納西東巴醫(yī)藥特點(diǎn)淺析

徐文立 趙晨勛 陳普 張雅瓊

【摘 要】 納西東巴醫(yī)藥是我國民族醫(yī)藥重要組成部分之一，納西人民對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療手段是我國中醫(yī)藥體系的重要補(bǔ)充。文章從納西東巴醫(yī)藥發(fā)展簡(jiǎn)史、基礎(chǔ)理論、診療方法、藥物資源及劑型特點(diǎn)四個(gè)方面對(duì)納西東巴醫(yī)藥的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。

【關(guān)鍵詞】

納西族;東巴醫(yī)藥;特色診療

【中圖分類號(hào)】R29?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）17-0011-03

Analysis on the Characteristics of Naxi Dongba Medicine

XU Wenli ZHAO Chenxun CHEN Pu ZHANG Yaqiong*

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：

Naxi Dongba medicine is one of the important components of national medicine in China. Naxi people have the oldest medical theory and clinical system in the world， and naxi people s understanding and treatment of diseases is an important supplement to China s TCM system. This paper summarized and analyzed the characteristics of Naxi Dongba medicine from four aspects： brief history of naxi Dongba medicine development， basic theory， diagnosis and treatment methods， drug resources and dosage form characteristics.

Key words：

Naxi Nationality; Dongba Medicine; Characteristics of Diagnosis and Treatment

納西族是我國古老的民族，主要居住在滇西北麗江市（原納西族自治縣）。經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，逐漸形成獨(dú)具特色納西醫(yī)藥文化，同其他民族醫(yī)藥一樣，納西東巴醫(yī)藥也有自己鮮明的特點(diǎn)，茲淺析如下。

1 納西東巴醫(yī)藥發(fā)展簡(jiǎn)史

納西東巴醫(yī)藥最早可追朔到遠(yuǎn)古時(shí)期，古老的東巴經(jīng)中便有關(guān)于醫(yī)藥知識(shí)的記載，如“藥”“針”“灸”“肝”“心”等象形文字的出現(xiàn)，海螺、貝殼、鹿茸等藥物功效記載，以及對(duì)納西先民尋藥的故事有詳細(xì)描述。到了唐朝時(shí)期，納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥深受吐蕃和南詔文化的影響[1]，隨著中醫(yī)藥開始系統(tǒng)的傳入云南，納西東巴醫(yī)藥也進(jìn)一步受到中醫(yī)藥的影響。到了明代以后，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《本草綱目》等著作廣為流傳，同時(shí)期也出現(xiàn)了一些名醫(yī)，如楊成初、習(xí)潭等。楊成初被人稱為“邊塞華佗”，習(xí)潭編著了《驗(yàn)舌錄》和《本草改謬》。清代蔡烈先的《本草萬方針?biāo)帯?，也是在麗江府編著三年而成，?duì)納西醫(yī)藥產(chǎn)生了重大的影響[2]。清代時(shí)期，當(dāng)?shù)厮幉谋淮罅堪l(fā)掘并施予加工，如比較出名的“虎潛丸”“健腦參茸丸”“滋陰明目丸”等便出自于這一時(shí)期。并且當(dāng)歸種植歷史已超過百年。后期至新中國成立以后，納西醫(yī)藥取得了空前的發(fā)展。1959年，中草醫(yī)代表大會(huì)在麗江召開，與會(huì)者積極獻(xiàn)方，單驗(yàn)方收集整理工作發(fā)展迅速，一系列的書籍紛紛出版，如《麗江中草藥錦集》《麗江中草藥》等。雄檳酒、滅蟲丸、月華丸等20種生藥均由原麗江縣人民醫(yī)院中醫(yī)科配制，并按雷公炮制的技術(shù)加工。同一時(shí)期，制藥廠的建立，極大地促進(jìn)了納西醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。1959年以后，中藥外省引種、野生變家種以及本地藥材種植均取得了較大進(jìn)展[3]。

2 理論特點(diǎn)

