當(dāng)心致命的口腔潰瘍

受訪專家

蔡志剛

主任醫(yī)師、北京大學(xué)二級教授、博士研究生導(dǎo)師。北京大學(xué)口腔醫(yī)院副院長、國家口腔醫(yī)學(xué)中心副主任，兼任信息中心主任。國際內(nèi)固定協(xié)會理事及顱頜面分會國際講師、國際牙醫(yī)師學(xué)院（ICD）院士、亞洲口腔頜面外科專業(yè)委員會理事，兼任國家醫(yī)學(xué)考試中心口腔醫(yī)學(xué)專家委員會副主任委員兼口腔頜面外科專業(yè)組組長、中華醫(yī)學(xué)會顯微外科專業(yè)委員會常務(wù)委員；中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會常務(wù)委員、口腔頜面頭頸腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、口腔頜面修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、醫(yī)院服務(wù)管理專業(yè)委員會副主任委員等。

專業(yè)主攻方向為口腔頜面部腫瘤的診斷及治療，以及口腔頜面部缺損的修復(fù)與重建，以及面神經(jīng)疾患、唾液腺疾病的診斷與治療。

門診時間：周一下午、周三上午

劉宏偉

北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔黏膜科主任醫(yī)師，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授、博士研究生導(dǎo)師。 長期從事口腔黏膜病專業(yè)醫(yī)教研管工作。負(fù)責(zé)多項國家級、省部級課題。研究方向為口腔黏膜癌前病變、全身病與口腔黏膜病的關(guān)系，以及干細(xì)胞與口腔黏膜病。

榮獲北京市科學(xué)技術(shù)獎、國家級教育教學(xué)成果一等獎、北京市教育教學(xué)成果一等獎、北京大學(xué)教學(xué)成果一等獎、衛(wèi)生部“三育人”獎、北京大學(xué)優(yōu)秀教師、德育先進個人等獎項和榮譽。

門診時間：周一全天

口腔潰瘍是幾乎所有人都會遇見的一個“惱人”的小問題。一旦發(fā)生口腔潰瘍，往往需要數(shù)天甚至一周以上才能痊愈，痊愈之前一遇到刺激都會疼痛難耐，甚至有的口腔潰瘍會不斷反復(fù)、此消彼長，讓人茶飯不思，甚至夜不能寐。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)十分發(fā)達，但至今仍沒有明確揭示口腔潰瘍發(fā)生的機制，也就導(dǎo)致并沒有讓口腔潰瘍快速好轉(zhuǎn)的特效藥物，僅有一些外用藥物能夠緩解疼痛、縮短痛苦時間，絕大多數(shù)人面對口腔潰瘍的辦法簡單而又無奈——硬扛。

很少有人會認(rèn)為口腔潰瘍是一些重大疾病的征象，但其實小小的口腔潰瘍可以是很多全身性疾病的表現(xiàn)之一。比如白塞病，一種自身免疫??；又比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，7%—40%的患者存在口腔黏膜病變?？谇粷円部赡苁歉腥拘约膊〉谋憩F(xiàn)，艾滋病、梅毒等都可能導(dǎo)致反復(fù)口腔潰瘍。而來自北京大學(xué)口腔醫(yī)院的蔡志剛副院長、劉宏偉主任醫(yī)師告訴我們，口腔潰瘍也可能是癌癥的表現(xiàn)，如果到了晚期才發(fā)現(xiàn)，往往預(yù)后較差。

口腔潰瘍?yōu)楹伟l(fā)展到切臉

節(jié)目現(xiàn)場，專家分享了一個典型病例。一位患者8個月前出現(xiàn)了一處口腔潰瘍，以為只是小問題所以沒有去醫(yī)院。8個月來，這處口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)總是不見好，反復(fù)潰瘍后甚至發(fā)現(xiàn)潰瘍面變硬，出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，這才到醫(yī)院就診。醫(yī)生仔細(xì)做了檢查，并且取了局部組織進行了病理檢查，結(jié)果確診為口腔癌。由于拖的時間較久，已經(jīng)屬于癌癥晚期，切除病變時需要切掉的組織較多，只得在面部開了一個巨大的口子，術(shù)后即使痊愈對面容的影響也非常大。

專家告訴我們，從這位患者的經(jīng)歷可以看出癌癥相關(guān)的口腔潰瘍典型的特征——較長時間遷延不愈，不斷反復(fù)。也能從中獲得一張有警示意義的時間表。

致命口腔潰瘍進展危險時間表：

1—14天：破潰、紅腫。

14—30天：潰面變大。

30—90天：發(fā)現(xiàn)腫塊，頸部也會發(fā)現(xiàn)包塊。

90天—半年：確診口腔癌晚期，患者治療后5年生存率不足50%。

專家提醒，口腔癌早期到晚期，僅需3—5年，而最初的癥狀可能就是小小的口腔潰瘍！有一些簡單的辨別方法，可以幫助大家發(fā)現(xiàn)癌性口腔潰瘍的蛛絲馬跡。

普通口腔潰瘍與癌性口腔潰瘍辨別

【普通口腔潰瘍】常反復(fù)發(fā)生，7—14天愈合，通常呈圓形或橢圓形凹陷，邊界清楚、質(zhì)地柔軟、疼痛明顯。

【癌性口腔潰瘍】一旦發(fā)生長期不愈、質(zhì)地硬有顆粒感、形態(tài)不規(guī)則，且會變大變深、邊界不清、疼痛較輕或者不疼。

口腔黏膜癌的預(yù)后與發(fā)現(xiàn)時間的早晚關(guān)系非常密切。2015年5月，苗叔叔的左頰口腔黏膜被不小心咬破，出現(xiàn)黃豆粒大小的口腔潰瘍。苗叔叔幾十年來有反復(fù)咬破口腔黏膜的情況，傷口沒過幾天就會愈合。而這次口腔潰瘍拖了3個月，潰瘍面增大為半個硬幣大小，顏色變白，到醫(yī)院取活檢確診是口腔黏膜癌。苗叔叔與前文提到的口腔癌晚期患者相比無疑非常幸運，手術(shù)非常成功，現(xiàn)在生活完全不受影響，面部也沒有太大改變。

