冬季謹(jǐn)防"熱"傷身

受訪專家

王成祥

主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長(zhǎng)。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)副主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)副主任委員，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科中醫(yī)肺病?？茖W(xué)科帶頭人。

師從全國(guó)名老中醫(yī)杜懷棠教授，多次帶領(lǐng)醫(yī)療隊(duì)赴西藏、內(nèi)蒙古、貴州等地區(qū)及革命老區(qū)進(jìn)行醫(yī)療支援及義診活動(dòng)，多次出訪進(jìn)行業(yè)務(wù)交流合作及診療服務(wù)活動(dòng)。擅長(zhǎng)診治急慢性咳嗽、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、肺癌等疾病。

門診時(shí)間：周三上午

崔紅生

教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸科主任。兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)常務(wù)委員，全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。

在中西醫(yī)結(jié)合診治支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞型肺疾病、慢性咳嗽、變態(tài)反應(yīng)性疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病方面具有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：周一、周二、周四、周六上午

冬季嚴(yán)寒，萬物閉藏，大家都難免需要穿上厚實(shí)的衣物。與此同時(shí)，天地間的邪氣也從秋季的燥邪為主，轉(zhuǎn)為了寒邪為主，體弱者稍有不慎便可能受寒生病。很多有基礎(chǔ)疾病的老年人，也會(huì)在寒邪的刺激下出現(xiàn)病情的反復(fù)、加重。御寒保暖、溫陽養(yǎng)生成為大家日常生活中的重要部分。來自北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的王成祥院長(zhǎng)、崔紅生主任醫(yī)師告訴我們，冬季威脅人體健康的并不只有寒邪，很多時(shí)候熱邪也會(huì)在冬季侵襲人體、危害健康。

?因熱而病的2種情況

專家告訴我們，熱邪之所以會(huì)在冬季致病，與冬季氣候變化、人體陽氣運(yùn)行的特性，以及大家的取暖習(xí)慣相關(guān)。

自然環(huán)境因素

自然環(huán)境因素主要指冬季的氣候特點(diǎn)。專家告訴我們，許多地區(qū)在進(jìn)入冬季時(shí)都有應(yīng)寒還暖的情況，即氣溫反復(fù)，不時(shí)有溫度較高的天氣，如果此時(shí)增衣過度、過食辛熱之品，便可能造成內(nèi)熱。初冬的熱邪常和風(fēng)邪組合在一起，共同損傷人體。風(fēng)熱之邪本來應(yīng)該在春季最多，冬季如果氣候反常，應(yīng)該是寒但是出現(xiàn)暖，也會(huì)出現(xiàn)風(fēng)熱之邪。

另外，中醫(yī)認(rèn)為天人相應(yīng)，閉藏的特性也會(huì)反映在人體的陰陽氣血運(yùn)行上。人體進(jìn)入冬季會(huì)出現(xiàn)外寒內(nèi)熱的情況，陽氣閉藏于內(nèi)的特點(diǎn)，如果此時(shí)盲目進(jìn)補(bǔ)溫陽之品，過食羊肉等辛熱食材，或是長(zhǎng)期處于溫度較高的室內(nèi)，都可能擾動(dòng)體內(nèi)陽氣，助陽化熱，導(dǎo)致出現(xiàn)上火等多種熱性證候。

人為因素

人為因素主要是供暖所帶來的室內(nèi)溫度升高。我國(guó)的供暖分界線是秦嶺淮河線，以北地區(qū)冬季均溫低于0℃，便有了國(guó)家建設(shè)的集中供暖。而南方（不包括熱帶省份）冬天雖不至于到達(dá)零下數(shù)十?dāng)z氏度的嚴(yán)寒，但也離不開空調(diào)、電熱毯、熱水袋，許多家庭也安裝上了用電或天然氣的地暖、墻暖。許多人都會(huì)將家里的暖氣、空調(diào)開得很足，讓室內(nèi)溫度暖和舒適，甚至有些過熱，在這樣的環(huán)境待久了，咽干喉痛、皮膚干燥的癥狀就可能找上門來。