2.1 東巴文化中的“陰陽”學(xué)說 在納西東巴醫(yī)藥中，常用“盧”“色”二字表達(dá)陰陽的觀念。經(jīng)書《沖包經(jīng)》中就有相關(guān)記載，“盧”和“色”居住于天地之間，“盧”“色”分別為人之父和人之母，因?yàn)橛小氨R”和“色”，孩子才能誕生，谷物方能成熟[4]。在納西祖先的觀念里，認(rèn)為父母交合從而生出世間萬物，兩性相交使得人間繁榮昌盛，因而逐漸形成納西民族最原始的陰陽觀念。古代納西族從自然界以及男女、公母，直觀的兩性關(guān)系發(fā)展到抽象的陰陽觀念，從對(duì)男女、公母現(xiàn)象的直接觀察，上升到陰陽范疇的抽象，其規(guī)律類似于中國古代陰陽觀念的起源。由于先人的認(rèn)識(shí)和思維方式還處在原始水平，認(rèn)識(shí)自然相對(duì)朦朧和模糊，沒能上升到漢文化陰陽學(xué)說的水平。

2.2 巫醫(yī)相融的理論特點(diǎn) 納西族原始宗教的巫與醫(yī)緊密相連，納西先民基于對(duì)圖騰和祖先的崇拜，逐漸形成其獨(dú)特的“靈魂”觀念，認(rèn)為靈魂一旦丟失，將導(dǎo)致人發(fā)生疾病。不難看出，其理論帶有明顯巫術(shù)現(xiàn)象。

2.3 文化適應(yīng)過程中受到其他思想文化的影響 在古代，由于缺少相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)范，人們的一些行為沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)定準(zhǔn)則，此時(shí)，宗教和信仰的精神力在無形之中就成為了一種對(duì)公序良俗的約束，長此以往，對(duì)于群體和個(gè)人的行為就有了一定的衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其特定背景下形成的醫(yī)藥文化也有一定的影響。納西醫(yī)藥的形成和發(fā)展與其在長期文化適應(yīng)中所形成的思想觀念密不可分，如納西族人通過祭祀的方式來祈求人與自然和諧相處，“穢邪致病”[5]（納西先民對(duì)外感病因最原始最籠統(tǒng)的認(rèn)識(shí)）均是受東巴文化影響，除此之外，納西醫(yī)藥受藏傳佛教六道輪回學(xué)說和“慈悲為懷”觀念的影響，不斷發(fā)展和形成了自我寬慰和救贖的心理。受道教的影響，“精微五行觀念”初步形成，即木、火、土、鐵、水，象征組成人體生命的五種元素。

3 診療方式

3.1 巫醫(yī)相融的診療方式 納西原始巫醫(yī)常以跳神的方法治病，巫醫(yī)一般掌握20余種藥品，并且掌握扎針、拔罐、草藥熏鼻、火草點(diǎn)穴，草藥外用等治療方法。納西東巴經(jīng)師常常借助占卜的方式來辨證識(shí)病，利用巴格圖來推算疾病和災(zāi)難，由此推及發(fā)病的原因，并論及人的心身特征及其某些變化，在《白蝙蝠取經(jīng)記》《病因卜》和《巴格圖》便有大量記載，其中金蛙八卦最具代表性，是以精威五行為基礎(chǔ)，將時(shí)間和空間結(jié)合起來說明疾病的致病因素和治療方法的卦象。納西民間，人們往往通過祭祀的方式以祈求不生病，納西人民認(rèn)為“人與自然是兄弟”，特別是諸多災(zāi)難和疾病發(fā)生是由于人自身的過錯(cuò)行為而引發(fā)的。因此，古納西族人民極為重視外界環(huán)境與人體健康之間的關(guān)系，尤其注重自然環(huán)境的衛(wèi)生，常通過“除驟”（亦即除穢）的方式來減少疾病的發(fā)生[6]。納西人民認(rèn)為，成人晚上頻繁做噩夢(mèng)，小孩晚上哭鬧難以入睡，通常為沾染了污穢之邪，常把芳香避穢的藥物曬干打碎制成香囊，掛于床頭或者小孩的背衫上，以避免污穢之邪靠近而致人發(fā)生疾病，關(guān)于香囊的藥物組成及配比，在古老的東巴經(jīng)中便有記載，并沿用至今。納西人民對(duì)于“蠱”和“穢”有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為人一旦被下蠱或沾染了污穢則會(huì)使人致病，先民們通常會(huì)請(qǐng)通神靈之人，通過做儀式、祭祀等來驅(qū)除致病的鬼。這種診療方式帶有顯著的巫術(shù)色彩，對(duì)于器質(zhì)性病變的患者，極有可能延誤病情，但對(duì)于單純的功能性疾病而言，的確有一定的心理支持和慰藉作用。

