電針配合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療不完全性脊髓損傷療效觀察

牛秋妍,任亞鋒,張曉勇,李長(zhǎng)樂(lè),李冰,韋慧麟

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州 450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鄭州 450000)

脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)是由各種外傷因素或其他脊柱內(nèi)因疾病所導(dǎo)致的損傷平面以下脊髓功能障礙[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,近年來(lái)交通、勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等意外事故迅速增長(zhǎng),SCI成為高發(fā)病率、高致殘率的疾患之一[2]。SCI后患者出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及二便障礙給患者家庭帶來(lái)沉重壓力,同時(shí)也給社會(huì)造成醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。因此,恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)提升患者生活質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)以及社會(huì)發(fā)展具有相當(dāng)重要的意義。國(guó)外有研究認(rèn)為,懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(suspension exercise training, SET)可為患者提供不穩(wěn)定支撐平面,激活軀體深部神經(jīng)肌肉,促進(jìn)不完全SCI患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[4]。雖然 SET降低肌張力效果不夠明確,但對(duì)增強(qiáng)肌肉力量有較好效果,值得深入研究。SCI屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇,而針灸治療“痿證”歷史悠久[5],且已得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。近年來(lái),有大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[6-9]表明電針可以改善 SCI,但單一干預(yù)措施難以達(dá)到最佳的康復(fù)效果。基于此,本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,采用電針配合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療不完全性SCI后運(yùn)動(dòng)障礙的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例不完全性SCI患者均為2017年5月至2020年5月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心住院患者。按照就診順序編號(hào),應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組30例。3組患者性別、年齡、病程及損傷程度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(AF/SC-07/03.2)。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合由美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(American Spinal Injury Association, ASIA)發(fā)布《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂版)》[10]中不完全性SCI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。B級(jí)為損傷平面以下有感覺(jué)功能無(wú)運(yùn)動(dòng)功能;C級(jí)為損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能但大于一半的關(guān)鍵?。?級(jí);D級(jí)為損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能但大于一半的關(guān)鍵肌≥3級(jí)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中“痿證”的診療依據(jù),符合脾腎陽(yáng)虛型,表現(xiàn)為肢體活動(dòng)不利,腰膝酸軟無(wú)力,面浮不華,食少納呆;舌質(zhì)紅,苔白,脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②核磁共振提示存在 SCI,且損傷程度為不完全性;③年齡為 18～65歲,性別不限;④接受配合治療不少于6周;⑤自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①完全性脊髓損傷者;②嚴(yán)重的感染、腫瘤及精神異?；虬橛杏绊懐熜гu(píng)定的并發(fā)癥者;③有心臟支架或安裝心臟起搏器者;④不能耐受電刺激或不配合者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療

予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物,并進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療和基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理。其中,常規(guī)康復(fù)治療具體內(nèi)容包含①運(yùn)動(dòng)療法主要有姿勢(shì)牽伸、站立架、肌力等各種訓(xùn)練以及必要時(shí)佩戴支具鍛煉;②物理因子療法主要利用低頻或者中頻脈沖電刺激關(guān)鍵肌,興奮神經(jīng)肌肉組織,促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和易化;③中醫(yī)特色治療包含督灸、封包等以活血通絡(luò)、溫經(jīng)通督。

2.2 A組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用電針治療。取大椎、命門(mén)穴,并根據(jù)受損部位不同,在患者損傷平面的上下督脈各取 1個(gè)穴位。腧穴常規(guī)消毒后,采用 0.30 mm×25～50 mm華佗牌無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)直刺15 mm,患者有酸麻重脹感覺(jué)即為得氣。得氣后連接G6805-2A型電針儀,受損節(jié)段的上下督脈穴連接同一組導(dǎo)線(xiàn),大椎、命門(mén)穴連接同一組導(dǎo)線(xiàn),波形選用密波,輸出頻率為2～18 Hz,根據(jù)患者耐受情況調(diào)整輸出強(qiáng)度,留針25 min。

