芎芷地龍湯聯(lián)合局部電針刺激療法治療偏頭痛

車思瑤，王愛成，趙永烈，周培娟

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029）

偏頭痛是臨床上較為常見的一種原發(fā)性頭痛，以反復(fù)發(fā)作、偏側(cè)多發(fā)、搏動(dòng)樣疼痛為特征，其病因尚未完全清楚，一般認(rèn)為其與血管病變、神經(jīng)病變、情緒緊張等因素密切相關(guān)[1]。偏頭痛是全球第6 位負(fù)擔(dān)疾病，全球第2 位致殘性疾病，嚴(yán)重影響人類健康，我國(guó)偏頭痛是第5 位致殘性疾病[2]。偏頭痛會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降、后循環(huán)無(wú)癥狀性腦梗死、腦白質(zhì)病變等多種嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[3]。目前，臨床上治療偏頭痛的方案主要以藥物止痛為主，一般以快速止痛、持續(xù)止痛、減少?gòu)?fù)發(fā)為治療原則，但由于多數(shù)止痛藥物在臨床長(zhǎng)期使用過程中均會(huì)存在不同程度的不良反應(yīng)，患者依從性相對(duì)較差，臨床療效有限[4]。偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇，病因多與風(fēng)邪相關(guān)。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，六淫之首，常挾寒、濕、熱等邪上襲頭面，頭部清陽(yáng)之氣受阻，局部氣血運(yùn)行不暢，阻痹經(jīng)絡(luò)而發(fā)為本病。中醫(yī)學(xué)無(wú)偏頭痛病名的準(zhǔn)確表述，但對(duì)其相關(guān)癥狀早有記載，《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》《東恒十書》等均對(duì)其病因病機(jī)做出了較為詳盡的描述，因此可在“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”“首風(fēng)”等范疇內(nèi)發(fā)現(xiàn)其相關(guān)的描述。中醫(yī)藥治療偏頭痛臨床療效滿意[5-6]。本研究觀察芎芷地龍湯聯(lián)合局部電針刺激療法治療偏頭痛的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年10 月－2021 年7 月治療的偏頭痛患者總計(jì)74 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各37 例，觀察組，男16 例，女21例，年齡（38.32±5.36）歲，病程（3.27±0.41）年，疼痛部位：頭頂10 例，后枕6 例，顳部21 例；對(duì)照組，男15 例，女22 例，年齡（37.68±5.33）歲，病程（3.69±0.52）年，疼痛部位：頭頂9 例，后枕8 例，顳部20 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2018 年國(guó)際頭痛學(xué)（HIS）制定的《國(guó)際頭痛疾患分類第3 版》[7]無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]風(fēng)熱型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證標(biāo)準(zhǔn)，1）主癥：頭痛，眩暈，惡心嘔吐，遇風(fēng)熱加重，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃。2）次癥：頭痛經(jīng)久不愈，易反復(fù)發(fā)作，舌紅，或有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌苔黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)，1）年齡18～55歲（首發(fā)年齡＜50 歲），性別不限；接受教育時(shí)間≥6 年；2）符合ICHD-3 無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）近3 個(gè)月每月發(fā)作次數(shù)≥2 次，且頭痛天數(shù)每月15 d 以下；4）基線期患者頭痛發(fā)作為中度頭痛（VAS 平均得分3～7分）；5）有1 年以上偏頭痛病史；6）能夠完成基線期頭痛日記的記錄者 ；7）患者本人簽署知情同意書。同時(shí)符合上述7 項(xiàng)的患者才可納入本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)，1）合并其他原發(fā)性頭痛及診斷不明確頭痛者；2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及其他器質(zhì)性病變者 ；3）有頭部外傷史及有精神障礙及智力障礙不能配合問卷者；4）有出血傾向、過敏體質(zhì)者及皮膚病者；5）孕婦及哺乳期婦女、近半年有生育要求者 ；6）不能理解或記錄頭痛日記者；7）有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥、酒精等習(xí)慣者；8）近4 周內(nèi)接受過針刺治療或其他預(yù)防性治療者；9）3 個(gè)月內(nèi)參加過類似研究者。