3.2 望聞問切，四診合參 納西東巴醫(yī)藥診斷疾病的方法受到周邊民族文化的影響，尤其是中醫(yī)學(xué)。望聞問切四診俱全，但以望診、問診為主[7]。如看頭面五官，若眼睛發(fā)黃提示為膽的病變，有白點(diǎn)則為體虛;小孩如果常揉鼻子，提示為疳積，成人鼻尖呈灰黑色，則為腎的病變;耳輪呈灰黑色亦為腎之病變;口唇若呈淡黃或發(fā)白，是體虛或素體內(nèi)生疾病;若舌苔黃厚且干燥并且有槽，是體內(nèi)實(shí)火嚴(yán)重的表現(xiàn)，若發(fā)白，則為胃寒。納西醫(yī)生常通過觀察指甲來診斷疾病，甲殼顏色暗淡，為素體血虛，若發(fā)黃則是膽道發(fā)生疾病，如果內(nèi)臟有病或者患過重病則會(huì)在指甲上留下橫紋。其中獨(dú)具特色的尿診，該法借鑒于藏醫(yī)藥，通過用木棍攪拌后視其顏色、泡沫形狀、沉淀物等來診察疾病[8]。如果尿黃則提示體內(nèi)有熱，尿白為膀胱發(fā)生病變。聞診主要是通過聞聲音，如久病臥床之人，應(yīng)著重注意其語聲、咳聲、痰聲和喘聲，相比中醫(yī)，較為簡(jiǎn)約。問診包括：?jiǎn)柋翘椋舯翘榍逦鷦t為傷風(fēng)病;問汗液，如果惡寒發(fā)熱之出汗，則為傷風(fēng)之汗;問大小便，若小孩大便泡沫較多，提示為肚里有風(fēng)，若大便黏液紅白相間，則為痢疾。切診是把人分為三段，其分別為頭至頸，肩至臍，臍至足。醫(yī)生通常用食、中、無名三指分別定三段脈，其分別主管人的第一段、第二段、第三段疾病[9]。其內(nèi)容與中醫(yī)相似，但比中醫(yī)簡(jiǎn)單得多，主要原因是缺少系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論。細(xì)致分析人體疾病癥狀，其目的是為了滿足臨床治療的需要，與中醫(yī)的辨證論治是一致的。

3.3 “以形補(bǔ)形”的治療觀念 以某種動(dòng)物及形態(tài)引申到人體，治療人體的某些疾病，是“吃啥補(bǔ)啥，吃啥治啥”這種形象化在治療方面的體現(xiàn)。這種觀念在納西族民間流傳甚廣，如海貝治療牙痛，海螺研粉治療頭上的瘡，鹿角治療骨病，動(dòng)物的腦髓治腦病，動(dòng)物的眼治療眼病，動(dòng)物的肝治療肝病，動(dòng)物的心治療心病[10]。在中醫(yī)當(dāng)中，這一說法也被廣為流傳，如核桃形似大腦，故認(rèn)為核桃具有補(bǔ)益大腦之功效;豬肚與白胡椒煲湯內(nèi)服用于治療胃痛;豬心與柏子仁燉煮內(nèi)服可治療心悸等。