2.3 B組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用Redcord懸吊系統(tǒng)治療,分別采用仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位結(jié)合開(kāi)鏈閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練軀干核心肌群及下肢肌群。軀干控制訓(xùn)練分為①仰臥位骨盆上抬,讓患者自然屈髖屈膝位,腰部由寬吊帶固定,連接寬吊帶扣件以及彈力繩,治療師固定患者雙膝關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié),引導(dǎo)患者做橋式運(yùn)動(dòng)以強(qiáng)化腰背肌力量;②側(cè)臥位髖外展,患者側(cè)臥位腰部由寬吊帶及彈力帶固定,取另一寬吊帶用剛性繩固定于膝關(guān)節(jié)稍靠下位置起支撐作用,治療師一手按壓骨盆防止代償,一手輔助患者做髖外展動(dòng)作,左右兩側(cè)肢體都要鍛煉,增強(qiáng)臀中肌及軀干髂肋肌、肋間肌力量;③俯臥位平板支撐,用寬吊帶和彈力繩固定患者骨盆,根據(jù)患者軀干肌群力量調(diào)整胸部彈力繩負(fù)荷,用窄吊帶固定患者雙膝,患者雙肘接觸床面支撐身體使腹部收縮并保持以強(qiáng)化訓(xùn)練腹肌。下肢肌群訓(xùn)練分為①側(cè)臥位(減重狀態(tài)下)單腿懸掛分別用窄吊帶和手帶固定膝、踝關(guān)節(jié)并與髖保持水平,然后做屈髖伸膝動(dòng)作以增強(qiáng)下肢關(guān)鍵肌力量;②患者立位下,雙手用手帶和彈力繩固定,治療師輔助患者做屈伸膝動(dòng)作以訓(xùn)練下肢穩(wěn)定性。以上每組動(dòng)作重復(fù)10次,重復(fù)3組,組間可休息30 s,上述動(dòng)作應(yīng)盡量保持無(wú)痛。

2.4 C組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用電針配合SET治療。電針治療同A組,SET治療同B組。

3組均每日治療1次,治療6周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

利用 ASIA評(píng)分量表[10]測(cè)定患者雙下肢 5個(gè)關(guān)鍵肌(髂腰肌、股四頭肌、踝背伸肌、趾長(zhǎng)伸肌、踝跖屈肌)的肌力并進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表明療效越好。

3.1.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index,MBI)評(píng)定患者日常生活能力改善情況。該量表包括10項(xiàng)內(nèi)容,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自理能力越好。

3.1.3 肌張力分級(jí)

采用改良 Ashworth痙攣量表(modified Ashworth scale, MAS)測(cè)定患者雙下肢屈膝肌、伸膝肌、踝背伸肌、踝跖屈肌群肌張力的改善情況,分值越低代表肌張力越小,恢復(fù)越好。

3.1.4 脊髓電生理評(píng)價(jià)

采用美國(guó)尼高力公司生產(chǎn)的 ViKing Quest肌電誘發(fā)電位儀對(duì)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motor evoked potential, MEP)檢查?；颊呷∽?表面記錄電極放在脛前肌肌腹,參考電極放在肌腱處,地極置于腳踝部位刺激部位為皮質(zhì)腿區(qū)、腰骶部,刺激強(qiáng)度為120%的運(yùn)動(dòng)閾值。觀察Cortical、Lsp波形,并記錄潛伏期和波幅。

3組患者治療前后分別由3名資深醫(yī)師對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后ASIA損傷分級(jí)[12]進(jìn)行療效評(píng)定。

顯效:治療后ASIA損傷分級(jí)提高2級(jí)。

有效:治療后ASIA損傷分級(jí)提高1級(jí)。

無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 Epidata3.2建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用 SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料滿(mǎn)足正態(tài)分布時(shí)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,不滿(mǎn)足正態(tài)分布時(shí)用[中位數(shù),(四分位間距)]描述;滿(mǎn)足正態(tài)分布且方差齊時(shí)用單因素方差分析進(jìn)行檢驗(yàn),用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性分析,用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)差異性分析;非正態(tài)分布采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例(率)來(lái)描述,用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行差異性檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表 2可見(jiàn),A組總有效率為 53.3%,B組為60.0%,C組為83.3%。C組總有效率明顯高于A組和B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 3組臨床療效比較 (例)