專家告訴我們，如果冬季室內(nèi)的溫度太高，一方面可以降低人對(duì)寒邪的抵抗能力，另一方面室內(nèi)外溫差太大容易受涼感冒，這些是對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響，溫差的變化會(huì)導(dǎo)致血管的收縮和舒張的功能產(chǎn)生問題，導(dǎo)致血壓增高。室內(nèi)外溫差過大不僅會(huì)傷害呼吸道，同時(shí)也會(huì)增加心血管事件發(fā)生的概率。

那么對(duì)人體健康比較適宜的室內(nèi)溫度是多少呢？目前我們國(guó)家的冬季室內(nèi)溫度標(biāo)準(zhǔn)是18℃（正負(fù)2℃），即16—20℃。王院長(zhǎng)建議，冬季室溫不宜太高，一般情況下，室內(nèi)溫度保持在20℃—24℃，濕度保持在40%—50%最為合適。因?yàn)樵谶@種環(huán)境下，人體會(huì)感覺最為舒適，此時(shí)機(jī)體的抵抗能力較強(qiáng)，對(duì)健康最有利。

冬季熱邪致病——寒包火

感冒是冬季常見的疾病，在中醫(yī)看來，感冒可以從寒熱角度辨證分型，主要分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒，當(dāng)然也有氣虛所致的氣虛感冒。專家告訴我們，冬季出現(xiàn)較多的是受涼導(dǎo)致的風(fēng)寒感冒，而由于室內(nèi)外溫差大、寒熱交替，風(fēng)熱感冒也時(shí)有出現(xiàn)。但出現(xiàn)最多的，其實(shí)是寒包火感冒。

寒包火感冒的典型特點(diǎn)是熱性證候與寒性證候均可見到，如下圖所示，寒包火感冒的惡風(fēng)寒是典型的寒性證候，而小便黃、口渴卻是典型的熱性證候。究其原因，其實(shí)是寒熱錯(cuò)雜，即外有風(fēng)寒、內(nèi)有瘀熱。這種感冒初起時(shí)往往癥狀較輕，可能表現(xiàn)為寒性表證為主，而隨著病情發(fā)展，寒邪入里化熱，會(huì)出現(xiàn)比較重的情況，這時(shí)就可能見到多種熱性證候。

風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、寒包火感冒的共同點(diǎn)是都伴隨著上呼吸道癥狀，不同點(diǎn)在于風(fēng)寒感冒惡寒重、流清鼻涕、頭痛、渾身酸痛、無汗，風(fēng)熱感冒則發(fā)熱重、惡寒輕（微寒），還有嗓子疼、咽干的癥狀。寒包火感冒外面有寒里面有熱，惡寒身熱兼見咽痛，口干，小便黃等癥狀。

如果邪氣比較重，抵抗力比較弱的老年人，或有肺部的基礎(chǔ)病如老慢支、哮喘、支氣管擴(kuò)張等的人，寒包火感冒容易進(jìn)一步發(fā)展為肺炎。65歲以上進(jìn)一步發(fā)展成為肺炎的占1.9%，75歲以上達(dá)到11%，80歲得肺炎的病死率增加到30%—50%。

寒包火感冒治療方法——姜棗感冒沖劑

專家告訴我們，冬季爆發(fā)的流感，從中醫(yī)辨證的角度看多屬于寒包火的證型。寒包火感冒初期，可以吃些中成藥緩解。感冒最常用的是感冒清熱顆粒等中成藥物，可以有效治療寒包火感冒。這類中成藥物中大都有荊芥穗、蘇葉等解表散寒的藥材，也有柴胡、薄荷、蘆根、葛根等疏風(fēng)清熱的藥物。專家建議，可以使用姜、棗搭配感冒沖劑服用，以增強(qiáng)療效。

