預(yù)防青少年近視，重在日常堅(jiān)持

錢琦

近年來，人群近視越來越低齡化，近視程度越來越高，預(yù)防近視應(yīng)盡早開始，需要保持孩子用眼健康，增加每天的戶外活動(dòng)時(shí)間。上學(xué)之前，家長(zhǎng)就可以為孩子建立屈光發(fā)育檔案，并定期帶孩子到醫(yī)院做遠(yuǎn)視儲(chǔ)備檢查，通過孩子眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、視力狀況等檢查項(xiàng)目，檢測(cè)出孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備情況，預(yù)測(cè)近視發(fā)生和發(fā)展的情況，科學(xué)地干預(yù)近視的發(fā)展速度，延緩近視的發(fā)生。

很多青少年進(jìn)行視力、驗(yàn)光的檢查時(shí)，醫(yī)生或視光師都會(huì)要求檢查眼軸，有的家長(zhǎng)就有疑問：“為什么還要檢查眼軸呢？眼軸和近視有什么關(guān)系？”

眼軸長(zhǎng)度是指眼部角膜到視網(wǎng)膜的距離，即眼球的前后徑的長(zhǎng)度，臨床上可通過測(cè)量眼軸的長(zhǎng)度來評(píng)估眼球的發(fā)育情況，預(yù)測(cè)有無弱視及往近視方向發(fā)展的趨勢(shì)。

眼軸與近視度數(shù)有著密切的關(guān)系，隨著年齡的增長(zhǎng)，人的眼軸也在增長(zhǎng)。眼軸的長(zhǎng)度就如同身高一樣，不同年齡段的人眼軸長(zhǎng)度也是不同的，通過測(cè)量眼軸與年齡進(jìn)行評(píng)估，看其眼軸發(fā)育是否與年齡相匹配。眼軸的測(cè)量有助于提前發(fā)現(xiàn)近視及治療弱視，如果眼軸長(zhǎng)度超過同期年齡眼軸長(zhǎng)度的平均水平，就需要盡早進(jìn)行近視預(yù)防，低于平均眼軸長(zhǎng)度水平則需要詳細(xì)檢查青少年是否有弱視。如果在眼部未發(fā)育穩(wěn)定之前，眼軸過度增長(zhǎng)就容易出現(xiàn)近視。還要提醒，在其他眼部條件正常的情況下，眼軸的長(zhǎng)度可初步判斷屈光狀態(tài)，但具體還需結(jié)合角膜曲率、晶狀體屈光力等指標(biāo)。

對(duì)于青少年來說，眼軸增長(zhǎng)可能是近視的一個(gè)預(yù)警信號(hào)，同時(shí)還有一個(gè)易被忽視的早期信號(hào)，那就是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足。今年6歲的瑞瑞（化名）開學(xué)前來到了醫(yī)院進(jìn)行視力檢查，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)雖然瑞瑞的視力可以達(dá)到0.8，但驗(yàn)光檢查顯示已經(jīng)沒有遠(yuǎn)視度數(shù)了。醫(yī)生提醒瑞瑞的母親，這個(gè)年齡段應(yīng)該有100多度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，但瑞瑞的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已經(jīng)提前用完了，存在近視隱患，一定要引起重視。

正常情況下，每個(gè)人兒童時(shí)期都是“遠(yuǎn)視眼”，這種“遠(yuǎn)視”是生理性的，隨著人體生長(zhǎng)發(fā)育和眼球成熟，會(huì)逐漸成為“正視眼”。每個(gè)青少年在不同的生長(zhǎng)發(fā)育期有不同的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，如3歲左右的孩子通常會(huì)有200度左右的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備；6～7歲兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備在100～150度。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，青少年眼球的遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低，比較理想的情況是12歲后才由遠(yuǎn)視眼發(fā)育成正視眼。正視化前的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備可理解為“對(duì)抗”近視發(fā)展的“緩沖區(qū)”。

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備就像銀行卡里的錢，需要合理使用。除遺傳因素外，青少年近距離用眼、電子產(chǎn)品過多使用、坐姿不端正等不良用眼習(xí)慣均會(huì)引起眼軸發(fā)育過快，過早消耗自身的“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”。一旦遠(yuǎn)視儲(chǔ)備提前消耗完，就容易導(dǎo)致近視提前發(fā)生。通常，醫(yī)生通過散瞳驗(yàn)光等專業(yè)檢查，可以了解青少年的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備余量情況。

需要注意的是，屈光度數(shù)是眼軸長(zhǎng)度與角膜曲率、晶狀體屈光力等各種屈光成分的綜合作用結(jié)果，尤其眼軸長(zhǎng)度起到主導(dǎo)作用。隨著年齡增加，眼球的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備與眼軸長(zhǎng)度呈現(xiàn)相反的變化趨勢(shì)，即眼球的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備逐漸降低，而眼軸長(zhǎng)度逐漸增加。在近視青少年中，僅少數(shù)人的近視眼是因角膜和晶狀體屈光力異常引起的，多數(shù)人是由于眼軸長(zhǎng)度增加而導(dǎo)致。

因此，在學(xué)齡前就應(yīng)建立屈光發(fā)育檔案，及早發(fā)現(xiàn)近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光異常和其他眼病，并及時(shí)篩查近視高危青少年。

預(yù)防近視應(yīng)注意這幾點(diǎn)——

1.養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣。青少年在日常生活中管好自己的“遠(yuǎn)視銀行”，遠(yuǎn)離小眼鏡。比如，讀書寫字采取“一拳一尺一寸”的正確姿勢(shì)，少用電子產(chǎn)品等。要減少近距離用眼時(shí)間，采用“20—20—20”原則，即每20分鐘就將視線轉(zhuǎn)向遠(yuǎn)處（大約6米），至少20秒。

2.保持適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)。預(yù)防孩子近視，除了正確規(guī)范的用眼習(xí)慣，最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是戶外運(yùn)動(dòng)。因?yàn)殛柟饪梢源碳ひ暰W(wǎng)膜多巴胺的分泌，而多巴胺可以阻礙眼軸的增長(zhǎng)。家長(zhǎng)應(yīng)多鼓勵(lì)孩子到戶外去，保證每天2小時(shí)以上的戶外用眼，不僅可以防控近視，還可以改善孩子的情緒。

3.注重飲食與睡眠習(xí)慣。飲食上應(yīng)注意少吃甜食，攝入過多的糖會(huì)導(dǎo)致鈣、鉻離子的流失，導(dǎo)致眼球壁彈性降低、眼軸增長(zhǎng)，增加近視的發(fā)生概率。作息上要保證充足睡眠，保證眼睛發(fā)育所需的生長(zhǎng)激素分泌。

4.及時(shí)佩戴眼鏡。有些家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子的近視度數(shù)還不到200度，不需要戴眼鏡，這樣的想法不正確。不管200度以上還是200度以下，只要孩子裸眼視力差就建議長(zhǎng)期佩戴眼鏡了。近視的青少年如果長(zhǎng)期不戴眼鏡，視網(wǎng)膜一直都成模糊像，大腦中樞會(huì)通過一定的補(bǔ)償機(jī)制，如動(dòng)眼調(diào)節(jié)、瞇眼、歪頭等來改善這種模糊像從而提高視力，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致視疲勞，容易造成近視度數(shù)增長(zhǎng)。建議孩子去正規(guī)醫(yī)院散瞳驗(yàn)光檢查后，遵醫(yī)囑佩戴眼鏡。

（作者系山東省濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院退休護(hù)士）

（編輯 王凡）