火針配合針灸療法對(duì)輕中度老年癡呆患者行為能力和認(rèn)知功能的影響

韓志敏，王 玄，苗晉玲

（1.鄭州市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，鄭州 450099；2.山西省腦癱康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，太原 030006；

3.山西省針灸醫(yī)院針灸四科，太原 030006）

老年癡呆屬臨床常見(jiàn)慢性進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床多表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙、情感活動(dòng)異常、行為改變等[1]。隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)老年癡呆的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且在高齡人群中的發(fā)病率可高達(dá)20%，患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力不斷加重，老年癡呆已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。目前對(duì)于老年癡呆的臨床用藥主要以腦血循環(huán)促進(jìn)劑、抗氧化劑、擬膽堿活性藥物等為主，但因長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較大[3]。中醫(yī)認(rèn)為老年癡呆的發(fā)生多因腦髓虧虛或瘀阻腦絡(luò)導(dǎo)致神機(jī)失養(yǎng)所致，其癥狀與體征屬于中醫(yī)“呆病”范疇，腎精虧虛是其基本證候，可兼雜血瘀、痰凝、氣滯等標(biāo)實(shí)之證，其病位在腦，但與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。而經(jīng)絡(luò)辨證分析，該病的發(fā)生與督脈、足少陰腎經(jīng)關(guān)系密切。故本研究將火針配合針灸療法應(yīng)用于輕中度老年癡呆患者臨床治療中，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年9 月－2021 年5 月收治的66 例老年癡呆患者作為研究對(duì)象。將該66 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組34 例和觀察組32例。其中，觀察組男14 例，女18 例；年齡44～80 歲，平均年齡（66.61±3.14）歲；病程2～6 年，平均病程（3.82±1.08）年；受教育程度：文盲5 例，小學(xué)11例，初中及以上16 例。對(duì)照組男19 例，女15 例；年齡45～79 歲，平均年齡（66.59±3.21）歲；病程1～6年，平均病程（3.89±1.21）年；受教育程度：文盲3 例，小學(xué)12 例，初中及以上19 例。2 組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）西醫(yī)診斷符合老年癡呆相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為輕、中度。2）中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)診斷。中醫(yī)證候符合腎虛痰瘀型的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥包括：智力減退，表情呆滯，喜忘，倦怠乏力；次癥包括：言語(yǔ)顛倒，親疏不分，納呆嘔惡，頭暈耳鳴，小便失禁，舌苔黏膩，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)弦；3）患者家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重度老年癡呆或合并有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損；2）患有嚴(yán)重肝腎疾病、心肺系統(tǒng)或血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。?）不能配合完成研究或中途退出者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予鹽酸多奈哌齊分散片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080381）口服治療。用法：每次5 mg，每日1 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予火針配合針灸治療。火針：穴位選取氣海、關(guān)元、命門(mén)、大椎、膏肓、腎俞、志室、足三里。方法：對(duì)穴位附近皮膚消毒處理后，將1 寸火針燒至通紅狀態(tài)，隨后快速刺入所選穴位，深度為10～15 mm，手法為直入直出并快速拔出，每周3 次。毫針針刺：主穴取百會(huì)、四神聰、上星、印堂、風(fēng)池、天柱、完骨、神道、內(nèi)關(guān)、水溝、腎俞、三陰交、太溪、懸鐘、養(yǎng)老。配穴根據(jù)患者癥狀辨證取穴，氣血不足配足三里、氣海、血海；痰濕蒙蔽配中脘、豐隆、陰陵泉；痰火擾神配曲池、神門(mén)；肝陽(yáng)上亢配肝俞、太沖；脾腎虧虛配脾俞、腎俞、照海；瘀血阻絡(luò)配膈俞、太沖。選用合適長(zhǎng)度針灸針，進(jìn)針百會(huì)時(shí)朝四神聰透刺，進(jìn)針足三里時(shí)朝豐隆透刺，進(jìn)針內(nèi)關(guān)時(shí)朝神門(mén)透刺，進(jìn)針大椎時(shí)朝身柱透刺，進(jìn)針上星時(shí)朝百會(huì)透刺，手法：內(nèi)關(guān)使用捻轉(zhuǎn)提插瀉法；水溝用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)為宜；三陰交使用提插補(bǔ)法，以患者下肢抽動(dòng)3 次為度；風(fēng)池、完骨、天柱行小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1 次，每周5 次。密切關(guān)注有無(wú)不適情況。2 組均治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 1）觀察2 組臨床療效[6]。治療6 個(gè)月后評(píng)估2組臨床療效。顯效：患者智力減退、表情呆滯、情緒不穩(wěn)等癥狀基本消失，可與人進(jìn)行一般社交；有效：臨床癥狀有所改善，社交能力、生活自理能力有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，社交及判斷能力無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）觀察2 組治療前后中醫(yī)證候積分變化。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)。圍繞智力減退、表情呆滯、情緒不穩(wěn)、納呆嘔惡等4 項(xiàng)證候進(jìn)行評(píng)分，按照正常、輕、中、重分別積0、2、4、6 分，評(píng)分越高，表示癥狀越重。于治療前、治療6 個(gè)月后記錄2 組患者中醫(yī)證候評(píng)分。3）觀察2 組患者行為能力變化。治療6 個(gè)月后根據(jù)日常生活能力量表（ADL）[7]評(píng)價(jià)2 組患者治療前后行為能力。該評(píng)分量表主要包括洗澡、穿衣、如廁、行走等日?；顒?dòng)，滿分100 分，≥60 分表示輕度功能障礙，即生活能夠自理，可以獨(dú)立進(jìn)行大部分日常生活活動(dòng)，40～59 分表示中度功能障礙，即僅能獨(dú)立完成少部分生活活動(dòng)，需要他人幫助；≤40 分表示有重度功能障礙，即完全需要他人的幫助才能完成日常生活活動(dòng)。評(píng)分越高，表示患者行為能力越好?？傔_(dá)標(biāo)率＝輕度功能障礙人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。4）觀察2組患者認(rèn)知功能變化。治療6 個(gè)月后根據(jù)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢測(cè)量表（MMSE）[8]評(píng)價(jià)2 組患者治療前后認(rèn)知功能。該量表圍繞表達(dá)能力、時(shí)間概念、記憶力、地點(diǎn)判斷等6 個(gè)維度設(shè)計(jì)，滿分30 分，評(píng)分越高，表示患者認(rèn)知功能越好。MMSE 臨界值與文化程度相關(guān)，文盲≤17 分，小學(xué)≤20 分，中學(xué)≤22 分，大學(xué)≤23 分表示存在認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用n%表示，療效對(duì)比行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