3.4.2 3組治療前后下肢關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)評(píng)分及MBI評(píng)分比較

由表 3可見(jiàn),3組治療前下肢關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)評(píng)分及MBI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后下肢關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)評(píng)分及 MBI評(píng)分均顯著上升,與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組治療后下肢關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)評(píng)分及MBI評(píng)分均明顯高于A組和B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組和B組治療后下肢關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)評(píng)分及MBI評(píng)分比較,差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 3組治療前后下肢關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)評(píng)分及MBI評(píng)分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后下肢關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)評(píng)分及MBI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與B組比較2)P＜0.05;與C組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 運(yùn)動(dòng)評(píng)分 MBI評(píng)分A組 30 治療前 25.00±7.85 41.00±11.62治療后 28.86±6.921)2)3) 45.33±10.421)2)3)B組 30 治療前 21.96±4.67 41.83±12.89治療后 28.03±7.271) 51.83±13.491)C組 30 治療前 22.70±6.88 41.50±13.46治療后 32.68±4.591)2) 58.83±14.541)2)

3.4.3 3組治療前后各肌群MAS評(píng)分比較

由表4可見(jiàn),3組治療前各肌群MAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組和C組治療后各肌群MAS評(píng)分均顯著降低,與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組治療前后各肌群MAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組治療后各肌群MAS評(píng)分均明顯低于A組和B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組和 B組治療后各肌群 MAS評(píng)分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 3組治療前后各肌群MAS評(píng)分比較 (±s,分)

表4 3組治療前后各肌群MAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與B組比較2)P＜0.05;與C組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 屈髖肌群 伸膝肌群A組 30 治療前 3.27±0.56 2.93±0.87治療后 1.53±0.681)2)3) 2.30±0.841)2)3)B組 30 治療前 3.13±0.78 2.90±0.88治療后 2.60±0.61 2.73±0.87 C組 30 治療前 3.06±0.47 2.87±0.78治療后 1.17±0.711)2) 1.83±0.791)2)踝背伸肌群 踝跖屈肌群2.78±0.54 3.85±0.92 1.70±0.791)2)3) 2.30±0.651)2)3)2.58±0.49 3.73±0.76 2.07±0.64 2.83±0.87 2.53±0.51 3.77±0.81 1.33±0.551)2) 1.90±0.711)2)

3.4.4 3組治療前后下肢MEP的Cortical波和Lsp波潛伏期和波幅比較

由表5可見(jiàn),3組治療前下肢MEP的Cortical波和 Lsp波潛伏期和波幅比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后下肢MEP的Cortical波和Lsp波潛伏期均顯著下降,Cortical波和Lsp波波幅均顯著上升,與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組治療后下肢MEP的Cortical波和Lsp波潛伏期和波幅與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組和 B組治療后下肢 MEP的Cortical波和Lsp波潛伏期和波幅比較,差異則均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表5 3組治療前后下肢MEP的Cortical波和Lsp波潛伏期和波幅比較 (±s)