1.4 治療方法 對(duì)照組，參照2016 年《中國(guó)偏頭痛防治指南》[10]中1 級(jí)證據(jù)A 級(jí)推薦的藥物，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：5 mg×20 s），每次10 mg，每日1 次，連續(xù)治療4 周。觀察組，采用芎芷地龍湯聯(lián)合局部電針刺激療法。1）芎芷地龍湯方藥組成：川芎10 g，白芷10 g，地龍20 g，元胡10 g，石膏30 g，委托第三方公司按照炮制規(guī)范生產(chǎn)成顆粒，由專人將上述配方顆粒提前混合制成?；颊呙看螌? 袋顆粒（12.4 g）加水200 mL 溶解，每日2 次，連續(xù)服用4 周；2）局部電針刺激療法。主穴：風(fēng)池、率谷、百會(huì)；辨經(jīng)配穴：少陽(yáng)頭痛，配外關(guān)、陽(yáng)陵泉；太陽(yáng)頭痛，配昆侖、后溪；陽(yáng)明頭痛，配合谷、內(nèi)庭；厥陰頭痛，配太沖、內(nèi)關(guān)，常規(guī)針刺得氣后，風(fēng)池和率谷采用華佗牌電子針療儀（SDZ-111 型），疏密波，頻率2 Hz/100 Hz，電流0.1～1.0 mA，以患者可耐受為度，留針30 min，每周3 次，連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛情況 疼痛程度評(píng)定使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分[9]，使用1 條長(zhǎng)10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無(wú)痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；疼痛持續(xù)時(shí)間；疼痛發(fā)作頻率。

1.5.2 中醫(yī)證候評(píng)分 本評(píng)分指標(biāo)是以患者的主要臨床癥狀為根本，對(duì)于本病均會(huì)存在的4 類癥狀進(jìn)行具體評(píng)定，其中以頭痛、眩暈、嘔吐、遇風(fēng)熱加重為主，每個(gè)癥狀的評(píng)分輕至重可分為4 個(gè)等級(jí)，分別為0 分、2 分、4 分、6 分，其中0 分表示無(wú)癥狀，6 分表示最為嚴(yán)重[11]。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[12]制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：相關(guān)臨床癥狀消失，未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀都得到明顯的改善，持續(xù)時(shí)間和發(fā)病頻率明顯減少；有效：偏頭痛癥狀緩解，持續(xù)時(shí)間與頭痛次數(shù)減少；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀未得到改善，甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或者M(jìn)ann-Whitney U檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表1。

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（，n =37） 分

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（，n =37） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.2 2 組治療前后疼痛情況比較 見表2。

表2 2 組治療前后疼痛情況比較（，n =37）

表2 2 組治療前后疼痛情況比較（，n =37）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =37） 例

3 討論

頭痛臨床存在多種分型，其中風(fēng)熱型頭痛的證候描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中偏頭痛急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)最為接近[8]。風(fēng)熱型頭痛屬于“實(shí)證”范疇，在臨床治療過程中，就診患者均為急性期CS，其偏頭痛均屬于反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，導(dǎo)致機(jī)體存在不可忽視的虛損條件，因此多數(shù)偏頭痛急性發(fā)作期的發(fā)病機(jī)制均是以氣虛血瘀為基礎(chǔ)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，衛(wèi)外不固，易感受風(fēng)熱之邪。機(jī)體內(nèi)氣運(yùn)無(wú)力，不可祛邪外出，導(dǎo)致本病經(jīng)久不愈，易反復(fù)發(fā)作，所以治療偏頭痛應(yīng)遵循“宣陽(yáng)解郁，通絡(luò)止痛”之根本，以補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、理氣、疏肝之法治療氣機(jī)郁閉、陽(yáng)不外達(dá)之“內(nèi)虛”，以行氣、活血、化瘀、通絡(luò)之法治療氣血瘀滯、絡(luò)脈痹阻之“內(nèi)停”。