2.2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05

2.3 2 組治療前后認(rèn)知功能變化比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后認(rèn)知功能變化比較（） 分

表3 2 組治療前后認(rèn)知功能變化比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05

2.4 2 組治療前后ADL 評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組治療前后ADL 評(píng)分比較 例

3 討論

老年癡呆屬于臨床常見(jiàn)的神經(jīng)退行性病變，主要包括阿爾茨海默病和血管性癡呆兩種類型[9]。疾病早期主要表現(xiàn)為記憶力減退、少語(yǔ)、舉止異常等，而隨著疾病隱匿性進(jìn)展，患者大腦神經(jīng)細(xì)胞受損加重，則會(huì)進(jìn)一步影響患者語(yǔ)言功能和行為能力，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10]。因病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床尚無(wú)治療該疾病的特效藥，臨床用藥主要以神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑、腦血循環(huán)促進(jìn)劑等為主[11]。但因老年患者藥物耐受能力較差，用藥不良反應(yīng)較多，且治療周期較長(zhǎng)，患者依從性較差，在一定程度上影響臨床治療效果[12]。

老年癡呆屬于中醫(yī)“呆病”范疇，病位在腦，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。治療多以補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)，活血化瘀，開(kāi)竅醒神為主。而經(jīng)絡(luò)辨證分析得知，該病的發(fā)生與督脈、腎經(jīng)關(guān)系密切。正如《醫(yī)方集解》所載：“人之精與志，皆藏于腎，腎氣不足，則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。心藏神，為君主之官；腎藏精生髓，為作強(qiáng)之官；腦為髓海，髓海不足則腦髓空乏，腦失所養(yǎng)則發(fā)為癡呆。而《本草備要》則云：“老人健忘者，腦漸空也”，指出該病病機(jī)主要為年老體衰，肝腎虧虛，痰濁阻竅而致腦失所養(yǎng)?；疳樑浜厢樉闹委熜枰酝ㄕ{(diào)督脈，補(bǔ)腎益腦為法。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），且中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示火針配合針灸療法治療老年癡呆的臨床治療效果更佳。百會(huì)歸屬督脈，具有開(kāi)竅醒神、安神益智之功。四神聰可鎮(zhèn)定安神醒腦。上星可降濁升清。風(fēng)池、天柱、印堂、完骨、水溝可通閉醒神開(kāi)竅。內(nèi)關(guān)可寧心安神。神道與百會(huì)相配可治療失眠健忘。腎俞、懸鐘相配可補(bǔ)益腎氣，充盈髓海。三陰交與太溪相配可補(bǔ)益肝腎。養(yǎng)老可清利頭目。諸穴合針，共奏補(bǔ)益肝腎、化痰通絡(luò)、醒神開(kāi)竅之功。此外，溫?zé)岽碳つ軌蛲苿?dòng)氣血運(yùn)行，既可祛痰開(kāi)竅以瀉實(shí)，也可借火助陽(yáng)以補(bǔ)虛，進(jìn)而提高臨床療效。

神經(jīng)退行性疾病患者記憶、語(yǔ)言等功能障礙發(fā)生的主要原因在于腦的功能減退，肝腎虧虛、痰蒙神竅是主要原因。本研究中，觀察組ADL 評(píng)分及MMSE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示火針配合針灸療法能提高改善患者認(rèn)知功能和行為能力。在經(jīng)絡(luò)循行上與腦相連，具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的作用。因而火針配合針灸療法可通過(guò)刺激與神經(jīng)末梢相連的督脈相關(guān)穴位，對(duì)所屬臟腑和靜脈進(jìn)行強(qiáng)有效的激發(fā)，從而促進(jìn)血液循環(huán)，有助于大腦側(cè)支循環(huán)的建立，加強(qiáng)腦部血液流通，增強(qiáng)其代償作用，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[13-15]。

綜上所述，火針配合針灸療法能夠提高輕中度老年癡呆患者臨床治療效果，改善其認(rèn)知功能和行為能力，值得臨床推廣。