出現(xiàn)肝臟病情加重，嚴重者可導致肝衰竭，在臨床中這種情況并不罕見。還有可能因反復停藥而導致病毒耐藥。

對于慢性乙型病毒性肝炎患者來說，治療現(xiàn)有的疾病要比預防一種可能或不可能發(fā)生的疾病更重要。同時《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版》中提到：慢性病人群為感染新冠病毒后的重癥、死亡高風險人群。健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。所以慢性乙型病毒性肝炎患者接種新冠疫苗，并不是一個禁忌癥，面對全球新冠疫情控制不佳的情況，我們更加建議接種新冠疫苗。