3.4 醫(yī)者善用小方 在方劑的選擇上，古代納西醫(yī)生多喜歡用短小的方劑，處方藥物一般較少，且處方的藥味數(shù)一般為十以內(nèi)奇數(shù)。納西醫(yī)生在看病開方時(shí)，常根據(jù)病人病情情況而逐步增加藥味，如果用藥已達(dá)九味，病情仍無一絲好轉(zhuǎn)，則認(rèn)為此病難治，預(yù)后不良，也說明醫(yī)生的醫(yī)術(shù)已經(jīng)達(dá)到了極限。但這種“規(guī)則”，在不斷的實(shí)踐中逐漸被否定。

3.5 豐富的外治療法 東巴經(jīng)書亦有關(guān)于外治法的記載，如《搬崇圖》講到，以針灸和按摩的方法治病，對(duì)刀傷進(jìn)行縫合，對(duì)血腫進(jìn)行放血等治療方法。呂學(xué)文等[11]專門對(duì)納西族獨(dú)具特色的外治療法進(jìn)行了相關(guān)論述，如內(nèi)病外敷療法：蔥頭切碎，炒熱后以布包裹，熱敷于肚臍可治療小兒尿閉;局部噴撒療法：制人中白，冰片經(jīng)研末后撒于患處以治療口腔潰瘍;梔子搗爛后炒黑，研末吹入鼻腔可治療鼻出血;痛點(diǎn)或穴位敷貼療法：生草烏和膽南星各取適量，研末拌米酒局部敷貼以治療乳腺炎;苦蕎、麻子樹寄生、黑麂子肉，任選一種研末酒炒加熱外敷痛點(diǎn)以治療痛風(fēng);搽藥療法：取大黃適量研末，食醋調(diào)勻，涂于患處，以治療腮腺炎;食醋外搽或大薊根搗碎取汁液，煮沸后加入冰片外搽局部以治療燒燙傷;火煙針療法：將藥粉卷于草紙（土紙）中，點(diǎn)燃紙的一端，立刻點(diǎn)刺相應(yīng)穴位，以治療疾病。其灸法包括篙草、普通、麝香三種類型。多用于治療中風(fēng)后遺癥、骨折等疾病[12];煎湯外洗法：根據(jù)病情，選取相應(yīng)的藥物煎煮成藥液，洗浴全身或局部以治療疾病，具有協(xié)調(diào)臟腑、疏通筋絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢等功效，此療法在納西民間運(yùn)用廣泛。如：用苦參、金不換、鮮花椒水煮后清洗陰道以治療陰道炎;鮮桃葉煎湯外洗治療外陰癢等。端午時(shí)節(jié)，納西人常把菖蒲、艾葉、香薷等藥煮水后進(jìn)行全身藥浴，以這樣的方式來預(yù)防疾病的發(fā)生。

拔罐療法、刮痧療法、放血療法、按摩療法等在當(dāng)?shù)匾脖粡V泛應(yīng)用[13]。除此之外，還有很多特殊的外治療法，如：用鮮花椒顆粒研末填進(jìn)齲洞內(nèi)治療牙痛;生花椒、雄黃、明礬研末，蜂蜜調(diào)和制成栓劑，塞入肛門治療蟯蟲病等。外治療法種類多樣，同時(shí)也說明納西醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)豐富。

4 藥物資源及劑型特點(diǎn)