本研究采用“宣陽(yáng)解郁，通絡(luò)止痛”針法和中藥針對(duì)疾病緩解期進(jìn)行治療。芎芷地龍湯遵循“宣陽(yáng)解郁，通絡(luò)止痛”之法，以川芎與白芷共為君藥，川芎性味辛香長(zhǎng)于走竄，可直達(dá)頭目，既可祛機(jī)體內(nèi)外一切之風(fēng)，又可調(diào)暢全身上下一切之氣，是治療諸經(jīng)頭痛之要藥；白芷味甘性緩而不峻，祛風(fēng)止痛時(shí)，寒熱諸證皆可選用；生石膏、地龍、元胡共為臣藥，可以增強(qiáng)君藥?kù)畛齼?nèi)外風(fēng)邪之力，用其清火固陰之能防止諸藥?kù)铒L(fēng)之力過強(qiáng)而傷及陰血，同時(shí)可以增加君藥行氣活血之力，使氣機(jī)通暢、瘀阻得開；全方諸藥配合使用，疏泄得暢、主次分明、輕重配合，使其達(dá)到氣機(jī)調(diào)暢、氣血通達(dá)、五臟協(xié)調(diào)之狀態(tài)[13]。川芎具有調(diào)節(jié)心腦血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)、改善血液流動(dòng)性、抗血小板聚集等諸多作用[14]；白芷具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)等作用[15]。以上諸多藥理作用均可改善偏頭痛患者局部腦供血、神經(jīng)系統(tǒng)代謝、血管緊張等諸多情況。

在局部電針穴位的選擇上，風(fēng)池、率谷、百會(huì)為主穴，風(fēng)池與率谷均為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，前者為陽(yáng)維之會(huì)穴，后者為足太陽(yáng)與少陽(yáng)之交會(huì)穴，是風(fēng)邪聚集之所，針刺兩穴可起到祛風(fēng)止痛之效[16-18]；百會(huì)為督脈經(jīng)穴，是百脈之宗，能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，起到調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)功效[19-21]。相較于普通的針刺方法，電針療法的刺激相對(duì)平衡且均勻，能夠有效降低施術(shù)部位的機(jī)體針刺耐受，還能起到激活神經(jīng)生物電傳導(dǎo)、清除活化自由基、刺激神經(jīng)中樞發(fā)電等作用[22-24]；外關(guān)、陽(yáng)陵泉、昆侖、后溪、合谷、內(nèi)庭、太沖、內(nèi)關(guān)，均為各條巡行于腦部的主要經(jīng)穴，針刺不同區(qū)域可直接作用其頭痛相關(guān)經(jīng)脈，調(diào)整局部之氣血陰陽(yáng)平衡[25]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組VAS 評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛發(fā)作頻率、中醫(yī)證候評(píng)分、臨床療效的改善效果均要優(yōu)于對(duì)照組。VAS 評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛發(fā)作頻率分別從患者的疼痛嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率等三個(gè)維度對(duì)偏頭痛患者的全部疼痛情況進(jìn)行描述與評(píng)價(jià)，能夠較為全面地反映疾病對(duì)于患者疼痛情況的影響。中醫(yī)證候評(píng)分是以中醫(yī)療效評(píng)價(jià)體系為根本。本研究從中醫(yī)與西醫(yī)兩個(gè)臨床評(píng)價(jià)體系出發(fā)，均證明觀察組治療偏頭痛更為有效且迅速，相較于單純的西醫(yī)療程治療，止痛快、復(fù)發(fā)率低、副作用小。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛的臨床療效更為顯著，值得臨床推廣。在實(shí)際臨床治療的過程中，存在患者臨床癥狀各異、電針刺激劑量不一、治療效果差距過大等多種問題，由于缺乏長(zhǎng)期的病例資料與遠(yuǎn)期臨床觀察，本研究的結(jié)果存在一定的局限性，仍需在今后的臨床研究中進(jìn)行更為深入的觀察、比較與分析。