【用法】用生姜3片、大棗5枚煮水，沸騰后轉(zhuǎn)文火燉煮15—20分鐘，濾渣取汁。隨后用姜棗汁沖服感冒清熱顆粒。

【功效】這種經(jīng)過加味的中成藥，對(duì)治療早期的寒包火感冒效果很好。

【專家提示】除了用姜棗湯與感冒沖劑同服，還可以熬粥，吃完藥大約20分鐘后，啜熱粥以使微微汗出，這樣的臨床效果最好。

冬季熱邪致病——痰熱

無論風(fēng)寒、風(fēng)熱、還是外寒里熱，進(jìn)一步發(fā)展到身體內(nèi)部都會(huì)形成痰熱之邪，痰熱在肺里表現(xiàn)就是痰熱壅肺證，可以說是外感疾病最常見的一種證候，也是最關(guān)鍵的一個(gè)階段，在這個(gè)階段如果治療的好，病情可能就緩解，如果治療不及時(shí)，進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)入心營(yíng)，可能引起多種并發(fā)癥。根據(jù)專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，住院患者中，90%的呼吸道感染患者都會(huì)出現(xiàn)痰熱壅肺證。

“痰”被認(rèn)為是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，就作為一種致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而引起各種復(fù)雜的病理變化，故而也可成為繼發(fā)疾病的病因之一，也就是說痰是致病因子和病理結(jié)果的統(tǒng)一。一般說來，痰得陽氣煎熬而成，煉液為痰，濃度較大，其質(zhì)稠粘，故稱“熱痰”。火熱之邪所引起的咯痰，多表現(xiàn)為痰色黃而黏稠，不易咯出，具體癥狀特點(diǎn)如下：①痰色：色黃或白；②痰量：可多可少；③痰質(zhì)地：黏稠；④咯咳聲：咳嗽頻繁，聲音高亢或嘶?。虎菅什堪Y狀：咽痛；⑥口鼻癥狀：口干口渴。

痰濕多指有形之痰，寒痰、熱痰都是有形之痰的類型。普通痰濕（無寒熱偏性的痰邪）與痰熱之痰都能被咯出來，不同的是顏色和質(zhì)地。痰濕一般是白痰，質(zhì)比較稀，痰熱有白色或黃色的痰，但是痰的質(zhì)地一定是黏稠的。痰濕由于本身寒熱偏性不強(qiáng)，表現(xiàn)的證候沒有那么劇烈，比如咯痰量少、咳嗽不頻繁，一般不會(huì)發(fā)熱；痰熱就可能會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽，甚至發(fā)熱的情況；涉及的臟腑也不一樣，痰熱涉及肺，痰濕和脾直接相關(guān)，主要為人體水液代謝失常的結(jié)果。

痰濕如果長(zhǎng)期存在，也容易日久化熱變成濕熱，濕熱交結(jié)會(huì)煉液為痰，引起痰熱的相關(guān)證候。

專家告訴我們，平時(shí)吃得過于肥甘辛辣是助生痰熱的重要原因。如果早晨起來后覺得嗓子有一口痰，痰黏難以咯出，這種情況也屬于輕微的痰熱。如果感冒以后3天還在發(fā)熱，出現(xiàn)出現(xiàn)咳嗽，痰黃稠，這種痰熱需要注意。很多患者有慢性的呼吸道疾病，如“老慢支”、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等，這些病導(dǎo)致咯痰的痰液類型大都色白、清稀，多屬寒證、虛證，如果突然出現(xiàn)痰液顏色變黃或質(zhì)地變稠的情況需要高度重視，及時(shí)就醫(yī)，可能發(fā)生了證候變化。其背后的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原因包括發(fā)生感染、基礎(chǔ)疾病病情加重等。

對(duì)付痰熱，試試食物中的“抗生素”

痰熱證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性上呼吸道感染、肺部感染的相關(guān)性非常高。這些疾病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療一般會(huì)使用抗生素，長(zhǎng)年反復(fù)應(yīng)用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。從現(xiàn)在的數(shù)據(jù)來看，每年大約有70萬人死于超級(jí)細(xì)菌（耐藥細(xì)菌）的感染。依據(jù)現(xiàn)在藥物研發(fā)的規(guī)律，動(dòng)輒10年左右的抗生素研發(fā)周期完全無法趕上細(xì)菌耐藥的發(fā)展速度。在很多醫(yī)院中，呼吸科是耐藥菌的重災(zāi)區(qū)。