4.1 藥物資源豐富 納西族地處橫斷山脈地帶， 地形地貌復(fù)雜，高山、平壩、河谷相間， 土壤肥沃，日照時(shí)間長，雨水充足，適宜各種動(dòng)植物生存。云南麗江地區(qū)海拔相差3000 m，屬典型的立體氣候，隨海拔升高而發(fā)生變化， 一地同時(shí)兼有寒、溫、熱三種氣候，動(dòng)植物資源極為豐富[14]，號(hào)稱“高原動(dòng)植物王國”，如：竹紅蕈、五倍子 、榧子、天冬、川楝子、豬苓、菟絲子、五靈脂、麻黃、滇豆根、紫丹參、谷精草、蜈蚣、三尖杉、鹿仙草、斑蝥蟲、楣子、桔梗、茯苓、滑石、三七、丹皮、木香、白膠香、佛手 、山慈菇、黃藥子、龍骨、黃射干、龍衣、 蜜蒙花、麝香、人參、穿山甲、西洋參、秦艽、珠子參、葉三七等均為本地特產(chǎn)。《治病全書》據(jù)傳為麗江東巴汪戛所著，其中正文部分記載藥物33種，植物藥10種，動(dòng)物藥10種，礦物藥4種，其中9種藥說不出漢語名字。清代和介生編寫了《玉龍本草》，民國初期經(jīng)過納西族學(xué)者和純厚所搜集的玉龍本草標(biāo)本為328種，常用民族藥有120余種，單、驗(yàn)方304個(gè)，是納西族最為珍貴的民族藥資料之一[15]。1958年出版的《玉龍本草標(biāo)本圖影》，準(zhǔn)確記錄藥物328種，其藥物不僅有本地特產(chǎn)，如：大葉了、白花了、大鐵箍、化血丹、魚腥草等，還包括古代其他本草所記載的藥物，如：荊芥、羌活、半夏、麥冬、車前草、茴香、金銀花、紫草、黃芩、山藥、薄荷、藿香、杏葉防風(fēng)、黃花地丁、珍珠草、虎掌草、土茯苓、重樓、水芹菜、馬蹄草等。納西族人民不僅充分利用當(dāng)?shù)刎S富的藥物資源，同時(shí)也大量吸收其他地區(qū)和民族的藥物資源，不斷擴(kuò)充本民族的醫(yī)藥體系。

4.2 劑型種類多樣 納西民間醫(yī)藥劑型豐富，有湯劑、粉劑、膏劑、栓劑、酒劑等。煎湯內(nèi)服法是使用最為廣泛的一種方法，如蟬菌煎水內(nèi)服治療經(jīng)閉。納西族喜歡飲酒，酒類主要為白酒、黃酒和窨酒。另外，納西人常以藥物泡酒，如：瑪卡酒、紅景天酒、松露酒、紅花酒等，均為納西人日常飲用或外用的藥酒[16]，在傳統(tǒng)中醫(yī)里，酒具有抵御風(fēng)寒、活血通脈、通行藥勢(shì)、溫暖胃腸等功效，納西族對(duì)酒的認(rèn)識(shí)和傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)酒的認(rèn)識(shí)如出一轍。粉劑是納西醫(yī)藥常用的一種劑型之一，將藥物研末噴撒于患處以治療疾病，如梔子炒黑研細(xì)末，吹入鼻腔治療鼻子出血;栓劑常用于肛腸疾病的治療;膏劑多用于痛點(diǎn)或穴位敷貼以治療疾病。

5 結(jié)語

納西東巴醫(yī)藥歷史悠久，其獨(dú)特的療效不斷強(qiáng)健著納西人民的體魄，是納西人民健康和繁衍的有力保障，是我國民族醫(yī)藥的重要組成部分。但是由于種種原因，無法形成一套相對(duì)完整的理論體系。涉及到醫(yī)學(xué)的內(nèi)容比較分散，且不夠系統(tǒng)和深入，尤其是缺乏對(duì)人的生理和病理的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，沒有對(duì)臨床實(shí)踐的診療活動(dòng)形成有效的指導(dǎo)作用。如“陰陽學(xué)說”還處在原始水平，“精微五行”和“金蛙八卦”的研究也缺乏系統(tǒng)性，因此筆者建議應(yīng)該加強(qiáng)“精微五行”和“金蛙八卦”對(duì)納西東巴醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和生理病理的指導(dǎo)研究。

納西早期的醫(yī)藥文化帶有一定的巫術(shù)現(xiàn)象，其先民遇到疾病會(huì)尋求祖先和神靈的庇護(hù)，當(dāng)遇到外傷、骨折等疾病會(huì)及時(shí)就醫(yī)，筆者認(rèn)為應(yīng)以客觀的態(tài)度來對(duì)待文化的雙重影響，在尊重民族文化的前提下，立足于納西族獨(dú)特的東巴文化，挖掘其合理成分，以便為納西東巴醫(yī)藥體系的發(fā)展與成熟找到更多的支撐點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)。

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（收稿日期：2022-01-06 編輯：陶希睿）