口腔癌發(fā)生的位置決定了手術(shù)創(chuàng)傷大小與對面容影響的程度。苗叔叔的口腔癌發(fā)現(xiàn)比較及時，手術(shù)切口小，切除組織較少，所以得以避免對面容的影響，而前文中的那位患者已經(jīng)到了中晚期，手術(shù)面大，需要從身體上取下瓣面去修補切除的口腔黏膜，因此創(chuàng)口也很大。因此，口腔癌一定要早發(fā)現(xiàn)、早切除。

預(yù)防口腔癌，防范3個危險因素

任何癌癥發(fā)生都不是“一日之寒”，口腔癌的發(fā)生主要與以下3種危險因素有關(guān)，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)并控制、避免這些危險因素，可以大幅度降低口腔癌的出現(xiàn)風(fēng)險。

1.普通口腔潰瘍+長期創(chuàng)傷刺激

上文中的苗叔叔就是反復(fù)咬傷口腔黏膜誘發(fā)了口腔癌。不斷發(fā)生咬傷，黏膜在反復(fù)創(chuàng)傷修復(fù)過程中就可能發(fā)生癌變，而造成反復(fù)咬傷黏膜的根本原因與牙齒的完好程度有關(guān)。

當(dāng)牙齒出現(xiàn)殘根殘冠或者缺失時，牙齒咬合不齊，舌頭、頰部、腮部可能就被反復(fù)咬到，出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍，一次兩次黏膜可以自行修復(fù)，但反反復(fù)復(fù)如此，黏膜可能就會發(fā)生癌變。

應(yīng)對措施

（1）牙齒出現(xiàn)殘根、殘冠、缺牙，要及時修補。如果經(jīng)常（3—5次）咬到口腔，要注意可能是牙齒咬合不齊，需要及早糾正。

（2）避免爛牙壞牙出現(xiàn)。牙齒損傷很大程度上與我們不注意口腔衛(wèi)生有關(guān)。建議：①每天早晚刷一次牙，刷3分鐘以上；②選擇頭小、能刷到后牙的牙刷；③假牙也要注意清潔、消毒；④4—5年換一副新的假牙；⑤使用含氟牙膏，可以預(yù)防齲齒；⑥牙周炎患者可以選擇消炎止血的漱口水。

2. 癌前病變不治療

口腔癌也會經(jīng)歷從癌前病變再到癌癥的變化過程，如果我們能夠及時發(fā)現(xiàn)癌前病變并開展針對性治療，方可以非常小的代價將癌癥扼殺于萌芽狀態(tài)。

口腔癌的癌前病變：

白斑：表面粗糙，無痛感，有5%的癌變率。

紅斑：表面光滑，無痛感，有35%的癌變率。

黏膜下纖維性變：黏膜偏硬，無痛感，有4.8%—8%癌變率。

專家告訴我們，如果懷疑是口腔癌的癌前病變，可以去醫(yī)院的口腔黏膜科就診，這時醫(yī)生會根據(jù)情況選擇不同的檢查方式。無創(chuàng)檢測方法主要有自體熒光檢測、甲苯胺藍(lán)染色檢測以及脫落細(xì)胞檢測。如果難以明確性質(zhì)，可能需要取少量組織樣本進行病理檢測。

在癌前病變和早期癌階段，非常適宜選用光動力治療的方式。光動力治療是一種無創(chuàng)治療，工作原理是在病變部位敷光敏劑，然后使用激光照射，這可以殺死部分癌細(xì)胞，但由于激光只能達到5毫米深，所以需要反復(fù)治療。上文中的苗叔叔后來牙齦處又出現(xiàn)了口腔潰瘍，他十分警惕選擇及時就診，活檢確診是一處非常早期的口腔癌，于是苗叔叔接受了光動力治療，治療后癌變部位從3厘米縮小到1厘米，厚度也變薄了，再進行后續(xù)治療。

3.長期接觸明確致病因

多項臨床研究已經(jīng)明確證明：嚼檳榔、吸煙、人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染都是口腔癌的明確致癌因素。嚼檳榔可能會對口腔黏膜同時造成機械性刺激與化學(xué)性刺激，增加口腔癌的發(fā)生風(fēng)險。而香煙燃燒產(chǎn)生的多種有害物質(zhì)除了傷害人體的呼吸系統(tǒng)，更會直接損傷接觸到的口腔黏膜，吸煙時間越久、吸煙量越大，則口腔癌的發(fā)生風(fēng)險越高。同時，高溫飲食可能造成黏膜損傷，也是導(dǎo)致口腔癌的風(fēng)險因素之一。

建議戒除嚼檳榔、吸煙等習(xí)慣。如果一時難以戒除，建議定期體檢、針對性監(jiān)測口腔健康，同時更加注意避免上文中的其他危險因素。

（編輯? ? 車? ? 翀）