表5 3組治療前后下肢MEP的Cortical波和Lsp波潛伏期和波幅比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與C組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Cortical波 Lsp波潛伏期(ms) 波幅(mV) 潛伏期(ms) 波幅(mV)A組 30 治療前 35.37±2.70 0.48±0.21 22.21±2.06 1.42±0.18治療后 32.62±2.381)2) 1.07±0.131)2) 19.05±0.991)2) 2.32±0.221)2)B組 30 治療前 35.05±2.66 0.51±0.27 21.51±1.80 1.45±0.20治療后 30.20±1.731)2) 1.24±0.161)2) 16.82±0.301)2) 3.29±0.361)2)C組 30 治療前 35.62±2.47 0.50±0.24 21.36±1.07 1.39±0.25治療后 27.09±3.071) 1.72±0.271) 12.47±0.781) 4.43±0.331)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,SCI與督脈密切相關(guān)?！峨y經(jīng)·二十八難》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?！闭f(shuō)明督脈循行貫穿整個(gè)脊柱,而脊髓正好位于脊柱正中,故SCI實(shí)質(zhì)為督脈受損。督脈受損,則陽(yáng)經(jīng)氣血不能濡養(yǎng)四肢肌肉經(jīng)絡(luò),致四肢活動(dòng)不能,畏寒肢冷。督脈總督一身陽(yáng)氣,有“陽(yáng)脈之?！敝Q(chēng),滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮》中記載:“督之為言都也,行背部之中行,為陽(yáng)脈之都綱?！笨梢?jiàn)督脈具有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用。因此,SCI與督脈瘀阻有密切相關(guān)性,疏通督脈是治療脊髓損傷的關(guān)鍵,而針刺即可達(dá)到疏通經(jīng)脈之氣的效果。大椎為“三陽(yáng)督脈之會(huì)”,具有通督調(diào)神、健腦益髓的功能;“腎主骨生髓”,兩腎之間為生命之門(mén),簡(jiǎn)稱(chēng)命門(mén),蘊(yùn)藏先天之氣,故針刺大椎、命門(mén)可補(bǔ)陽(yáng)氣,疏通經(jīng)血,使陽(yáng)氣貫通四肢,則肢體微弱不用好轉(zhuǎn)。近年來(lái),有大量實(shí)驗(yàn)[7-9,13-14]證明電針對(duì)SCI修復(fù)有很大的促進(jìn)作用,也有一些臨床研究[15-16]發(fā)現(xiàn)電針督脈配合其他治療較單一治療有更大優(yōu)勢(shì)。本研究選取督脈中的大椎、命門(mén)及受損節(jié)段的上下督脈穴進(jìn)行電針,一方面作用在督脈可有陽(yáng)氣通達(dá)、疏通經(jīng)氣的功效;另一方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為電針疏密波具有促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)氣血循環(huán)、改善組織營(yíng)養(yǎng)、消除炎性水腫等作用,且在密波電場(chǎng)的作用下受損的脊髓神經(jīng)組織可再生[17],有利于增強(qiáng)受損神經(jīng)可塑性,從而加速脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。有學(xué)者[18]研究發(fā)現(xiàn),毫針在通過(guò)豎脊肌等肌肉組織的過(guò)程中會(huì)間接緩解肌肉強(qiáng)直痙攣狀態(tài),幫助肌肉達(dá)到正常的松弛度,會(huì)對(duì)被神經(jīng)所支配的肌肉骨骼及軟筋膜做出生理性調(diào)整,幫助降低肌張力。本研究結(jié)果亦顯示,A組患者治療后 MAS評(píng)分較治療前明顯改善,且優(yōu)于 B組,提示電針可以針對(duì)性降低不完全性SCI患者肌張力。

SET是讓患者在不穩(wěn)定的平面下訓(xùn)練深層核心肌群的方法,主要應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療。有學(xué)者[19]研究表明,對(duì)不完全性SCI患者進(jìn)行SET訓(xùn)練能誘發(fā)肌肉自主收縮從而提高患者的核心力量。本研究設(shè)計(jì)的SET各項(xiàng)動(dòng)作均可使患者處于不穩(wěn)定的支撐面,以便核心深層小肌群被激活從而投入到軀干控制的調(diào)節(jié)中,同時(shí)激活主動(dòng)肌、協(xié)同拮抗肌實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)平衡控制,有效提高損傷平面以下核心肌群的肌力和穩(wěn)定性[20]。同時(shí),SET訓(xùn)練中彈力繩的靈活運(yùn)用能幫助患者減輕軀干負(fù)荷,緩解肌張力,誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),有助于患者改善協(xié)調(diào)功能及運(yùn)動(dòng)控制能力[21]。還有研究[22]認(rèn)為,SET具有一定的神經(jīng)刺激效應(yīng),能夠激活脊髓的相關(guān)節(jié)律性運(yùn)動(dòng)中樞。這些都表明SET訓(xùn)練對(duì)不完全性SCI患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的必要性。本研究結(jié)果顯示,B組患者治療后ASIA下肢關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)評(píng)分及MBI評(píng)分較治療前明顯改善,且優(yōu)于A組,提示懸吊運(yùn)動(dòng)可以針對(duì)性提高不完全性 SCI患者下肢肌力,改善日常生活能力,但降低肌張力效果不明確。