專家告訴我們，長(zhǎng)期、反復(fù)應(yīng)用抗生素是慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者反復(fù)感染后不得不面臨的局面，而如果同時(shí)介入中醫(yī)治療，可以起到減少抗生素用量、提高療效等作用，有助于減輕藥物毒副作用以及降低耐藥菌的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，至少200種藥材具有與抗生素類似的效果，其中的金銀花、連翹、黃芩、魚腥草更是有著類似廣譜的抗生素的抗菌能力，并且對(duì)抗生素?zé)o法對(duì)抗的病毒感染也有療效，這些藥材在病毒與細(xì)菌復(fù)合感染發(fā)生時(shí)運(yùn)用療效不俗。

專家推薦了3種可以對(duì)抗痰熱的飲食妙法，可以酌情選用。

1. 薏仁代茶飲

薏仁又被叫作薏米、薏苡仁、薏仁米等，是一種藥食同源之品，歸脾、胃、肺經(jīng)，性味甘、淡，涼，有健脾滲濕、除痹止瀉、清熱排膿的功效?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，薏仁里的某些油脂成分具有抗金黃色葡萄球菌、沙門菌、大腸桿菌等十多種細(xì)菌的作用。

【藥材】薏仁。

【用法】取大約4兩（200克）薏仁，洗凈后放于水中浸泡半小時(shí)，隨后開火煮制，煮至沸騰后30分鐘就可以濾渣取汁，放至不燙嘴即可飲用。喝完可以加水繼續(xù)煮。

【功效】健脾利濕，清熱化痰。

【專家提示】無論是痰熱的急性發(fā)作期還是緩解期，都可以飲用薏仁湯。薏仁煮水時(shí)，可以加入少許花生油，有助于薏仁有效成分析出。

?2.冬瓜子

在中醫(yī)眼中，冬瓜全身是寶，其本身便有清熱利水的作用，但是利水作用最強(qiáng)的其實(shí)是冬瓜子和冬瓜皮。除此之外，冬瓜子還能化痰。專家告訴我們，冬瓜子可以清熱化痰，清肺熱，還能治療腸道的濕熱，潤(rùn)腸通便，非常適合痰熱人群食療使用。但需注意，冬瓜子性味寒涼，脾胃虛寒者，或是經(jīng)常畏寒、出現(xiàn)脾胃部冷、痛、大便稀的人不宜食用。

【用法】炒熟后直接吃。

小貼士：

葵花子是另一種大家常吃的種子類食物，它也有相應(yīng)的藥效。中醫(yī)認(rèn)為，葵花子性平味甘，有透疹、止痢、透癰膿的功效，主治疹發(fā)不透、血痢、慢性骨髓炎等。

3.茶

大家常喝的茶（主要指綠茶）中有茶多酚，它有抗菌消炎的功效。茶葉中還有茶堿，茶堿有緩解平滑肌痙攣的作用，對(duì)哮喘一定的緩解作用。綠茶性微寒，味甘苦，清熱解毒，化痰利尿。專家建議痰熱的患者多喝綠茶，只要有痰熱，冬天也可以喝綠茶。茶與藥有多種結(jié)合的方式，常用的代茶飲只取飲茶的形式，并無茶葉在其中，專家推薦的清熱化痰茶以茶入藥，是茶藥結(jié)合而成的一道“藥茶”。

藥茶——清熱化痰茶

【藥材】綠茶6克、金銀花6克、蘆根6克、桔梗6克、生甘草3克。

【功效】金銀花疏風(fēng)清熱解毒，有抗菌抗病毒的作用，蘆根清熱利濕，桔梗利咽化痰，生甘草清熱解毒，化痰。

【專家提示】有痰熱的人群，或普通人在冬季感到咽干喉痛都可以使用。

（編輯? ? 車? ? 翀）