腸道分左右，癌癥預(yù)警各不同

受訪專家

汪欣

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。北京大學(xué)第一醫(yī)院普通外科主任。兼任中國醫(yī)療保健及國際交流促進(jìn)會胃腸外科分會副主任委員、秘書長，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科專業(yè)委員會結(jié)直腸外科醫(yī)師委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會結(jié)直腸專業(yè)組委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員，中國抗癌學(xué)會胃癌專業(yè)組青年委員，《中華胃腸外科雜志》編委。擅長胃腸道腫瘤手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)低位直腸癌保肛手術(shù)。

門診時間：周一上午、周三下午

大腸的形狀近似于一個環(huán)形或者問號，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管等，其中最長的是結(jié)腸。結(jié)腸看似是一個器官，但實際上可以分為左半結(jié)腸和右半結(jié)腸。這種劃分并不是想當(dāng)然地按中線分割，而是以右上方拐角處的拐點為對角線進(jìn)行劃分。北京大學(xué)第一醫(yī)院普通外科主任汪欣告訴我們，之所以如此劃分源于結(jié)腸左半、右半截然不同的組織特點。

為何“大腸”也分左右

汪主任告訴我們，大腸雖然看起來是一個整體，但現(xiàn)在臨床上多將其看為“2個器官”。左右半結(jié)腸的血管供應(yīng)、淋巴回流不同，因此患癌后的治療方式、藥物敏感度也是不一樣的。

原來，在人體尚處于胚胎發(fā)育過程中時，腸道不是由同一個組織發(fā)育而來的。右半結(jié)腸主要起源于中胚層，左半結(jié)腸主要起源于外胚層，這導(dǎo)致右半與左半結(jié)腸的組織性質(zhì)、整體結(jié)構(gòu)都存在一定的差異。如果發(fā)生癌癥，通常腸癌發(fā)生在右半結(jié)腸的概率大于左半結(jié)腸，右半結(jié)腸右半結(jié)腸癌與左半結(jié)腸癌的預(yù)警信號也不一樣。

貧血是右半結(jié)腸癌的典型信號

正常人的血紅蛋白值為 12—16 克 / 升，其中，9 克 / 升為中度貧血，6 克 / 升以下是重度貧血，3 克 / 升為極重度貧血。當(dāng)血紅蛋白低于9 克 / 升時其實體內(nèi)就開始存在某種危險，但在外在表現(xiàn)上可以沒有任何失血癥狀。一個體重為 60—80 千克的成年人血量約為 5000 毫升，血紅蛋白與血量之間的換算關(guān)系大致為 400 毫升血量相當(dāng)于 1 克血紅蛋白，也就是說當(dāng)我們的血紅蛋白下降 3 克 / 升，意味著體內(nèi)流失了1200 毫升的血液，容量相當(dāng)于超市賣的1瓶大瓶雪碧。當(dāng)人體急性流失 1200 毫升血量時，會表現(xiàn)為心率快、血壓低、休克等癥狀，但是體內(nèi)的慢性失血，并不會使人體產(chǎn)生明顯的感覺。

受腸管粗細(xì)的影響，右半結(jié)腸的腸腔比較寬，腫瘤可以生長得比較大而且比較隱匿，不出現(xiàn)梗阻的癥狀，因此不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)時腫瘤已經(jīng)變成較深的潰瘍型或者隆起的菌傘型，造成的結(jié)果是腫瘤對血管的侵犯較深，穿破血管以后會出血。左半結(jié)腸癌也會出血，一般量較少且由于距離肛門位置遠(yuǎn)，血與糞便混合不易被發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)腫瘤發(fā)生在右半結(jié)腸時，腫瘤通常體積較大，大多可以觸及。取平臥位，屈起雙腿，保持腹部的松弛時，從肋弓向下平著觸及到肚臍與髂骨之間時，會摸到右下腹或右側(cè)腹部一些類似于鼻頭韌度的腫塊，如果患者肚子較肥厚可以用手托起后腰部進(jìn)行觸診。在家進(jìn)行自檢時不要過度緊張，右半結(jié)腸管有脹氣時可能也會產(chǎn)生腫塊感，所以建議遇到任何疑問要及時咨詢專業(yè)醫(yī)生。

專家提示，一些老年人經(jīng)常服用的心腦血管疾病的抗凝藥物，如阿司匹林等，也會加劇創(chuàng)面的出血。由于右半結(jié)腸腫瘤所導(dǎo)致的貧血，它在化驗中會表現(xiàn)為缺鐵性貧血，此時不是因為相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)食得少，而是由于排出的血量過多。老年人感知力差，更容易錯失腸癌信號，比如對腸管痙攣的疼痛、對失血造成的不適等都不如年輕人敏感，因此容易錯失癌變信號。其實，右半結(jié)腸癌出現(xiàn)貧血的癥狀是非常多見的，提醒大家不要忽視貧血，如果有貧血癥狀及時去醫(yī)院檢查。

老年性貧血的典型癥狀主要表現(xiàn)為乏力疲勞、心慌憋氣、腿部酸痛麻木、頭暈頭痛、臉色蒼白等，當(dāng)發(fā)生貧血時可以去醫(yī)院做一項有關(guān)結(jié)直腸腫瘤的檢查——大便的潛血檢查，這是一項重要的大腸癌篩選檢查項目，并且非常簡單易行。需要注意的是，在檢查前幾天禁食動物血制品，少吃紅肉，可連查幾次確保結(jié)果的一致性。

大便頻率變化警惕左半結(jié)腸癌

一般情況下，成年人一天 1—3 次、一周 4—7 次的大便頻率都屬于正常情況，但一天內(nèi)大便多達(dá) 5—6 次就足以暗示腸道內(nèi)出現(xiàn)了一些問題。大便是否正常與左半結(jié)腸的癌變信號息息相關(guān)。

左半結(jié)腸在患病時比較容易產(chǎn)生梗阻，會伴隨有腹瀉便秘的交替、大便習(xí)慣的改變等表現(xiàn)。腫瘤是環(huán)周（繞著腸管）生長的，容易像戒指一樣把腸子勒住，腫瘤生長以后會刺激腸管導(dǎo)致腸功能紊亂，它本身也會分泌一些黏液刺激肛門從而產(chǎn)生想排便的感覺。

左半結(jié)腸癌相比于右半結(jié)腸癌較少破潰出血，出血的話多為暗紅色，與大便混合，這種出血不易被發(fā)現(xiàn)。由于左半結(jié)腸腸腔較窄，所以一旦長了腫瘤易發(fā)生腸梗阻，引起近端腸管的痙攣、肚子脹，如果梗阻時間長會引起劇烈腹痛、嘔吐，最重要的是當(dāng)產(chǎn)生堵氣感，停止排期排便時可能就產(chǎn)生了全梗阻，完全性梗阻就會需要急診手術(shù)的處理，如果處理不及時可能造成長管壞死，嚴(yán)重時可能危及生命。

（編輯? ? 周逸寧）