SCI主要表現(xiàn)為脊柱損傷節(jié)段以下肢體功能的嚴(yán)重障礙,會(huì)出現(xiàn)肢體無(wú)自主運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)減退、二便障礙等癥狀,其中運(yùn)動(dòng)障礙是 SCI患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[23]。目前臨床上針對(duì)SCI后運(yùn)動(dòng)障礙除了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,也采用了經(jīng)皮脊髓刺激、高壓氧配合電針以及調(diào)蹺通督益髓湯等較新療法[24-26]。電針對(duì)于SCI的作用,主要在于溫經(jīng)通絡(luò)、疏通督脈以及降低肌張力,電針治療在即時(shí)效應(yīng)上有一定優(yōu)勢(shì),但對(duì)于患者肌力及步行能力的提升幫助不大,而懸吊運(yùn)動(dòng)對(duì)于 SCI的治療作用主要體現(xiàn)在增強(qiáng)軀干核心肌群的力量,激發(fā)深層肌肉的感受性、力量、耐力,進(jìn)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和促進(jìn)肌肉力量的訓(xùn)練。本研究發(fā)現(xiàn),不完全性SCI患者在電針配合 SET治療后,其療效相對(duì)于僅電針或懸吊組有明顯差異,提示電針配合 SET能明顯改善 SCI后患者運(yùn)動(dòng)功能障礙,有效增強(qiáng)殘存肌力,改善日常生活能力,增強(qiáng)脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的功能。

MEP是指刺激脊髓或皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)使脊髓前角細(xì)胞或周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)纖維興奮[27-28],從而記錄的下行傳導(dǎo)通路的神經(jīng)電位,可客觀評(píng)估脊髓運(yùn)動(dòng)功能。MEP的潛伏期縮短和波幅增高均表明參與活動(dòng)的神經(jīng)元的增多,細(xì)胞興奮性增高,即脊髓傳導(dǎo)功能好[29-30]。本次研究選取的Cortical和Lsp分別代表刺激皮層和脊髓后到達(dá)脛前肌的電位[27]。結(jié)果顯示,電針聯(lián)合 SET治療后Cortical和Lsp潛伏期較治療前縮短,波幅較治療前增加,與脊髓功能評(píng)定結(jié)果一致,表明兩種方法聯(lián)合能顯著改善不完全性SCI患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙。MEP雖然是一種比較客觀、定量的檢測(cè)技術(shù)[31-33],但單獨(dú)應(yīng)用很難精確判斷SCI恢復(fù)程度,故本研究還選取了ASIA分級(jí)、MBI、MAS等常規(guī)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)判斷脊髓損傷運(yùn)動(dòng)功能改善情況。

綜上所述,SET以及電針用于治療SCI都是有據(jù)可依的,且取得滿(mǎn)意療效,證明在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,電針配合SET治療SCI值得在臨床應(yīng)用,但具體懸吊訓(xùn)練方法和電針?lè)绞接写齼?yōu)化。另外需要指出兩點(diǎn)不足,一是本研究沒(méi)有設(shè)置常規(guī)對(duì)照組,主要原因是在臨床工作中考慮到患者最大獲益可能,所有患者均盡可能接受一些可能有效的治療方案;二是本研究樣本量偏少,觀察時(shí)間短,未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,因此其結(jié)果可能具有局限性,仍需進(jìn)一步研究。